基于小兒危重病護(hù)理評分的針對性護(hù)理在危重病患兒護(hù)理中的實(shí)施效果及對家屬護(hù)理滿意度的影響

吳玉

【關(guān)鍵詞】危重病患兒;小兒危重病護(hù)理評分;針對性護(hù)理;家屬滿意度;患兒不良情緒

危重病患兒多見于小兒，主要包括肺炎、敗血癥等，患兒發(fā)病后需要在最短時(shí)間內(nèi)明確診斷，對癥治療，才可最大限度控制疾病進(jìn)展。因危重病患兒在發(fā)病、診療中，易累及其他臟器功能受損，且因無法表達(dá)自身狀態(tài)，可致多臟器功能衰竭，增加生命危險(xiǎn)。近年來，臨床不僅注重危重病患兒治療，認(rèn)為良好、有效的護(hù)理是保證治療成功的關(guān)鍵步驟之一[1]。面對危重病患兒，不能僅局限于常規(guī)護(hù)理，需要有目的、有計(jì)劃評估患兒疾病情況，并準(zhǔn)確預(yù)見病情變化，才可提高整體治愈率[2]。多數(shù)研究均認(rèn)為，危重患兒護(hù)理中，基于小兒危重病護(hù)理評分的針對性護(hù)理有其特殊優(yōu)勢，可經(jīng)表中內(nèi)容進(jìn)行全面評估，掌握患兒病情變化，制定針對性護(hù)理方案，可促進(jìn)患兒恢復(fù)，同時(shí)提高家屬滿意度[3]。鑒于此，文章對危重病患兒行基于小兒危重病護(hù)理評分的針對性護(hù)理，并分析其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選本院收治的危重病患兒共67 例，經(jīng)分組后，對照組33 例患兒，觀察組34 例患兒，患兒均選自2019 年10 月至2020 年12 月?；純盒詣e、疾病類型、平均年齡等均完整，且始終保持一致（P>0.05），詳細(xì)如下：觀察組患兒女16 例、男17 例，平均年齡（4.14±1.02） 歲，肺炎5 例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3 例、敗血癥6 例、腸道感染10 例、休克4 例、急性中毒5 例;對照組患兒女15 例、男18 例，平均年齡（4.23±1.08） 歲，肺炎7 例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3 例、敗血癥5 例、腸道感染9 例、休克5 例、急性中毒5 例。納入條件：患兒均經(jīng)血常規(guī)、影像學(xué)檢查、既往病史及臨床表現(xiàn)等，綜合評估確診為危重病患兒;患兒及家屬均配合治療及護(hù)理;患兒家屬均簽署協(xié)議。排除條件：家屬及患兒均不能積極配合;精神疾病患兒;惡性腫瘤疾病。

1.2 方法 對照組患兒行常規(guī)護(hù)理，具體如：護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志等，并做記錄，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并處理，期間按照規(guī)范操作對患兒輸注藥物，積極配合醫(yī)師行進(jìn)一步治療。

觀察組患兒實(shí)施基于小兒危重病護(hù)理評分的針對性護(hù)理，具體包括：①危重癥評分法，參照PCIS 表[4] 進(jìn)行評估，內(nèi)容主要包括患兒心率、呼吸等指標(biāo)，每項(xiàng)分值為4～10 分，總分值為44～110 分，其中總分值在80 分及以上為病情穩(wěn)定，病情危重：71～70 分，70 分及以下為極為危重。②病情危重患兒：嚴(yán)格監(jiān)測患兒體征，將患兒送至重癥監(jiān)護(hù)室，24h 實(shí)時(shí)監(jiān)測、治療。監(jiān)測指標(biāo)主要有：對患兒行動(dòng)態(tài)心電活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測，對心率失常、陣發(fā)性暈厥及心悸原因、性質(zhì)進(jìn)行綜合評估、確診。實(shí)施機(jī)械通氣維持呼吸，監(jiān)測期間可于呼吸機(jī)管道上接壓力傳感器，及時(shí)、準(zhǔn)確調(diào)節(jié)、控制通氣參數(shù)，避免機(jī)械通氣對患兒引發(fā)肺炎等異常。選擇氧電極監(jiān)測患兒皮膚溫度，保證局部血管血流正常循環(huán)。定時(shí)測量動(dòng)脈血氧分壓，其中包括二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓，做正確記錄，主要采用微型電極監(jiān)測，及時(shí)與治療前進(jìn)行對比，指標(biāo)出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并處理。③病情極為危重患兒：對于此類型患兒，需及時(shí)將患兒送至重癥監(jiān)護(hù)室加強(qiáng)24 h 動(dòng)態(tài)監(jiān)測，實(shí)施密切觀察患兒癥狀及病情變化等，需要每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)一位患兒，同時(shí)需及時(shí)準(zhǔn)備好搶救工作，與臨床醫(yī)師積極配合。護(hù)理人員工作站設(shè)立于患兒床旁，除外重要工作需要短時(shí)間內(nèi)離開患兒之外，其余時(shí)間均不允許離開患兒。值班醫(yī)護(hù)人員24 小時(shí)內(nèi)均不可離開重癥監(jiān)護(hù)室。另外在治療中，需要及時(shí)與室外家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)告知患兒病情及治療進(jìn)展，穩(wěn)定家屬情緒，提高家屬的配合度。護(hù)理人員對患兒實(shí)施護(hù)理操作前后，均需以規(guī)范洗手法清潔手，避免對患兒造成污染。④病情穩(wěn)定患兒：加強(qiáng)對患兒病房環(huán)境的護(hù)理，保證室內(nèi)空氣新鮮、溫度及濕度適宜。注意對患兒眼睛的護(hù)理，定時(shí)擦洗，同時(shí)需保證患兒口腔清潔，保持患兒呼吸通暢，及時(shí)清理患兒口腔及鼻腔分泌物;定時(shí)幫助患兒翻身，及時(shí)預(yù)防肺炎等發(fā)生。為患兒補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，可進(jìn)餐患兒，給予易消化、清淡、流質(zhì)食物，維持患兒營養(yǎng)、體液平衡，不可正常進(jìn)餐患兒，需要通過靜脈輸注營養(yǎng)液等方式提供營養(yǎng)。定期清潔各導(dǎo)管及管道，保持通暢，出現(xiàn)扭曲、脫落、折疊或閉塞等，需要及時(shí)處理，同時(shí)需預(yù)防導(dǎo)管閉塞等。另外，亦可通過抱、撫觸等動(dòng)作安撫患兒，減少患兒的緊張感、孤獨(dú)感等不良情緒，在實(shí)施護(hù)理操作期間，對于無法積極配合患兒，可通過播放動(dòng)畫片、音樂等促進(jìn)患兒配合。轉(zhuǎn)入普通病房的患兒，仍需持續(xù)監(jiān)測體征，指導(dǎo)家屬對患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，同時(shí)亦可通過主動(dòng)溝通等方法，為家屬普及患兒疾病相關(guān)知識(shí)，緩解家屬情緒，使得家屬能夠積極面對、配合小兒治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組家屬護(hù)理滿意度，根據(jù)本次研究自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行綜合評估，為每位家屬發(fā)放紙質(zhì)表格，指導(dǎo)填寫，內(nèi)容主要包括護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度及患兒恢復(fù)情況，總分值為0～60 分，基本滿意為40 分及以上，較滿意為20～39 分，不滿意為19 分及以下?？倽M意= 基本滿意+ 較滿意。②統(tǒng)計(jì)兩組患兒預(yù)后、平均住院時(shí)間，預(yù)后包括死亡、轉(zhuǎn)院、恢復(fù)，死亡：經(jīng)搶救無效死亡;轉(zhuǎn)院：經(jīng)搶救無法脫離危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院進(jìn)行全面搶救;恢復(fù)：經(jīng)搶救、一系列治療后，患兒體征穩(wěn)定，脫離危險(xiǎn)。同時(shí)需要記錄患兒住院時(shí)間，計(jì)算平均值。③統(tǒng)計(jì)兩組患兒意識(shí)狀態(tài)，參照Glasgow 表[5] 進(jìn)行綜合評估，可將1 歲作為分界值，對1 歲以下、1 歲及以上患兒進(jìn)行評估，內(nèi)容主要包括患兒疼痛度、情緒、運(yùn)動(dòng)等情況，其中總分值為1～15 分，總分值越高患兒意識(shí)狀態(tài)越佳，8 分以下可視患兒昏迷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 取SPSS19.0，檢驗(yàn)中：計(jì)量資料用x±s表達(dá)、行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%） 表達(dá)、行χ2 表達(dá)，當(dāng)P<0.05 時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家屬護(hù)理滿意度 干預(yù)后，兩組患兒家屬護(hù)理總滿意率相比，較對照組，觀察組高（P<0.05），詳見表1。

2.2 患兒預(yù)后及平均住院時(shí)間 干預(yù)后，較對照組，觀察組患兒恢復(fù)率較高、平均住院時(shí)間較短（P<0.05），詳見表2。

2.3 意識(shí)狀態(tài)評分 干預(yù)前，兩組患兒意識(shí)狀態(tài)評分比未見較大差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒意識(shí)狀態(tài)評分比，較對照組，觀察組評分高（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

危重病患兒治療中，改善患兒預(yù)后不能僅取決于治療方案及操作技術(shù)，亦需注重臨床護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格監(jiān)測患兒體征，掌握患兒病情，控制疾病進(jìn)展。近年來，護(hù)理學(xué)科逐漸更新，護(hù)理措施逐漸多樣化，因此，為危重病患兒選擇最佳護(hù)理模式成為重點(diǎn)。

本文研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，兩組患兒家屬護(hù)理總滿意率相比，觀察組高，觀察組患兒恢復(fù)率較高、平均住院時(shí)間較短，兩組患兒意識(shí)狀態(tài)評分比，觀察組評分高。故認(rèn)為危重病患兒護(hù)理中，基于小兒危重病護(hù)理評分的針對性護(hù)理有其重要價(jià)值。因臨床兒科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員均來自不同專業(yè)、年資，會(huì)存在經(jīng)驗(yàn)不足等現(xiàn)象，面對危重患兒，無法在最短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確識(shí)別危重病患兒，可錯(cuò)過疾病最佳治療時(shí)間，增加患兒生命危險(xiǎn)。但危重病患兒早期識(shí)別是提高患兒治愈率、改善患兒預(yù)后的重點(diǎn)。故需通過標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的評價(jià)指標(biāo)，避免上述問題，早期識(shí)別患兒情況，實(shí)施針對性護(hù)理措施，幫助改善患兒預(yù)后。基于小兒危重病護(hù)理評分表簡便、快捷，且具有可操作性、實(shí)用性，適用于多種危重疾病，故可作為病情早期初篩查、評估、分類的重要舉措，可幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)準(zhǔn)確為患兒疾病嚴(yán)重程度分類，實(shí)施針對性護(hù)理措施，減少醫(yī)患糾紛，及時(shí)有效處理疾病。其中危重患兒主要通過護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理，以改善患兒預(yù)后，縮短住院時(shí)間。極為危重患兒主要通過加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，及時(shí)預(yù)知患兒風(fēng)險(xiǎn)，有效處理異常癥狀，全面搶救，可保證患兒安全，減少家屬的擔(dān)憂及護(hù)患間糾紛等[6]。對于病情穩(wěn)定患兒，在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，仍注重監(jiān)護(hù)，預(yù)防疾病對患兒意識(shí)狀態(tài)的改變，為患兒、家屬提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。綜上，基于小兒危重病護(hù)理評分的針對性護(hù)理對危重病患兒極為重要。

總之，危重病患兒護(hù)理中，基于小兒危重病護(hù)理評分的針對性護(hù)理有其特殊優(yōu)勢，可促進(jìn)患兒快速恢復(fù)，提升家屬護(hù)理體驗(yàn)，值得推薦。