抑郁癥患者封閉式管理和開(kāi)放式管理對(duì)患者認(rèn)知功能恢復(fù)的研究

許乃紅

【關(guān)鍵詞】抑郁癥;封閉式管理;開(kāi)放式管理;抑郁程度;認(rèn)知功能

抑郁癥是臨床上常見(jiàn)的一種心理疾病，是指各種原因引起，以顯著且持久的心境低落為主要特征的一類(lèi)心境障礙，近年來(lái)，隨著社會(huì)壓力的逐漸增大，抑郁癥發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）統(tǒng)計(jì)，全球抑郁障礙發(fā)病率可達(dá)11%，主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殘或自殺行為，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療十分重要[1]。目前臨床上治療該病以藥物治療、心理治療等為主，但多數(shù)醫(yī)院采取封閉式管理模式，不僅限制了患者的行動(dòng)自由，并導(dǎo)致治療過(guò)程中缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)，從而影響治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)抑郁癥患者采取開(kāi)放式管理模式可提高治療和康復(fù)效果[2]。基于此，本研究分析探討了抑郁癥患者封閉式管理和開(kāi)放式管理對(duì)患者認(rèn)知功能恢復(fù)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月至2020 年11 月期間我院收治的80 例抑郁癥患者為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，分別為甲組和乙組。甲組40 例，男性18 例、女性22 例，年齡20～58 歲，平均年齡（39.56±8.47） 歲;乙組40 例，男性19 例、女性21 例，年齡21～58 歲，平均（39.87±8.54） 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均符合ICD-10 中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);漢密爾頓抑郁量表（HAMD 評(píng)分） ≥ 17 分;無(wú)其他精神類(lèi)疾病;對(duì)本次研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病者;存在嚴(yán)重自殺傾向者;合并嚴(yán)重傳染性疾病者;依從性較差者。兩組一般資料無(wú)差異（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2 治療方法 兩組均行常規(guī)藥物治療、認(rèn)知治療，在此基礎(chǔ)上，甲組實(shí)施封閉式管理，建立封閉式管理制度，并嚴(yán)格落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，實(shí)施床頭交接，隨時(shí)保持病區(qū)環(huán)境安全，每次會(huì)客后進(jìn)行全面安全檢查，患者自愿接受治療，生活上完全由護(hù)理人員管理，無(wú)外出和出院權(quán)利，在病房大廳內(nèi)活動(dòng)，無(wú)對(duì)自己安全負(fù)責(zé)的權(quán)利，外出時(shí)護(hù)理人員全程陪同，病情嚴(yán)重者實(shí)施全面封閉管理，出入病區(qū)及患者非自由活動(dòng)區(qū)隨手鎖門(mén)。乙組實(shí)施開(kāi)放式管理，由患者及其家屬提出申請(qǐng)，病情許可者，由醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，向其講解開(kāi)放式管理的重要性，并簽訂開(kāi)放管理協(xié)議書(shū)，離開(kāi)病區(qū)時(shí)需告知當(dāng)班護(hù)理人員，由家屬陪護(hù)，護(hù)理人員確定患者佩戴腕帶、開(kāi)放卡等，開(kāi)放管理下，患者可自由進(jìn)出，院內(nèi)外自由活動(dòng)，可穿戴自己喜歡的衣物，可自由支配經(jīng)濟(jì)和物品，不限定其所帶物品，患者返回病房時(shí)，護(hù)理人員進(jìn)行全面安全檢查，確認(rèn)是否攜帶危險(xiǎn)物品，同時(shí)為患者提供舒適、和諧、美觀的休養(yǎng)環(huán)境，體現(xiàn)人性化，病區(qū)病房設(shè)施完善，設(shè)置沙發(fā)、圓桌、報(bào)欄、書(shū)籍等，帶動(dòng)患者參加集體活動(dòng)，以提高患者對(duì)生活的興趣和信心，舉辦讀書(shū)會(huì)、演講、音樂(lè)分享會(huì)等活動(dòng)，邀請(qǐng)患者參加，組織患者每日做放松訓(xùn)練等，針對(duì)病情進(jìn)展、存在安全隱患者，及時(shí)終止開(kāi)放管理，科室制定突發(fā)事件預(yù)防和應(yīng)急預(yù)案。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、抑郁程度和認(rèn)知功能改善情況，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。抑郁程度采用漢密頓抑郁量表（HAMD 評(píng)分） 評(píng)價(jià)，得分越高代表患者抑郁程度越為嚴(yán)重，認(rèn)知功能采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA 評(píng)分） 評(píng)估，該量表主要包括注意與集中、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、記憶、抽象思維、視空間功能、計(jì)算和定向力，總分30 分，得分越高，代表患者認(rèn)知功能越好，分別于管理前后評(píng)價(jià)。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：患者抑郁癥狀消失，HAMD 評(píng)分≤ 7，社會(huì)功能恢復(fù)良好;有效：抑郁癥狀明顯減輕，HAMD 評(píng)分減分率至少達(dá)到50% 以上，社會(huì)功能有所改善;無(wú)效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，采用χ2 檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，若（P<0.05），則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組和對(duì)照組的治療總有效率分別為97.50%、82.50%，前者高于后者（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組管理前后HAMD 評(píng)分、MoCA 評(píng)分對(duì)比 治療前兩組HAMD 評(píng)分、MoCA 評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

抑郁癥是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)精神性疾病，以持久心境和情緒低落等為主要表現(xiàn)，一般以焦慮、情緒低沉、易出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想等為臨床癥狀，抑郁情緒嚴(yán)重者可產(chǎn)生一系列厭世、傷害自己的行為，對(duì)其生命安全造成了嚴(yán)重威脅。該病發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，目前臨床上認(rèn)為該病的發(fā)生主要與遺傳、生物化學(xué)、內(nèi)分泌、免疫、心理、性格基礎(chǔ)、解剖結(jié)構(gòu)異常和社會(huì)環(huán)境等因素相關(guān)，近年來(lái)，抑郁癥發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，抑郁癥將成為世界第二大疾病，嚴(yán)重威脅人群生命健康[5]。抑郁癥不斷復(fù)發(fā)可造成持續(xù)的神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)化學(xué)損害，如海馬體積減小、神經(jīng)元細(xì)胞損傷等，并可導(dǎo)致患者認(rèn)知功能損害，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者認(rèn)知功能損害較為高發(fā)，無(wú)論是首發(fā)、復(fù)發(fā)患者，或輕度、重度、難治性患者均存在認(rèn)知功能損害情況，甚至處于緩解期的患者也存在一定認(rèn)知功能損害，認(rèn)知功能損害具有危害性、高發(fā)性、廣泛性以及殘留性等特點(diǎn)，可導(dǎo)致患者日常生活能力下降，并對(duì)其正常學(xué)習(xí)、工作等造成影響，對(duì)于對(duì)認(rèn)知能力要求較高的職業(yè)人員，認(rèn)知功能損害甚至可危及到其生命安全，因此，改善抑郁癥患者認(rèn)知功能十分重要[6]。

目前臨床上治療該病的常用方法有抗抑郁藥物治療、心理治療等，藥物治療可發(fā)揮良好的抗抑郁作用，心理治療與患者建立良好的聯(lián)系與關(guān)系，針對(duì)患者具體情況對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，并采取針對(duì)性心理治療措施，有助于緩解患者抑郁情緒，提高患者適應(yīng)能力。藥物治療和心理治療雖具有一定效果，但患者的管理也十分重要。以往在抑郁癥住院患者的管理中多采用封閉式管理，封閉式管理雖可有效降低自殺發(fā)生率，但封閉式管理下無(wú)法有效滿足患者生理、心理和精神方面需求，且長(zhǎng)期處于封閉環(huán)境下，患者對(duì)生活的無(wú)趣感進(jìn)一步增加，價(jià)值感進(jìn)一步缺失，不僅不利于疾病的康復(fù)，甚至可加重病情，因此，選擇一種更為有效的管理方式十分重要[7]。

開(kāi)放式管理即為一種有效的管理方式，可滿足患者自由活動(dòng)的場(chǎng)所、家人陪護(hù)的安全感等需求，可使病區(qū)設(shè)置具備家庭化、社會(huì)化，可加強(qiáng)患者與外界的聯(lián)系和接觸，保持與外界的信息交流，避免與社會(huì)脫節(jié)，增加患者對(duì)生活的喜愛(ài)，鍛煉和培養(yǎng)患者的社會(huì)適應(yīng)能力，提高其人際溝通能力、生活自理能力等，并滿足患者的心理需要，調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性，提高患者生活的自信心，改善其認(rèn)知功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，幫助其達(dá)到生活自理，適應(yīng)正常社會(huì)環(huán)境，早日回歸社會(huì)[8]。開(kāi)放式管理下給予患者信任感，使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員、家庭的信任、理解與關(guān)愛(ài)，對(duì)病情的康復(fù)有積極意義，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員帶動(dòng)患者參加各項(xiàng)活動(dòng)，給予其針對(duì)性指導(dǎo)，使患者對(duì)社會(huì)的認(rèn)知逐漸恢復(fù)，扭轉(zhuǎn)其病態(tài)心理。開(kāi)放式管理雖具有顯著效果，但也存在一定安全隱患，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)安全管理，重視對(duì)家屬的宣教，加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系，制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施和應(yīng)急措施，以確保患者安全。

本研究結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組的治療總有效率分別為97.50%、82.50%，治療總有效率對(duì)比研究組高于對(duì)照組（P<0.05），治療前兩組HAMD 評(píng)分、MoCA 評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)開(kāi)放式管理相比封閉式管理更為有效，不僅可有效減輕患者抑郁程度，并可促進(jìn)其認(rèn)知功能恢復(fù)。

綜上所述，將開(kāi)放式管理應(yīng)用于抑郁癥患者的管理中效果顯著，可有效減輕患者抑郁程度，并改善其認(rèn)知功能，具有較高的臨床使用價(jià)值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。