老年臥床患者主要照顧者防范壓力性潰瘍的照顧行為及影響因素

趙萍 楊琨 焦娜娜 邢鳳梅 汪鳳蘭 (華北理工大學(xué)，河北 唐山 063210)

老年臥床患者是壓力性潰瘍的高發(fā)人群〔1〕，研究指出發(fā)生壓力性潰瘍的臥床患者高達(dá)30%〔2〕。一旦發(fā)生壓力性潰瘍，不僅使患者生活質(zhì)量大大下降，還延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了衛(wèi)生資源的消耗，同時(shí)也給患者帶來(lái)感染風(fēng)險(xiǎn)，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。目前，我國(guó)老年人口不斷增多，臥床患者人數(shù)也隨之增多，其照顧者的知識(shí)水平和照顧行為對(duì)預(yù)防壓力性潰瘍的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后有著至關(guān)重要的作用〔4〕。本研究對(duì)老年臥床患者主要照顧者防范壓力性潰瘍的照顧行為及其影響因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選用方便抽樣法，于2018年1～9月從沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科、老年科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等抽取316例老年臥床患者的主要照顧者為研究對(duì)象，平均每天照顧患者(13.35±4.87)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲。②選擇照顧老年臥床患者時(shí)間最久者。③能正確溝通交流。④知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：雇傭關(guān)系；不配合者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1照顧者一般資料調(diào)查表 包括與患者的關(guān)系、年齡、性別、文化程度、除患者外是否照顧過(guò)其他臥床患者、婚姻狀況、在職情況、民族、家庭經(jīng)濟(jì)情況、照顧年限等。

1.2.2照顧者壓力性潰瘍認(rèn)知水平問(wèn)卷 該量表由周冬梅〔5〕制定，共33個(gè)條目，分為3個(gè)維度，分別是：壓力性潰瘍相關(guān)知識(shí)、感知到的易感性、感知到的嚴(yán)重性，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，得分越高，照顧者對(duì)壓力性潰瘍的認(rèn)知程度越高，分為3個(gè)等級(jí)，<29分為認(rèn)知水平較差，29～33分為一般，≥34分為良好。

1.2.3照顧行為問(wèn)卷 該問(wèn)卷由周冬梅〔5〕設(shè)計(jì)，共20個(gè)條目，分為4個(gè)維度，分別是：翻身行為、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、創(chuàng)面護(hù)理。該量表使用Likert 4級(jí)評(píng)分，得分越高，照顧者的照顧行為越好，總分0～60分。將照顧行為分為3個(gè)等級(jí)，≤30分為較差，31～37分為中等，≥38分為良好。該問(wèn)卷的Cronbach α為0.7〔5〕。

1.3資料收集方法 征取患者知情同意后，確定調(diào)查時(shí)間，發(fā)放和回收問(wèn)卷。調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)存在閱讀困難的照顧者，可由調(diào)查者幫助填寫(xiě)。調(diào)查完畢后，調(diào)查員檢查填寫(xiě)問(wèn)卷是否完整。本次調(diào)查實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷320份，回收有效問(wèn)卷316份，有效調(diào)查率為98.75%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1主要照顧者照顧行為得分 照顧行為處于中等水平。照顧行為量表各維度中條目均分(條目均分=實(shí)際得分/條目數(shù))由高到低依次為創(chuàng)面護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理、翻身行為，見(jiàn)表1。對(duì)照顧行為問(wèn)卷?xiàng)l目具體分析可見(jiàn)，翻身行為維度中的條目均分最低，其中8.3%的照顧者能做到用圈型氣墊把壓力性潰瘍部位墊起，6.2%的照顧者能做到患者坐起來(lái)時(shí)會(huì)幫他(她)把枕頭盡量墊高點(diǎn)，抬高床頭大于30°。而比照顧行為中得分最低的3個(gè)條目見(jiàn)表2。

表1 老年臥床患者照顧者照顧行為問(wèn)卷得分

表2 老年臥床患者照顧者照顧行為問(wèn)卷得分最低的3個(gè)條目(n=316)

2.2老年臥床患者照顧者防范壓力性潰瘍的照顧行為影響因素 照顧者與患者的關(guān)系、年齡、性別、職業(yè)狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、有幾個(gè)共同照顧者、每天照顧患者需花幾個(gè)小時(shí)是臥床患者照顧者防范壓力性潰瘍照顧行為的影響因素(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

主要照顧者壓力性潰瘍認(rèn)知水平較差者(7例)照顧行為得分(35.00±5.54)分，顯著低于認(rèn)知水平一般者(125例)及良好者(184例)照顧行為得分〔(36.57±4.78)分；(37.83±4.66)分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

將照顧者的照顧行為得分當(dāng)作因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量當(dāng)作自變量，引入回歸模型進(jìn)行多元逐步回歸分析，最終有5個(gè)變量進(jìn)入多元回歸模型，可解釋臥床患者照顧者照顧行為14.9%(R2=0.149)的變異。男性、年齡<60歲、離職、家庭經(jīng)濟(jì)情況好和壓力性潰瘍認(rèn)知水平好者其照顧行為得分較高。見(jiàn)表4。

表4 主要照顧者照顧行為影響因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

老年臥床患者照顧者防范壓力性潰瘍的照顧行為存在不足或誤區(qū)。男性的照顧能力明顯好于女性，常建芳等〔6〕研究顯示，女性照顧者的家庭負(fù)擔(dān)相對(duì)男性較重，受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，女性在家庭中承擔(dān)的照顧責(zé)任明顯多于男性，更容易脆弱化，又因女性情感細(xì)膩的性格特點(diǎn)，女性照顧者更容易感知照顧負(fù)擔(dān)，其壓力負(fù)擔(dān)限制了照顧者的照顧行為。而對(duì)于臥床患者而言，男性照顧者進(jìn)行每2 h翻身一次、翻身時(shí)先將患者抬離床面再移動(dòng)等照顧行為時(shí)具有力量?jī)?yōu)勢(shì)。小于60歲的照顧者照顧行為更好，這與林俊等〔7〕研究結(jié)果相似，可能是相對(duì)比年輕照顧者，年齡大的照顧者對(duì)新知識(shí)接受水平下降，學(xué)習(xí)壓力性損傷防范相關(guān)知識(shí)渠道單一，對(duì)壓力性潰瘍認(rèn)知水平較膚淺，不能在現(xiàn)實(shí)生活中有效防范壓力性潰瘍的發(fā)生〔8〕。離職照顧者稍好于在職照顧者，離職照顧者照顧年限長(zhǎng)，國(guó)外有研究報(bào)道，照顧者在長(zhǎng)期照護(hù)中存在著一些積極體驗(yàn)〔9〕，可能更了解患者的生活習(xí)慣和照護(hù)需求，照顧者照護(hù)更有經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)激能力相對(duì)較強(qiáng)，長(zhǎng)時(shí)間的性格磨合，能及時(shí)準(zhǔn)確提供給患者更周到的服務(wù)，而在職照顧者照顧患者同時(shí)還兼顧工作，限制了照顧者的照顧能力。家庭月收入在4 000元以上者照顧行為明顯好于低收入家庭，這與李春玲等〔10〕研究結(jié)果一致。老年臥床患者發(fā)生壓力性潰瘍的同時(shí)帶給家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)條件富足可提供患者相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備，如氣墊床、壓力性潰瘍貼等，給予創(chuàng)面皮膚的保護(hù)，更容易做到清潔無(wú)菌、及時(shí)換藥，因此照顧者的自我感受負(fù)擔(dān)較輕，其照顧行為相對(duì)較好。壓力性潰瘍認(rèn)知水平影響其照顧行為，這與周冬梅〔5〕的研究結(jié)果基本一致，根據(jù)知信行理論，照顧者對(duì)于壓力性潰瘍護(hù)理方法認(rèn)知水平直接影響壓力性潰瘍護(hù)理行為和技能，對(duì)于壓力性潰瘍相關(guān)知識(shí)與照護(hù)行為呈正相關(guān)，對(duì)于壓力性潰瘍易感性的感知越好越有助于防范壓力性潰瘍的發(fā)生，對(duì)于嚴(yán)重性的感知能幫助照顧者提高照顧行為，延緩壓力性潰瘍的進(jìn)一步發(fā)展。

綜上，臨床護(hù)士應(yīng)對(duì)照顧者的照顧能力和行為予以重視，在日常診療工作當(dāng)中，著重提高照顧者對(duì)壓力性潰瘍的基本防范和認(rèn)知程度。對(duì)于準(zhǔn)備出院患者可宣傳壓力性潰瘍的相關(guān)知識(shí)(集中進(jìn)行講座、張貼病區(qū)知識(shí)展板、發(fā)放出院健康指導(dǎo)手冊(cè)等形式)，對(duì)于年輕照顧者，可使用社交媒體給予干預(yù)支持，給予系統(tǒng)指導(dǎo)，提高其照顧水平。