遠(yuǎn)程Teach-back式飲食干預(yù)在老年急性胰腺炎患者中的應(yīng)用

陶春霞 顧潔

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1總院消化內(nèi)科,江蘇 蘇州 215000;2十梓街院區(qū)消化內(nèi)科)

急性胰腺炎是消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，酒精、膽石癥、高三酰甘油血癥等為急性胰腺炎的常見(jiàn)病因〔1〕。研究顯示〔2，3〕，近年來(lái)，老年人群的急性胰腺炎發(fā)病率逐漸增加，膽道疾病是老年急性胰腺炎患者的主要病因，其中與飲食有關(guān)的誘因約占26%。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)老年急性胰腺炎患者的飲食干預(yù)十分必要。然而，老年急性胰腺炎患者受到生理性及病理性原因的影響，記憶、理解等能力都會(huì)有不同程度的下降，常出現(xiàn)住院期間飲食知識(shí)及行為良好，而出院后則遺忘或不能正確按醫(yī)囑飲食等問(wèn)題，較大程度上影響了飲食干預(yù)效果。遠(yuǎn)程Teach-back式飲食干預(yù)是指使用微信、電話、網(wǎng)絡(luò)等遠(yuǎn)程信息平臺(tái)，并按照Teach-back模式的傳遞信息、評(píng)估效果、澄清糾正、確認(rèn)掌握4個(gè)步驟實(shí)施飲食干預(yù)。其中，遠(yuǎn)程信息平臺(tái)主要是使用現(xiàn)代溝通工具與患者進(jìn)行交流，目前已在疾病會(huì)診及醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)等領(lǐng)域廣泛運(yùn)用〔4，5〕。Teach-back模式主要是對(duì)患者進(jìn)行健康教育后，讓患者使用自己的語(yǔ)言表達(dá)對(duì)教育信息的理解，對(duì)患者理解錯(cuò)誤或者未理解的信息進(jìn)行再次強(qiáng)調(diào)，直至患者正確掌握，目前在健康行為管理及健康教育等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用〔6，7〕。鑒于此，本研究在老年急性胰腺炎患者中應(yīng)用了遠(yuǎn)程Teach-back式飲食干預(yù)，干預(yù)效果滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2019年10月至2020年10月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科住院的老年急性胰腺炎患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》〔7〕中診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為急性胰腺炎；②首次發(fā)??；③60歲及以上；④知情同意且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心肝腎等基礎(chǔ)疾病和其他內(nèi)科疾??；②具有精神疾病或語(yǔ)言溝通障礙。入選患者按照住院時(shí)間順序及隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，奇數(shù)的40例患者進(jìn)入對(duì)照組，偶數(shù)的40例患者進(jìn)入研究組。對(duì)照組男27例、女13例，年齡62～78〔平均(69.10±5.48)〕歲，小學(xué)10例、初中11例、高中及以上19例。研究組男25例、女15例，年齡60～75〔平均(70.03±5.11)〕歲，小學(xué)9例、初中15例、高中及以上16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)飲食干預(yù) 干預(yù)方式包括發(fā)放急性胰腺炎飲食指導(dǎo)手冊(cè)、入院宣教、住院期間床旁示范宣教、出院后每月1次電話或短信隨訪指導(dǎo)。飲食干預(yù)內(nèi)容根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中飲食指南，飲食干預(yù)內(nèi)容分為5個(gè)階段，包括①禁食禁水階段：主要在急性期指導(dǎo)患者禁止飲食與飲水，同時(shí)按醫(yī)囑采用靜脈輸液的途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分，減少胰液分泌。②流質(zhì)飲食階段：主要為患者病情有效控制、腹痛腹脹消失、血清淀粉酶正常之后，指導(dǎo)患者采取米湯、菜湯、藕粉等流質(zhì)飲食。同時(shí)按照少量多餐的飲食原則，飲食量為5～6次/d、50 ml/次。如患者飲食后未產(chǎn)生不適，則飲食量可逐漸增加至100 ml/次。③半流質(zhì)飲食階段：指導(dǎo)患者采取小米粥、碎菜粥、菜泥面、雞蛋羹等低脂半流質(zhì)飲食，同時(shí)按照少量多餐的飲食原則，飲食量為4～6次/d、200～400 ml/次。④低脂軟食階段：主要在出院前1～3 d至出院后6個(gè)月內(nèi)，指導(dǎo)患者采取饅頭、稠稀飯、軟面條等低脂軟食，主食量不超過(guò)350 g/d。此外，可少量食用蛋白、清蒸魚(yú)、雞胸肉、豆制品等食物，少量植物油炒蔬菜和飯后少量新鮮水果，限制動(dòng)物油。⑤普通飲食階段。主要在患者出院6個(gè)月后，指導(dǎo)患者采取普通飲食。同時(shí)禁止飲酒和暴飲暴食，避免濃茶、咖啡、辣椒等刺激性飲食，盡量少食用高脂肪、高糖和產(chǎn)氣食物，防止腹脹和病情反復(fù)。

1.2.2研究組應(yīng)用遠(yuǎn)程Teach-back式飲食干預(yù) 在常規(guī)飲食干預(yù)的基礎(chǔ)之上，通過(guò)遠(yuǎn)程信息平臺(tái)，并按照Teach-back模式的4個(gè)步驟進(jìn)行飲食干預(yù)。住院期間每個(gè)飲食階段干預(yù)1次，每次30 min。出院后每月干預(yù)1次，每次30 min。具體如下：①建立遠(yuǎn)程信息平臺(tái)。本次研究的遠(yuǎn)程信息平臺(tái)主要包括微信群和微信公眾號(hào)，不會(huì)使用遠(yuǎn)程信息平臺(tái)的患者，由本次研究成員幫助患者加入微信群和指導(dǎo)查閱微信公眾號(hào)，或者由家屬代為使用平臺(tái)。5～10例患者建立一個(gè)微信群，群名設(shè)置為急性胰腺炎健康飲食一群、二群、三群、四群等。②實(shí)施遠(yuǎn)程Teach-back式飲食干預(yù)。除了住院期間發(fā)放宣教手冊(cè)、入院宣教、床旁示范宣教和出院后電話隨訪指導(dǎo)之外，同時(shí)使用遠(yuǎn)程信息平臺(tái)，并按照Teach-back模式的4個(gè)步驟進(jìn)行飲食干預(yù)。步驟1為傳遞信息：主要使用微信群和微信公眾進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)和信息推送。微信群主要用于收集患者飲食相關(guān)問(wèn)題并給予及時(shí)解答和在線指導(dǎo)，微信公眾號(hào)主要推送圖文、視頻、音頻等形式的急性胰腺炎飲食知識(shí)文章，每周1～2篇。步驟2為評(píng)估效果，每次微信群在線問(wèn)題解答與指導(dǎo)后，邀請(qǐng)患者使用自己的語(yǔ)言復(fù)述本次飲食干預(yù)內(nèi)容，同時(shí)向患者進(jìn)行飲食相關(guān)提問(wèn)，如“您知道每日飲食量是多少嗎，您知道常見(jiàn)的半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食、低脂軟食有哪些嗎”等。步驟3為澄清糾正，主要根據(jù)患者回答，針對(duì)未理解或者不正確的問(wèn)題，及時(shí)指出并進(jìn)行演示，如微信群發(fā)送飲食圖譜、飲食控量工具使用視頻等。步驟4為確認(rèn)掌握：主要對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)放式提問(wèn)，了解患者的飲食相關(guān)情況，如“您還有其他飲食問(wèn)題嗎”等。通過(guò)在線交流或者觀看患者錄制的視頻，確認(rèn)患者飲食知識(shí)及行為正確后則結(jié)束本次飲食干預(yù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①飲食知曉率：干預(yù)期間通過(guò)電話詢問(wèn)或面對(duì)面填表的方式進(jìn)行調(diào)查，急性胰腺炎5個(gè)階段的飲食知識(shí)回答正確為知曉，回答錯(cuò)誤或不知道為不知曉，統(tǒng)計(jì)各階段的飲食知曉率。②飲食依從率：干預(yù)期間通過(guò)電話詢問(wèn)或面對(duì)面填表的方式進(jìn)行調(diào)查。急性胰腺炎5個(gè)階段的飲食行為均符合要求為非常好，4項(xiàng)飲食符合要求為好，3項(xiàng)飲食符合要求為一般，2項(xiàng)飲食符合要求為差，1項(xiàng)飲食符合要求為非常差。飲食依從率=(非常的例數(shù)+好的例數(shù))/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量：使用36條目簡(jiǎn)明健康調(diào)查表(SF-36)〔8〕，分別在干預(yù)前(出院前)、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月，通過(guò)電話詢問(wèn)或面對(duì)面填表的方式進(jìn)行調(diào)查。SF-36量表包括8個(gè)維度，共36個(gè)條目。將粗分轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分=(實(shí)際得分-可能最低分)/(可能最高分-可能最低分)×100%，分值越高表示生活質(zhì)量越高。④干預(yù)滿意率：使用李克特量表法(Likert scale)，在干預(yù)6個(gè)月后，通過(guò)電話詢問(wèn)或面對(duì)面填表的方式進(jìn)行調(diào)查。5分表示非常滿意，4分表示滿意，3分表示一般，2分表示不滿意，1分表示非常不滿意。干預(yù)滿意率=(滿意的例數(shù)+非常滿意的例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS24.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年急性胰腺炎患者的飲食知曉率 研究組5項(xiàng)飲食知曉率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組飲食知曉率比較〔n(%)，n=40〕

2.2老年急性胰腺炎患者的飲食依從率 研究組飲食依從率(100.00%，非常好29例、好11例)均顯著高于對(duì)照組(87.50%，非常好18例、好17例、一般4例、差1例；χ2=5.333，P=0.021)。

2.3老年急性胰腺炎患者的生活質(zhì)量 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4老年急性胰腺炎患者的干預(yù)滿意率 研究組干預(yù)滿意率〔37例(92.50%)；非常滿意21例、滿意16例、一般2例、不滿意1例〕顯著高于對(duì)照組〔30例(75.00%)；非常滿意11例、滿意19例、一般7例、不滿意3例；χ2=4.501,P=0.034〕。

3 討 論

3.1遠(yuǎn)程Teach-back式飲食干預(yù)可提高老年急性胰腺炎患者飲食知曉度與依從性 本研究說(shuō)明遠(yuǎn)程Teach-back式飲食干預(yù)有助老年急性胰腺炎患者更好地掌握飲食相關(guān)知識(shí)，建立飲食健康行為。這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致〔9，10〕。究其原因，患者飲食知識(shí)水平與飲食依從性密切相關(guān)〔11，12〕，常規(guī)飲食干預(yù)在提高患者飲食知曉率方面，主要采取了入院宣教、發(fā)放宣教手冊(cè)、床旁示范宣教及電話隨訪指導(dǎo)的方式，一定程度上可使患者理解并掌握飲食相關(guān)知識(shí)，改變飲食不合理等現(xiàn)象。然而，這些飲食干預(yù)方式未能體現(xiàn)以患者為中心的思想，患者仍然為被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏對(duì)飲食干預(yù)的積極性。此外，這種干預(yù)方式也不夠形象和生動(dòng)，對(duì)于老年急性胰腺炎患者而言，在記憶和理解時(shí)存在較大難度，進(jìn)而對(duì)患者飲食知曉率及依從性的提升效果有限。遠(yuǎn)程Teach-back式飲食干預(yù)以遠(yuǎn)程信息平臺(tái)為干預(yù)工具，較好地彌補(bǔ)了常規(guī)飲食干預(yù)的上述缺陷。一方面干預(yù)內(nèi)容更加形象和生動(dòng)，可使患者在觀看視頻、圖片的過(guò)程中，加深對(duì)飲食相關(guān)知識(shí)的記憶和理解。另一方面將既往單向的知識(shí)灌輸轉(zhuǎn)變成雙向的信息傳遞，同時(shí)對(duì)患者的信息掌握程度進(jìn)行了及時(shí)的反饋與評(píng)價(jià)，糾正飲食知識(shí)與行為的不正確部分，保證患者對(duì)飲食干預(yù)信息的掌握準(zhǔn)確性與完整性，進(jìn)而顯著提升老年急性胰腺炎患者的飲食知曉率與依從性。

3.2遠(yuǎn)程Teach-back式飲食干預(yù)可提高老年急性胰腺炎患者生活質(zhì)量與滿意度 本研究說(shuō)明遠(yuǎn)程Teach-back式飲食干預(yù)有助于改善老年急性胰腺炎患者生活質(zhì)量，與患者建立和諧關(guān)系。這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致〔13，14〕。究其原因，患者的生活質(zhì)量水平與干預(yù)的持續(xù)性密切相關(guān)〔15〕，特別是對(duì)于出院后患者而言，在院外也能獲取急性胰腺炎飲食相關(guān)知識(shí)十分重要。常規(guī)飲食干預(yù)在患者出院后，主要采取了電話或短信隨訪指導(dǎo)的方式，這種方式一定程度上可幫助患者解決日常生活中的飲食問(wèn)題，但患者出院后獲取知識(shí)的途徑較少，遇到實(shí)際的飲食問(wèn)題時(shí)，往往難以獲得及時(shí)的解決方法。遠(yuǎn)程Teach-back式飲食干預(yù)較好地彌補(bǔ)了常規(guī)飲食干預(yù)的上述缺陷，通過(guò)微信群在線溝通、微信公眾號(hào)推送知識(shí)、并定期按照Teach-back模式的4個(gè)步驟實(shí)施飲食干預(yù)，一方面增加了患者獲取知識(shí)的途徑，突破了既往飲食干預(yù)存在的時(shí)間、地點(diǎn)、空間等限制，有助于患者隨時(shí)查閱飲食知識(shí)，利用獲取的飲食知識(shí)解決日常生活中的飲食問(wèn)題。另一方面加強(qiáng)了與患者的溝通有效性，通過(guò)及時(shí)反饋與評(píng)價(jià)，可更為準(zhǔn)確的了解患者飲食需求，持續(xù)性的為患者提供飲食指導(dǎo)，進(jìn)而及時(shí)幫助患者解決實(shí)際的飲食問(wèn)題，顯著提升老年急性胰腺炎患者的生活質(zhì)量與滿意度。

綜上所述，遠(yuǎn)程Teach-back式飲食干預(yù)增加了患者獲取飲食知識(shí)的途徑，增加了信息傳遞的準(zhǔn)確性和有效性，可顯著提升患者飲食知曉率與依從性，促進(jìn)患者生活質(zhì)量與滿意度提高，對(duì)老年急性胰腺炎患者病情恢復(fù)及預(yù)防病情反復(fù)等有積極意義。