芍藥甘草湯加味聯(lián)合推拿治療頸型頸椎病30例

陳進城，陳水金，林志剛，楊芳潔，何 堅2，*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室，福建 福州350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建 福州350122）

頸型頸椎?。╪eck type of cervical spondylosis，NTCS）是早期的頸椎病類型，因頸椎間盤發(fā)生退行性改變以及其相鄰結(jié)構(gòu)發(fā)生繼發(fā)性病理改變，表現(xiàn)為頸項及背部酸痛或者疼痛及活動受限。近年來，伴隨社會的發(fā)展以及人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，該病發(fā)病率顯著上升，且發(fā)病年齡年輕化趨勢明顯。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計顯示：15～60歲普通人群中NTCS的發(fā)病率約為17.6%。NTCS在中醫(yī)學(xué)中屬于“項痹病”，以頸項及背部酸痛或者疼痛癥狀為主，發(fā)病率高，就診人群數(shù)量多，倘若沒有得到及時診治，可能發(fā)展為其他更嚴重類型的頸椎病，如神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病等等，給社會帶來較大的經(jīng)濟負擔(dān)［1-2］。近年來我們課題組采用口服芍藥甘草湯加味聯(lián)合推拿治療NTCS 30例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《第二屆頸椎病專題座談會紀要》［3］中NTCS的診斷標準。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］的辨證標準分為風(fēng)寒濕痹證、氣滯血瘀證、氣血虧虛證、氣虛血瘀證、肝腎陰虛證、腎陽虛證。

1.3 納入標準 ①年齡15～60歲；②患者本人自愿加入本項研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①近1周之內(nèi)有服用對頸痛有影響的藥物者；②重度骨質(zhì)疏松患者；③有嚴重心腦血管疾病患者；④孕期或哺乳期婦女；⑤各種原因無法完成整個研究過程的患者。

1.5 一般資料 選取2019年1月—2021年1月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科的NTCS門診及住院患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例，2組性別、年齡、病程、病因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較（±s）

表1 2組一般情況比較（±s）

組別治療組對照組例數(shù)30 30男14 17女16 13年齡／歲35.26±7.12 34.79±6.91＜1 17 19病程／年 病因1～5＞5頸椎外傷7 6 6 5長期伏案25 23 1 1缺乏運動2 4其他2 2

2 治療方法

2.1 對照組 采用推拿治療，參照《推拿學(xué)》［5］中治療NTCS的推拿手法：①患者坐在椅子上，醫(yī)生立于其身后或者側(cè)面，雙手拿揉患者頸肩部肌肉，重點拿揉肌肉痙攣或緊張?zhí)?，反?fù)數(shù)遍，共約5 min。②醫(yī)生用雙手拇指交替按揉患者頸肩背部及肩胛骨內(nèi)緣痛點，重點按揉肌肉痙攣或緊張?zhí)帲磸?fù)3～5遍；再按揉頸部夾脊、大椎、天宗、風(fēng)池、風(fēng)府、阿是穴等穴位，每穴約1 min，約10～15 min。③患者取坐位或者仰臥位，醫(yī)生站于患者身后對棘突偏歪者采用頸椎旋轉(zhuǎn)扳法調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)紊亂。治療時間每次約15～20 min，隔天治療1次，每周治療3次，療程2周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合芍藥甘草湯加味口服，主方組成：白芍12 g，甘草12 g。風(fēng)寒濕痹證加羌活12 g，獨活12 g，防風(fēng)9 g，藁本9 g，川芎9 g，蔓荊子9 g；氣滯血瘀證加秦艽12 g，川芎9 g，桃仁9 g，紅花9 g，羌活9 g，當(dāng)歸9 g；氣血虧虛證加黃芪15 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸9 g，陳皮9 g，升麻9 g；氣虛血瘀證加黃芪15 g，桂枝6 g，生姜9 g，大棗9 g，牛膝9 g；肝腎陰虛證加熟地黃12 g，山藥9 g，山茱萸9 g，鹿角膠15 g，龜板膠15 g，菟絲子12 g；腎陽虛證加山茱萸9 g，菟絲子12 g，鹿角膠10 g，杜仲9 g，肉桂9 g，當(dāng)歸12 g。以上中藥由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院中藥房統(tǒng)一代煎，每包150 mL，每次1包，2次／d，飯后溫服，療程2周。

3 觀察指標

3.1 頸椎功能評定 采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）量表評分［6］對2組治療前后頸椎功能進行評估。NDI評分最高為50分，最低0分，分值越高說明頸椎功能障礙越明顯，越影響患者的工作或生活。

3.2 頸部疼痛程度 采用國際公認簡化的視覺模擬評分（VAS）［7］評定。VAS評分分值共10分，10分表示極度疼痛，0分為無痛，患者根據(jù)自身感受疼痛的程度選擇相應(yīng)的分值。

3.3 療效判定標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］判定。

3.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后NDI評分比較 見表2。

表2 2組治療前后NDI評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后NDI評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)30 30治療前33.12±1.06 32.96±1.21治療后9.05±1.611）2）22.31±1.011）改善指數(shù)24.01±0.842）10.25±0.81

4.2 2組治療前后VAS評分比較 見表3。

表3 2組治療前后VAS評分比較（±s） 分

表3 2組治療前后VAS評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)30 30治療前5.16±1.41 5.01±1.84治療后1.54±1.231）2）2.31±1.181）

4.3 2組療效比較 見表4。

表4 2組療效比較（n，%）

5 討 論

NTCS屬于頸椎病的早期臨床表現(xiàn)，長期低頭、伏案等不良姿勢使頸部的肌群受力不平衡，常出現(xiàn)頸部活動受限及頸、肩、背等部位的疼痛或者僵硬酸痛等不適［9-10］，可通過放松緊張的頸部肌肉，調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，疏通頸肩部氣血經(jīng)絡(luò)，使頸椎恢復(fù)力學(xué)平衡，起到治療NTCS的效果。臨床上常采用推拿、內(nèi)服中藥、康復(fù)訓(xùn)練、牽引等各種非手術(shù)療法治療NTCS。

中醫(yī)學(xué)認為NTCS的主要發(fā)病原因是由于患者頸背部筋肉出現(xiàn)勞損，關(guān)節(jié)錯縫，外邪入侵機體，客于頸背部經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行受阻所致［11］。推拿具有理筋正骨、疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血作用，可放松緊張的頸部肌肉，調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，疏通頸肩部氣血經(jīng)絡(luò)，使頸椎恢復(fù)力學(xué)平衡，起到治療NTCS的效果，因此推拿是臨床中運用于防治頸椎病的常用治療方法，同時實驗研究也證實推拿有較好的鎮(zhèn)痛作用［12-13］?！秱s病論》中的芍藥甘草湯是治療痙攣疼痛的良方，該方結(jié)構(gòu)嚴謹，配伍精當(dāng)，運用范圍廣泛，為藥簡效佳的經(jīng)典方劑［14］?，F(xiàn)代研究表明內(nèi)服芍藥甘草湯在緩解肌緊張、減輕炎性疼痛等方面發(fā)揮了較好的作用［15］，內(nèi)服中藥和推拿聯(lián)合治療，能夠更好起到舒筋通絡(luò)、活血化瘀、緩急止痛、理筋正骨等作用。

本研究結(jié)果顯示：內(nèi)服芍藥甘草湯加味聯(lián)合推拿能改善頸痛程度、降低頸椎功能障礙指數(shù)，且療效亦優(yōu)于單純推拿，說明芍藥甘草湯加味聯(lián)合推拿治療NTCS療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。