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    醒鼻凝膠滴鼻劑治療兒童變應(yīng)性鼻炎30例

    2021-09-01 13:06:16甘思雨陳婧婧莊翔莉
    福建中醫(yī)藥 2021年8期
    關(guān)鍵詞:鼻炎中醫(yī)藥大學(xué)體征

    甘思雨,艾 斌,陳婧婧,莊翔莉,鄭 健

    (1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院,福建 福州350108;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院,福建 福州350122;3.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科研究所,福建 福州350122)

    變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是青少年常見的過敏性疾病,也稱為過敏性鼻炎,臨床以鼻塞、鼻癢、清水樣涕、噴嚏時(shí)作為主要癥狀。在我國兒童AR的發(fā)病率為4%~38%[1],占比率較高,病情反復(fù),經(jīng)久難治,常合并鼻竇炎、副鼻竇炎、中耳炎、哮喘等疾病,嚴(yán)重影響兒童的身心健康。目前治療AR的鼻腔局部用藥首推糖皮質(zhì)激素類制劑,此類藥雖能迅速緩解鼻部癥狀,但停藥后病情易復(fù)發(fā)。近年來筆者采用醒鼻凝膠滴鼻劑治療兒童AR 30例,在減輕AR患兒鼻部癥狀體征、降低復(fù)發(fā)次數(shù)方面取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《兒童過敏性鼻炎診療:臨床實(shí)踐指南》[2]中兒童AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]辨為風(fēng)邪犯肺證:惡風(fēng),鼻塞,流清涕,噴嚏,咳嗽,咽喉癢痛,微熱汗出,脈浮緩等。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡2~14歲,性別不限;②無明顯鼻部結(jié)構(gòu)解剖異常者;③患兒或其家屬知情同意并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本研究方案使用的藥物過敏者;②治療前1個(gè)月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素類、抗組胺、免疫抑制劑等藥物;③合并精神異常、腫瘤等其他疾病者。

    1.5 一般資料 選取2019年4月—2021年1月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院兒科、耳鼻喉科門診的AR患兒60例,按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。2組性別、年齡、病程比較,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 2組一般資料比較(±s)

    表1 2組一般資料比較(±s)

    組別對(duì)照組觀察組例數(shù)30 30男女17 16 13 14年齡/歲7.67±2.50 6.97±2.67病程/年1.74±0.82 1.61±1.42

    2 方 法

    2.1 治療方法

    2.1.1 對(duì)照組 予糠酸莫米松鼻噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào):201013)噴鼻,鼻孔雙側(cè)各1撳(每撳50μg,總量100μg),1次/d,療程28 d。

    2.1.2 觀察組 予醒鼻凝膠滴鼻劑(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院院內(nèi)制劑,批準(zhǔn)文號(hào):閩藥制字Z20110006)滴鼻,鼻孔雙側(cè)各1滴,2次/d,療程28 d。

    2.2 觀察指標(biāo)

    2.2.1 癥狀體征積分 依據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004,蘭州)》[4],記錄自覺癥狀(鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞)和鼻部體征(鼻甲腫脹)共5項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)指標(biāo)正常計(jì)0分,輕度計(jì)1分,中度計(jì)2分,重度計(jì)3分。5項(xiàng)指標(biāo)積分相加為總積分,最高計(jì)15分。

    2.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004,蘭州)》[4]判定:癥狀體征積分減少≥66%為顯效,25%≤癥狀體征積分減少<66%為有效,癥狀體征積分減少<25%為無效。

    癥狀積分減少/%=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%

    2.2.3 復(fù)發(fā)次數(shù) 隨訪并記錄2組治療后6個(gè)月內(nèi)的AR復(fù)發(fā)次數(shù)。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以(±s)表示,采取t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)四分位間距[M(Q25,Q75)]表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

    3 結(jié) 果

    3.1 2組治療前后癥狀體征積分變化比較 見表2。

    表2 2組治療前后癥狀體征積分變化比較[M(Q25,Q75)](±s) 分

    表2 2組治療前后癥狀體征積分變化比較[M(Q25,Q75)](±s) 分

    注:與治療組比較,1)P<0.05。

    組別對(duì)照組觀察組例數(shù)30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后鼻癢2(2,3)1(1,1)1)2(2,3)1(0,2)1)鼻塞2(2,3)1(1,1.25)1)2(2,3)1(0,1)1)噴嚏2(2,3)1(0.75,1)1)3(2,3)1(1,1)1)流涕2(2,3)1(1,1)1)2(2,3)1(1,2)1)鼻甲腫脹2(1.75,2.25)1(1,1)1)2(2,2.25)1(1,1)1)總積分11.10±2.28 4.57±1.891)11.70±2.04 4.63±2.391)

    3.2 2組療效比較 見表3。

    表3 2組療效比較

    3.3 2組復(fù)發(fā)次數(shù)比較 治療后隨訪6個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)次數(shù)平均為(2.23±1.63)次,對(duì)照組復(fù)發(fā)次數(shù)平均為(3.20±1.61)次,觀察組復(fù)發(fā)次數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

    4 討 論

    AR屬于由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的慢性鼻黏膜非感染性炎性疾病[5]。在中醫(yī)學(xué)中,AR歸屬“鼻鼽”范疇,其發(fā)病與肺、脾、腎關(guān)系密切[6-7]。兒童臟腑嬌弱稚嫩,肺常不足,故易感外邪而致肺衛(wèi)失宣,且肺開竅于鼻,鼻竅不通則發(fā)為鼻鼽。AR致病因素以風(fēng)邪為主,故風(fēng)邪犯肺是兒童AR發(fā)作期的常見證型[8-9]。

    醒鼻凝膠滴鼻劑系福建著名中醫(yī)黃守林老先生研制的鼻腔用藥專用方,主要由徐長(zhǎng)卿、蟬蛻、牛黃(人工)、龍腦組成,具有宣肺疏風(fēng)、通竅醒鼻之效用,臨床上主治風(fēng)邪犯肺,后經(jīng)現(xiàn)代納米技術(shù)和溫敏水性凝膠技術(shù)改良,相較鼻用糖皮質(zhì)激素,具有極強(qiáng)的吸附能力,可延長(zhǎng)藥物粘附時(shí)間,加大鼻黏膜對(duì)藥物的吸收量[10]。本研究結(jié)果顯示:醒鼻凝膠鼻噴劑在減輕AR患兒鼻部癥狀、體征方面與糖皮質(zhì)激素相近,在降低AR復(fù)發(fā)率上優(yōu)于糖皮質(zhì)激素。此外,筆者在長(zhǎng)期門診隨訪中發(fā)現(xiàn):家長(zhǎng)常對(duì)糖皮質(zhì)激素滴鼻劑有不同程度的抵觸甚至恐懼心理,導(dǎo)致多數(shù)患兒僅口服藥物,病情改善不明顯。醒鼻凝膠滴鼻劑作為純中藥制劑,安全性高,可有效地規(guī)避此類問題,更適合青少年使用,可在臨床上大力推廣。

    本研究結(jié)果顯示:醒鼻凝膠滴鼻劑能明顯改善AR患兒鼻塞、鼻癢、噴嚏、清水樣涕等癥狀,減輕鼻甲腫脹等體征,降低AR復(fù)發(fā)次數(shù),且復(fù)發(fā)次數(shù)明顯低于使用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑。但因本研究收集的樣本量小,隨訪時(shí)間偏短,遠(yuǎn)期療效仍需收集更多的臨床資料,進(jìn)行下一步的驗(yàn)證。

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