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    孕晚期孕婦生殖道無乳鏈球菌攜帶狀況及其耐藥性分析

    2021-08-31 03:47:54吉麗
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年24期
    關(guān)鍵詞:耐藥新生兒

    吉麗

    (江西省婦幼保健院院檢驗科,江西 南昌 330006)

    無乳鏈球菌(Streptococcus agalactiae,GBS)屬于條件致病菌,常寄居于女性生殖道內(nèi),對孕婦而言,可引起菌尿、菌血癥等,并會誘發(fā)流產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥,對于新生兒而言,會引起肺炎、敗血癥、腦膜炎等,嚴(yán)重危害母嬰健康[1-2]。GBS 能經(jīng)母嬰垂直傳播,因此,檢測孕婦生殖道內(nèi)GBS攜帶情況及藥敏實驗分析,對指導(dǎo)臨床治療方案的制定和合理用藥具有重要意義?;诖?,本研究選取2018年1月至2019年12月于本院行常規(guī)孕檢的孕晚期孕婦1 298例作為研究對象,旨在探討孕晚期孕婦生殖道無乳鏈球菌攜帶狀況及其耐藥性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月于本院行常規(guī)孕檢的孕晚期孕婦1 298 例為研究對象,年齡24~38歲,平均年齡(29.32±2.31)歲;孕周35~39 周,平均孕周(37.65±0.65)周。

    1.2 方法 收集入組孕婦陰道分泌物拭子,接種購自廣州環(huán)凱公司的B群鏈球菌選擇性增菌肉湯,35 ℃恒溫培養(yǎng)過夜后,接種購自廣州迪景公司的哥倫比亞血瓊脂平板,35 ℃恒溫培養(yǎng)過夜,隨后行可疑菌落鑒定。周圍無/有β 溶血環(huán)、中等大小、灰白色,可見短鏈狀排列,涂片革蘭染色顯微鏡檢查呈陽性球菌,觸酶試驗陰性。用英國CXOID 鏈球菌乳膠凝集分型試劑篩查分離菌株,再用VITEK MS 鑒定。用K-B 法行細(xì)菌藥敏試驗。按抗菌素及判斷標(biāo)準(zhǔn):萬古霉素≥17 mm、青霉素≥24 mm、頭孢曲松≥24 mm、紅霉素≥21 mm、左氧氟沙星≥17 mm、四環(huán)素≥23 mm、克林霉素≥19 mm。對克林霉素敏感、紅霉素耐藥菌或中介株行D試驗,按照抗菌藥物敏感性執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)實施操作和結(jié)果判讀。以肺炎鏈球菌ATCC49619為質(zhì)控菌株。

    1.3 觀察指標(biāo) 分析孕晚期孕婦生殖道GBS 攜帶狀況;分析孕晚期孕婦生殖道GBS耐藥性。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel進(jìn)行各項數(shù)據(jù)分類、統(tǒng)計與分析處理,計數(shù)資料以[n(%)]表示。

    2 結(jié)果

    2.1 孕晚期孕婦生殖道GBS 攜帶狀況 1 298 例孕晚期孕婦陰道分泌物拭子中分離GBS 156株(12.02%)。

    2.2 GBS耐藥性分析 頭孢曲松、青霉素、萬古霉素對GBS的敏感性均為100.00%,無耐藥或中介株;GBS 對四環(huán)素耐藥率最高,其次為紅霉素、克林霉素。對21 株克林霉素敏感、紅霉素耐藥菌或中介株行D試驗,結(jié)果顯示,D試驗呈陽性5株,表現(xiàn)出克林霉素誘導(dǎo)性耐藥,見表1。

    表1 GBS對常用抗生素敏感性分析[n(%)]

    3 討論

    GBS是一種革蘭氏陽性鏈球菌,一般寄生于人體泌尿生殖道和下消化道,攜帶者多無癥狀[3]。致病性GBS可分為ⅠA、ⅠB、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型5個血清型,其中Ⅲ型毒性最強(qiáng),可產(chǎn)生多種溶組織酶和外毒素,誘發(fā)嚴(yán)重感染[4-5]。GBS 可經(jīng)產(chǎn)道上行感染擴(kuò)散至胎膜、子宮,誘發(fā)絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎、泌尿系感染等疾病,進(jìn)而引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早破、胎兒發(fā)育不良等妊娠并發(fā)癥。孕婦攜帶的GBS可經(jīng)生殖道逆行感染或分泌過程中胎兒暴露于病原菌中導(dǎo)致感染,威脅新生兒健康安全。新生兒GBS 感染可分為兩種,其中早發(fā)型感染的感染主要來自帶菌的產(chǎn)婦,主要表現(xiàn)為敗血癥、肺炎,病情兇險,致死率為50%~70%,而遲發(fā)型感染一般系院內(nèi)感染,主要表現(xiàn)為腦膜炎,常遺留嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,致死率約為15%[6-8]。流行病學(xué)調(diào)查[9]顯示,圍產(chǎn)期攜帶GBS孕婦與無攜帶GBS孕婦相比,誘發(fā)新生兒早發(fā)型感染率約高25倍。早期篩查孕晚期孕婦生殖道GBS攜帶情況具有積極意義。

    本研究中,1 298 例孕晚期孕婦陰道分泌物拭子中分離到GBS 156 株(12.02%),低于吳紅光[10]等研究的32.2%,這可能與不同地區(qū)、不同醫(yī)院采集標(biāo)本部位和分離鑒定方式不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,頭孢曲松、青霉素、萬古霉素對GBS的敏感率均為100.00%,無耐藥或中介株;GBS對四環(huán)素耐藥率最高,其次為紅霉素、克林霉素;D試驗呈陽性5株,表現(xiàn)出克林霉素誘導(dǎo)性耐藥,提示GBS對抗菌藥物存在不同的敏感率、耐藥率,臨床需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理用藥。與唐興敏[11]等研究結(jié)果一致。左氧氟沙星會影響新生兒軟骨發(fā)育,一般不推薦使用。萬古霉素具有腎毒性,且無法穿過胎盤,不適用于治療新生兒與孕婦GBS感染。頭孢曲松為廣譜抗菌藥物,易引起菌群失調(diào),可作為備選藥物使用。因此,臨床可將青霉素作為治療新生兒、孕婦GBS感染首選藥。對于青霉素過敏風(fēng)險高者,可按照藥敏試驗結(jié)果選擇克林霉素或紅霉素,對于青霉素過敏低危險性者可選擇頭孢曲松治療。

    綜上所述,孕晚期孕婦生殖道GBS攜帶率較高,GBS對頭孢曲松、青霉素、萬古霉素高度敏感,對紅霉素、四環(huán)素、克林霉素存在較高的耐藥率,臨床用藥前需加強(qiáng)藥敏監(jiān)測,按照試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物,確保產(chǎn)婦及胎兒健康。

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