以PDCA 為導(dǎo)向的綜合護理在腸梗阻患兒中的應(yīng)用

邱灜

南陽市中心醫(yī)院病案室 河南南陽 473000

腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為患者出現(xiàn)腹痛腹脹，惡心嘔吐，停止排氣排便等，腸梗阻會導(dǎo)致體液和電解質(zhì)喪失，嚴重可出現(xiàn)脫水、休克、腎衰竭等癥狀。腸梗阻病情發(fā)展快，常致患者死亡，因此腸梗阻的治療不容小視。腸阻梗按照發(fā)病原因分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻三種，治療方法通常分為保守治療和手術(shù)治療兩種，由于目前臨床上保守治療效果欠佳，手術(shù)是治療腸梗阻疾病最有效的方法[1]，但術(shù)后患者容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥[2,3]。常規(guī)護理方法雖能對患者術(shù)后恢復(fù)起到一定作用，但效果并不明顯，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，研究表明，以PDCA 為導(dǎo)向的綜合護理不僅能提高患者的臨床治療效果，還能減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[4，5]。本研究以腸梗阻患兒為研究對象，分析常規(guī)護理法和以PDCA 為導(dǎo)向的綜合護理兩種不同護理方法在腸梗阻患兒的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2019 年11 月本院收治的92例腸阻?；純簽檠芯繉ο?，隨機分為研究組和對照組，其中研究組46 例，采用以PDCA 為導(dǎo)向的綜合護理法，對照組46 例，采用常規(guī)護理方法。研究組男性25 例，女性21 例，平均年齡（3.11±0.35）歲，其中機械性腸梗阻37 例（80.4%），動力性腸梗阻5 例（10.9%），血運性腸梗阻4 例（8.7%）。對照組男性23 例，女性23 例，平均年齡（3.22±0.31）歲，其中機械性腸梗阻35 例（76.1%），動力性腸梗阻6 例（13%），血運性腸梗阻5 例（10.9%）。兩組一般資料相比，差異未見統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1

所有患兒在術(shù)前均滿足以下條件（1）患兒家屬知曉此次試驗且同意患兒加入（2）排除以下幾項情況，患兒有先天性高血壓、糖尿病、心肺功能不全、凝血功能異常、精神功能異常、免疫性疾病、精神障礙、語言障礙等。（3）患兒均為腸阻?；颊?，且通過相同手術(shù)方法治療。

1.2 方法

對照組護理模式為常規(guī)護理模式，主要涉及病情分析、健康宣教、并發(fā)癥介紹、注意事項講解等。研究組采用以PDCA 為指導(dǎo)的綜合護理模式：PDCA 模式是指通過將計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）4 個步驟往復(fù)應(yīng)用，其標準化、科學化的主要特點現(xiàn)如今廣泛用于質(zhì)量管理循環(huán)系統(tǒng)中[6]。具體步驟如下：（1）計劃（plan）：收集患者資料，分析現(xiàn)狀，查找腸阻梗發(fā)生原因，制定對應(yīng)計劃，將計劃細分，設(shè)立可行性目標，成立專項護理質(zhì)量改善小組，由正、副護士長及各專業(yè)組長組成。采取層級管理，共同履行管理和監(jiān)控職責，健全管理體制，實施獎懲制度，完善工作指導(dǎo)計劃。（2）實施（done）：保證每天1h 護理知識宣講，加強護理人員知識結(jié)構(gòu)，制作護理培訓(xùn)檔案；加強醫(yī)護人員和患兒之間的溝通，保證及時發(fā)現(xiàn)患兒身體異常情況，同時注意病人的飲食狀況及情緒變化，做好疏導(dǎo)作用；根據(jù)病人生活習性，觀察總結(jié)腸梗阻患病的誘因，總結(jié)問題根源所在。（3）檢查（check）：護理人員需做到，每日按時對患兒身體做全方位檢查，且每周由護士長重點檢查一次，及時發(fā)現(xiàn)患兒身體異常狀況并相應(yīng)調(diào)整計劃，不斷改正和完善計劃。（4）處理（action）：利用反饋結(jié)果及時分析應(yīng)用PDCA 模式的利弊，由每位護理人員發(fā)表觀點，由護士長總結(jié)問題所在，分析并改正。

1.3 觀察指標

記錄患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后腸蠕動時間、住院時間等。密切監(jiān)督以下幾種情況：惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、停止排便等。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 見表1

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

2.2 兩組術(shù)后情況 見表2

表2 兩組術(shù)后資料比較[]

表2 兩組術(shù)后資料比較[]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 見表3

表3 兩組術(shù)并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

腸阻梗屬于腸胃科發(fā)病率較高的疾病，嚴重時還會造成水電解質(zhì)代謝紊亂和酸中毒。小兒腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，以及停止排便等。常規(guī)的保守治療方式雖可在一定程度上緩解病情，但治療不徹底，會影響其治療進程及預(yù)后[7]，因此手術(shù)治療在腸梗阻治療中起到了關(guān)鍵作用。在保證有效治療的基礎(chǔ)上，同時基于不同護理模式護理效果的差異，術(shù)后對于患兒進行護理治療的選擇方式也成為治療周期的重中之重[8，9]。

根據(jù)相關(guān)研究表明，PDCA 護理管理程序體現(xiàn)了預(yù)見性護理及循證護理理念，經(jīng)實踐檢驗后證明為一種科學的護理管理方法，主要包括制定護理計劃、實施護理計劃、檢查及評價護理效果等循環(huán)過程[10]。本文就此選取了本院近兩年出現(xiàn)的92 例腸梗阻患者作為研究對象，分為研究組和對照組，采取兩種不同的護理方法，其中研究組采用PDCA 模式，通過提前制定計劃、實施具體方案、監(jiān)控實施環(huán)節(jié)、總結(jié)分析問題四項原則，成立醫(yī)療護理小組，通過對病人術(shù)后病情原因分析、病情介紹、術(shù)后注意事項介紹，加強對病人身體狀況監(jiān)測，及時分析原因等有效措施，使患兒術(shù)后康復(fù)效果明顯。實驗數(shù)據(jù)表明，以PDCA 為導(dǎo)向的綜合護理法有效減少患兒下床活動時間、術(shù)后腸蠕動時間及術(shù)后住院時間，且患兒術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、停止排便等不良反應(yīng)降低，有效改善了患兒術(shù)后生活質(zhì)量。

經(jīng)過本文的研究調(diào)查證實，以PDCA 為導(dǎo)向的綜合護理在腸梗阻患兒中的應(yīng)用具有較好的臨床效果，值得推廣和應(yīng)用。