拉薩市活禽市場涉禽職業(yè)人群禽流感防控知曉及衛(wèi)生防護行為調(diào)查

饒娟 白瑪次旺 次白旺姆 孫麗娜 吳光建 馮錄召

1 西藏自治區(qū)疾病預防控制中心

2 拉薩市疾病預防控制中心 西藏拉薩 850000

3 山東省疾病預防控制中心 山東濟南 250000

4 中國疾病預防控制中心 北京 100000

1 材料與方法

1.1 研究對象

101 名涉禽職業(yè)暴露人群中，男性58 名，女性43 名，年齡最小26 歲，最大66 歲，平均年齡（41.65±8.69）歲。文化程度：文盲6 人，小學及初中77 人，高中及以上18 人，工齡最短1 年，最長20年，平均6 年。漢族100 人、藏族和維吾爾族各1 人。不同場所人員分布，活禽批發(fā)市場25 人，農(nóng)貿(mào)市場人員76 人。

1.2 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查方式，從性別、年齡、文化程度等人口學基本特征、以及相關危險因素、禽流感相關知識等方面自行設計調(diào)查問卷。高危行為判定標準按照《職業(yè)暴露人群血清學和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測方案》，出現(xiàn)下列情況之一的視為高危行為：1.每次接觸禽類或其他污染物不戴口罩或不穿工作服；2.每次接觸禽類后不洗手或偶爾洗手；3.手上有皮膚破損，在無有效防護情況下繼續(xù)作業(yè)；4.不定期使用消毒藥劑對工作場所進行消毒；5.曾吃過病死禽類[8]。同時，采集外環(huán)境標本開展人禽流感病毒核酸檢測，掌握目前活禽市場禽流感病毒的污染情況。

1.3 質(zhì)量控制

現(xiàn)場調(diào)查全程3 人參與，其中2 人負責問卷調(diào)查，1 人負責現(xiàn)場外環(huán)境采樣工作。規(guī)定抽樣調(diào)查應答率在90%以上，調(diào)查內(nèi)容符合率在95%以上，當場復核調(diào)查問卷，及時發(fā)現(xiàn)錯漏項，并糾正。

1.4 資料統(tǒng)計分析

擬按區(qū)、環(huán)境類別和樣本種類分組對禽流感病毒污染情況進行描述性分析。Epi Data3.1 建立問卷數(shù)據(jù)庫，錄入問卷。利用Spss22.0 軟件對調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，α 取0.05。

2 結果

2.1 基本情況 見表1

表1 89 份禽流感外環(huán)境監(jiān)測標本類型采集情況(n，%)

2.2 禽流感基本知識掌握情況 見表2～3

表2 101 名涉禽職業(yè)暴露人群對AI 傳播途徑知曉情況[n（%）]

表3 不同場所職業(yè)人群禽流感防治知曉率情況[n（%）]

2.3 禽流感傳染的防護信念調(diào)查

在防護信念的調(diào)查中，認為在工作中應該戴口罩的有91 人（90.10%），戴手套的有80 人（79.21%），戴防護帽的有34 人（33.66%），穿防護鞋的有30 人（29.70%），戴防護鏡的有24 人（23.76%），經(jīng)常清洗或換工作服有79 人（78.22%）。在未接種過流感疫苗的69 名人員中進行了接種流感疫苗意愿的調(diào)查顯示，愿意接種疫苗的僅有25%，調(diào)查對象普遍認為沒必要接種或不愿意支付接種費用。

2.4 不同文化程度對禽流感的知識和防護調(diào)查見表4

表4 不同文化程度調(diào)查對象對禽流感知識和防護情況（n，%）

2.5 職業(yè)暴露人群高危行為影響因素單因素分析見表5

表5 禽流感職業(yè)暴露人群高危行為單因素分析

2.6 高危行為多因素Logistic 回歸分析 見表6

表6 禽流感職業(yè)暴露人群高危行為多因素logstic 回歸分析

對職業(yè)暴露人群禽流感防控知曉和禽流感高危行為進行相關性分析，對禽流感高危行為進行賦分，根據(jù)問卷選項以“從來不”=3分、“有時”=1分、“經(jīng)?！?2分、“每天”=0 分，禽流感高危行的得分作為應變量，禽流感防控知曉得分為自變量繪制相關關系圖，結果顯示職業(yè)暴露人群的禽流感防控知曉與其高危行為得分呈負相關，相關系數(shù)R=-0.935，負相關的關系較為顯著（見圖1）。

圖1.職業(yè)暴露人群禽流感防控知曉與高危行為得分關系圖

2.7 外環(huán)境甲型H9 陽性檢出率Logistic 回歸分析見表7

表7 外環(huán)境甲型H9 陽性檢出率的相關分析(n=89 份)

2.8 活禽市場“1110 制度”與禽流感病毒環(huán)境污染關系

禽流感病毒甲型H9 的危險因素分析得知，有活禽存欄過夜的攤位甲型H9 陽性率（52.17%）高于無存欄過夜者（47.83%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），活禽零存欄是甲型H9 污染外環(huán)境的保護因素（OR=0.23,95%CI:0.07～0.73）；甲型H9 陽性檢出率之間的差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

人禽流感是由高致病性禽流感病毒引起，能跨越種屬屏障，引起人類高病死率的重癥疾病[9]，WHO 報道[10，11]從事家禽養(yǎng)殖、家禽飼養(yǎng)、運輸、加工銷售者為禽流感職業(yè)暴露人群之一，該人群掌握禽流感知識以及采取正確的防護行為對預防人禽流感的發(fā)生和流行有十分重要意義。調(diào)查發(fā)現(xiàn)完全不了解禽流感的人有7 人（72.84%），有65 人（64.36%）僅知道人禽流感臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和上呼吸道癥狀，其他癥狀不知道。隨著文化程度的增高，對禽流感防控知識的知曉率也在升高，與張巧利等[12]報道相同?；钋菖l(fā)市場職業(yè)暴露人群相對于農(nóng)貿(mào)市場暴露人群的禽流感防治知曉較高。建議相關部門在制定宣傳材料時，要考慮不同文化水平人群的接受能力和需求。在調(diào)查中多數(shù)暴露人群未接種過流感疫苗，在接種意愿上也表示不太愿意，認為沒必要接種。今后衛(wèi)生部門應引導從業(yè)人員積極接種流感疫苗，降低感染的風險。此次調(diào)查危險行為的單因素分析結果發(fā)現(xiàn)，所在場所、性別、年齡、文化程度和禽流感相關防控知曉情況的高危行為發(fā)生率存在統(tǒng)計學差異（p 均<0.05）；多因素分析結果提示文化程度和禽流感防控知曉率越高對高危行為具有保護作用（OR 均<1，P 均<0.05），與劉明月等人研究結果相同[13]。顯示文化程度、禽流感防控知曉率越高，高危行為的發(fā)生率越低；而禽流感職業(yè)人群的工作場所、性別和年齡對禽流感職業(yè)高危行為的發(fā)生無顯著影響。此次對拉薩市涉禽高危職業(yè)人群禽流感防控知識調(diào)查顯示禽流感防控知曉率整體偏低，在今后的工作中應加大對涉禽高危職業(yè)人群的禽流感防控宣傳力度，開展多渠道健康教育，降低人群感染禽流感病毒的風險。