無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物治療對重癥哮喘患者療效及肺功能的影響

陳耀華 焦歡歡 郭永峰

河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南駐馬店 463900

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞尤其是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性是哮喘的主要特征[1]。其主要表現(xiàn)為發(fā)作性喘息和呼吸困難，可伴有咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生，并伴有氣道對多種刺激因子的反應(yīng)性增高[2]。重癥哮喘是指哮喘急性發(fā)作或爆發(fā)性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療無法改善，呈持續(xù)性，或短時間進(jìn)入危重狀態(tài)并發(fā)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患者生命安全。本研究就無創(chuàng)呼吸機(jī)對重癥哮喘患者的臨床療效、血氣分析及肺功能的影響作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年8 月～2017 年10 月我院收治的重癥哮喘患者102 例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將其按隨機(jī)對照原則分為兩組，各51 例。觀察組中男29例，女22 例；年齡19～68 歲，平均年齡（42.17±5.39）歲；病程4～28 年，平均（10.28±3.74）年。對照組中男27 例，女24 例；年齡20～68 歲，平均年齡（41.78±6.16）歲；病程3～29 年，平均（11.12±3.95）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡19-68 歲；③入院前1 月未使用過全身糖皮質(zhì)激素；④觀察組患者均符合機(jī)械通氣治療指征；⑤均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心功能、肝腎功能不全患者；②合并嚴(yán)重的呼吸道感染、肺結(jié)核患者；③妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法

對照組患者予以吸氧，予注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（國藥準(zhǔn)字H20023834，哈藥集團(tuán)制藥總廠，規(guī)格1.2g）2.4g 加入100mL0.9% 氯化鈉注射液中靜脈滴注，bid，氨茶堿注射液（國藥準(zhǔn)字H21024248，遼寧新高制藥有限公司，規(guī)格：2ml:0.5g）0.5g 聯(lián)合醋酸地塞米松注射液（國藥準(zhǔn)字H51020723，成都天臺山制藥有限公司，規(guī)格1ml:5mg）5mg 加入到0.9%氯化鈉注射液100mL 中靜脈滴注，qd，必要時予機(jī)械輔助通氣。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療：予口鼻面罩行無創(chuàng)正壓通氣，模式為自主呼吸/時間切換，氧流量600～700mL/s，呼吸頻率12～20 次/min，呼氣、吸氣壓力根據(jù)患者情況調(diào)整，每天使用4h 以上。

1.4 評價指標(biāo)

采用血氣分析檢測患者治療前及治療2h 后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaCO2）。使用肺功能檢測儀檢測兩組患者治療前及治療3d 后FEV1、FEV1/FVC%及PEF 變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間計量資料比較采用非獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析水平 見表1

表1 治療前后兩組患者血氣分析指標(biāo)對比（）

表1 治療前后兩組患者血氣分析指標(biāo)對比（）

注：與同組治療前相比，★P ＜0.05

2.2 肺功能指標(biāo) 見表2

表2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)對比（）

表2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)對比（）

注：與同組治療前相比，★P ＜0.05

3 討論

重癥哮喘分為急性嚴(yán)重哮喘和急性窒息性哮喘，發(fā)作時氣體交換、血流動力學(xué)均有異常，氣道阻力明顯升高。低氧血癥是導(dǎo)致重癥哮喘死亡的主要原因，故持續(xù)吸氧是改善缺氧狀態(tài)的直接途徑。治療常用廣譜抗生素；茶堿類藥物，能抑制磷酸二酯酶，提高細(xì)胞平滑肌內(nèi)的cAMP 濃度，拮抗腺苷受體；糖皮質(zhì)激素能抑制炎性過程及炎性介質(zhì)釋放，降低氣道反應(yīng)性，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化，起到抗過敏的作用，同時減輕黏膜水腫，緩解起到阻塞[4]。大量臨床研究表明，重癥哮喘藥物治療對癥狀有所緩解，但療效甚微。

機(jī)械通氣是指在患者自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時，使用機(jī)械（主要為呼吸機(jī)）輔助患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法，其主要治療目的為維持適當(dāng)通氣量，改善氣體交換功能及肺內(nèi)霧化吸入治療等[13]，本研究結(jié)果顯示，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘的觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后患者血氣分析指標(biāo)、肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，說明無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠有效改善患者肺功能情況，改善患者低氧狀態(tài)，促進(jìn)CO2排出。其原因在于無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣能夠迅速糾正低氧血癥和高碳酸血癥，減輕由此產(chǎn)生的損害，為支氣管舒張劑等藥物發(fā)揮療效贏得時間，同時讓疲勞的呼吸肌得到充分的休息和恢復(fù)[5]。并且無創(chuàng)呼吸機(jī)避免了有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，如口鼻黏膜及聲帶損傷等，減少有創(chuàng)通氣相關(guān)肺炎的發(fā)生，同時保留患者正常的生理功能。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療重癥哮喘臨床療效好，能夠有效改善患者肺功能，改善患者低氧狀態(tài)，降低CO2潴留，且未增加不良反應(yīng)，具有臨床推廣意義。