90Sr敷貼治療皮脂腺異位癥一例

劉曉梅 張芳 傅鵬 魏玲格

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，石家莊 050051

皮脂腺異位癥又稱Fordyce spots，是一種常見(jiàn)的皮脂腺疾病[1]。該病病因不明，可發(fā)生于口腔黏膜、乳頭乳暈處、男性的包皮和龜頭、女性的大小陰唇等部位，易被誤診為其他皮膚類疾病。該病不需要治療，但若病變影響美觀，患者常要求治療[2]。我們使用90Sr敷貼治療了1例發(fā)生在上唇部位的皮脂腺異位癥病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 患者資料

患者男性，31歲，發(fā)現(xiàn)上唇黏膜淡黃色丘疹6年，無(wú)自覺(jué)癥狀。于2019年9月來(lái)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科門診就診。患者6年前無(wú)明顯誘因于上唇部出現(xiàn)淡黃色針尖樣丘疹，散在分布，身體無(wú)任何不適。之后皮損逐漸增多，并融合呈片樣淡白色，緊繃嘴唇時(shí)癥狀更加明顯。患者既往體健，否認(rèn)局部外傷及刺激史，家族中無(wú)與本病相關(guān)病史者。體格檢查結(jié)果：發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況良好，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以及血沉無(wú)異常。皮膚科檢查結(jié)果：上唇部可見(jiàn)簇狀無(wú)明顯隆起的淡黃色斑丘疹，部分融合成片，觸之有泥沙樣感，無(wú)壓痛，邊界清晰，表面不規(guī)則（圖1A）。頰黏膜及外陰處黏膜未見(jiàn)類似損害。組織病理學(xué)檢查結(jié)果：表皮萎縮變薄，真皮內(nèi)可見(jiàn)增生的皮脂腺小葉，真皮血管周圍可見(jiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（圖1B）。診斷結(jié)果為上唇黏膜皮脂腺異位癥。

選用90Sr敷貼器（中國(guó)原子高科股份有限公司00-90型），其有效面積為2.5 cm×2.5 cm。放射源90Sr，半衰期為28.79 年，是純?chǔ)滤プ兒怂?，β射線的最大能量為0.546 MeV。照射前嚴(yán)格核準(zhǔn)其半衰期等相關(guān)參數(shù)，根據(jù)核素衰變公式N=N0e-λt[式中，N、N0分別表示經(jīng)過(guò)時(shí)間（t）衰變后剩下的原子核數(shù)和t=0時(shí)的原子核數(shù)；λ是衰變常數(shù)，其值等于0.693除以該放射性核素的半衰期；e是自然對(duì)數(shù)的底]計(jì)算照射時(shí)間，并以秒表計(jì)時(shí)[3-4]。將患處周圍的正常皮膚用鉛橡膠皮遮蓋保護(hù)起來(lái)，患處暴露出來(lái)，90Sr敷貼器緊貼病灶表面。該患者患處受照射總劑量為20 Gy，4 Gy/d，分5 d完成。這種小劑量多次照射的方法，不易造成局部皮膚黏膜的色素缺失[5]。

照射后囑咐患者盡量保持患處干燥，局部可涂抹紅霉素眼膏預(yù)防感染。照射后20 d，病變部位顏色開始變深，逐漸結(jié)痂，27 d結(jié)痂開始逐漸脫落，至35 d后結(jié)痂全部脫落，局部皮膚黏膜消腫，原淡黃色丘疹大部分消退，唇部顏色恢復(fù)正常，無(wú)緊繃等不適感覺(jué)（圖1C）。本例患者隨訪時(shí)間8個(gè)月，未遺留瘢痕，亦未見(jiàn)復(fù)發(fā)跡象（圖1D）。

圖1 皮脂腺異位癥患者（男性，31歲）的唇部照片（A、C、D）和組織病理學(xué)檢查圖（B） 患處發(fā)生在上唇黏膜，A為治療前，上唇可見(jiàn)淡黃色斑丘疹，融合成片；B為組織病理學(xué)檢查圖（蘇木精-伊紅染色，×100），可見(jiàn)增生的皮脂腺小葉；C為上唇90Sr敷貼治療后35 d，原淡黃色丘疹大部分消退，唇部顏色恢復(fù)正常；D為治療后8個(gè)月，原淡黃色丘疹大部分消退，未見(jiàn)復(fù)發(fā)跡象Figure 1 Lip photos (A, C, D) and histopathological examination (B) of a patient with sebaceous dysplasia (male, 31 years old)

2 討論

皮脂腺異位癥是由于唇部或口腔黏膜的皮脂腺發(fā)生的生理變異所致，呈增生性改變。大多在青春期前后發(fā)疹，以后逐漸增多，至成年期不再進(jìn)展，男性多于女性。該病的病因不明，可能與青春發(fā)育期的內(nèi)分泌刺激有關(guān)，局部刺激或創(chuàng)傷也可使皮脂腺呈增生性改變，一般不會(huì)惡變。唇部是皮脂腺異位癥的好發(fā)區(qū)域，且多見(jiàn)于上唇。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可做出診斷，發(fā)生在生殖器部位的需與尖銳濕疣相鑒別。皮脂腺異位癥一般無(wú)任何不適，故不需要治療[6]。少數(shù)患者因患處伴有輕微的瘙癢或局部皮損嚴(yán)重影響美觀而要求治療[2]。本例患者患處在上唇部黏膜，淡黃色病損融合呈片，使唇部發(fā)黃失去紅潤(rùn)顏色而影響美觀，患者強(qiáng)烈要求治療。

90Sr敷貼治療小兒皮膚血管瘤和瘢痕疙瘩等皮膚病變?cè)谂R床上已經(jīng)非常成熟，而且療效確定，而90Sr敷貼治療唇黏膜皮脂腺異位癥尚未見(jiàn)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道。

90Sr敷貼治療皮脂腺異位癥，是利用了90Sr衰變時(shí)釋放的β射線。β射線的主要特點(diǎn)是具有適當(dāng)?shù)哪芰?，電離能力強(qiáng)、有效照射深度淺，在組織內(nèi)最大射程可達(dá)8 mm。因此不會(huì)引起深部組織的損傷及不良反應(yīng)[7-8]。由于增生的病變組織對(duì)射線的敏感性遠(yuǎn)高于正常組織，因此為皮脂腺異位癥的治療提供了新的、有效的治療途徑。與激光等治療方法比較，90Sr敷貼治療不會(huì)導(dǎo)致患者疼痛不適、局部創(chuàng)傷、容易復(fù)發(fā)或遺留瘢痕等不良反應(yīng)。

總之，本例90Sr敷貼治療皮脂腺異位癥，無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)單、療效明顯、不良反應(yīng)輕微且無(wú)明顯后遺癥，與其他治療方法比較具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突本研究由署名作者按以下貢獻(xiàn)聲明獨(dú)立開展，不涉及任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明劉曉梅負(fù)責(zé)病例的診斷和治療隨訪、論文的撰寫；張芳、傅鵬、魏玲格負(fù)責(zé)資料的搜集與整理、論文的審閱。