妊娠期高血壓，更注重降低收縮壓

吳秀玉

妊娠期高血壓是一種全球性健康問題，患病群體十分特殊，是處于妊娠階段的孕產(chǎn)婦。若不能早期發(fā)現(xiàn)疾病的存在，會增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率，威脅母嬰生命安全。但是，考慮到妊娠高血壓疾病患者的特殊性，還需明確治療中必須注意的各個問題。

1.降壓關(guān)鍵是收縮壓

實際調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓以收縮壓升高為主，舒張壓升高并不如收縮壓顯著。而臨床治療妊娠期高血壓的主要目的在于迅速將母體血壓降低到標(biāo)準(zhǔn)、安全范圍之內(nèi)，從而降低母體的妊娠并發(fā)癥潛在發(fā)生風(fēng)險（如腦出血、腦梗塞、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)以及彌漫性血管內(nèi)凝血等）。但在降壓過程中，不能對母體心輸出量造成影響，不能影響子宮胎盤灌注量，需盡量延長患者的正常妊娠時間，以增加胎兒的胎齡，還需有效控制降壓藥物的實際用量，減輕降壓藥物對母嬰身體健康造成的不良影響。所以實際降壓治療應(yīng)更重視降低收縮壓水平，從而減少孕產(chǎn)婦的心腦血管不良風(fēng)險發(fā)生率。

2.明確降壓治療標(biāo)準(zhǔn)

部分孕產(chǎn)婦的血壓水平雖然有一定變化，但整體變化并不大，對機體影響比較小，所以無需用藥治療，只需進行生活方式的調(diào)整。若孕產(chǎn)婦的收縮壓水平在160mmHg及以上，或是舒張壓水平在100mmHg及以上，則需應(yīng)用安全有效的降壓藥物進行降壓治療，臨床應(yīng)用較多的是心痛定、甲基多巴等。根據(jù)《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識（2019）》，建議無危險因素的妊娠期高血壓疾病孕婦將血壓控制在140/90 mmHg以下，合并靶器官損害的妊娠期高血壓疾病孕婦根據(jù)患者合并臨床情況，將血壓控制在135/85 mmHg。為保證子宮-胎盤血流灌注，孕婦血壓不可低于130/80 mmHg。

3.解痙治療不可忽視

妊娠期高血壓患者多存在全身小動脈痙攣這一病理癥狀，而這一病理癥狀如果持續(xù)加重，會誘發(fā)子癇。但進行常規(guī)降壓治療并不能預(yù)防妊娠期高血壓發(fā)展為子癇前期，所以還需醫(yī)生結(jié)合患者的具體情況考慮是否需要進行子癇前期的預(yù)防性治療。硫酸鎂是臨床比較推崇的防治子癇藥物，可有效擴張患者痙攣的小動脈，改善患者的主要臟器血供情況與胎盤血供情況。應(yīng)用硫酸鎂不會對子宮收縮造成影響，但會增加患者的產(chǎn)程出血量，還會增加剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)科感染率，這一點也要引起重視。

4.謹(jǐn)慎使用擴容劑和利尿劑

在妊娠高血壓患者的病情還未達到重度時，不建議使用擴容劑治療。擴容劑僅僅適合在產(chǎn)后大出血、產(chǎn)時大出血以及低蛋白血癥等疾病的治療中應(yīng)用。利尿劑雖是高血壓臨床常用藥物，可減少人體血容量，促進血液收縮，但若患者本就存在血液收縮現(xiàn)象，使用利尿劑就會誘發(fā)電解質(zhì)紊亂。所以，利尿劑更適合在全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫以及血容量過多合并潛在肺水腫患者的治療中應(yīng)用。

5.適時終止妊娠

重度子癇前期孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒死亡率和母體病情嚴(yán)重程度以及妊娠時間存在密切關(guān)系。若重度子癇前期孕產(chǎn)婦的病情過于嚴(yán)重，且妊娠時間不長，只能進行引產(chǎn)處理。若孕產(chǎn)婦的妊娠時間比較長，也有分娩意愿，則考慮為孕產(chǎn)婦提供剖宮產(chǎn)分娩，迅速終止妊娠，挽救母體中的胎兒。有研究學(xué)者明確指出，若重度子癇前期孕產(chǎn)婦的妊娠時間在24周以下，經(jīng)對癥治療病情恢復(fù)穩(wěn)定后，需及時終止妊娠；若重度子癇前期孕產(chǎn)婦的妊娠時間在25～29周，經(jīng)降壓治療病情依然無好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時終止妊娠；若重度子癇前期孕產(chǎn)婦的妊娠時間在28～34周，在積極保守對癥治療的基礎(chǔ)上，還需密切監(jiān)測母體和胎兒的實際情況，為孕產(chǎn)婦提供積極分娩、期待療法，盡可能延長孕產(chǎn)婦的妊娠時間；若重度子癇前孕產(chǎn)婦的妊娠時間在35周及以上，經(jīng)積極治療后病情穩(wěn)定，需及時終止妊娠。