闌尾炎一定要做手術(shù)嗎

劉志武

闌尾炎是臨床外科中一種比較常見的急腹癥，大多需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。然而，如果能夠?qū)Σ“Y進(jìn)行有效的治療與控制，也有部分患者可以不進(jìn)行手術(shù)。目前，非手術(shù)療法主要適用于部分急性單純性闌尾炎（闌尾已經(jīng)形成膿腫，藥物難以奏效，最好手術(shù)治療。妊娠期使用滅滴靈等藥物有誘發(fā)胎兒畸形的風(fēng)險，老年人闌尾容易穿孔，因此這幾類情況最好不要保守治療）。治療除合理使用抗菌藥物，還包括臥床休息、控制飲食、適當(dāng)補(bǔ)液和對癥處理等。此外，中西醫(yī)結(jié)合治療也常常有較好的療效。

患者發(fā)病的第1～3天，可用滅滴靈（1克）、丁胺卡那霉素（0.4克）以及氨芐青霉素（6克）進(jìn)行靜脈滴注。在治療的第4、5天，可靜脈滴注滅滴靈（1克）、氨芐青霉素（6克）的混合液，劑量為 600～700毫升。治療的第6、7天，靜脈滴注僅使用氨芐青霉素（6克）即可。

與此同時，需要通過分期治療的方式服用中藥湯劑進(jìn)行干預(yù)。

第一期：敗醬草40克，紅藤、生薏苡仁各30克，蒲公英15克，生大黃12克，延胡索10克，川芎、野菊花、桃仁各9克。需要注意的是，煎煮本方時，大黃一定要后下短煎，大黃味苦性寒，攻下瀉火，清熱解毒，為方劑中主藥之一。在治療中觀察到，當(dāng)患者服藥后出現(xiàn)輕度瀉下時，其腹痛腹脹等癥隨之會明顯減輕。而大黃內(nèi)含的蒽醌為產(chǎn)生瀉下作用的主要成分，久煎則易被破壞而失去瀉下作用，故掌握大黃煎煮時間對療效影響很大，一般以后下煎3～5分鐘為宜。

第二期：敗醬草40克，紅藤、生薏苡仁各30克，麥芽、蒲公英、炒谷芽各15克，焦山楂、赤芍、冬瓜仁各10克，川芎、野菊花、桃仁各9克，生甘草、丹皮各6克。

第三期：敗醬草40克，紅藤、生薏苡仁各30克，麥芽、太子參、炒谷芽各15克，冬瓜仁、焦山楂、枇杷葉、丹參各10克，桃仁、生甘草、炒枳殼各6克。

上方煎煮后，每日1劑，早晚2次服用。本方劑中多為苦寒藥，且煎汁量大，服用時待藥剛涼后服下，則苦感、惡心等不適會有所減輕。

闌尾炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，“腸癰”是因飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或飲食后劇烈奔走，腸道運(yùn)化失司而腸道氣滯血淤，蘊(yùn)濕生熱，淤滯化熱，熱積不散，熱盛內(nèi)腐，敗血濁氣壅遏，醞而成膿。在其病程的演變過程中，始終存在正邪相爭，決定著熱毒的局限與擴(kuò)散，吸收與蔓延。故氣滯血淤是“腸癰”的病理基礎(chǔ)，淤滯化熱是其主要的病理環(huán)節(jié)，熱邪輕重與正氣盛衰是病理變化的關(guān)鍵。因此，中醫(yī)常使用通里排膿、活血化淤等類型的藥物對患者進(jìn)行治療，并通過分期治療的方式使得療效得到進(jìn)一步提升，在緩解表象的同時提高患者的身體素質(zhì)。如此，能夠在一定程度上使闌尾炎的復(fù)發(fā)率降低。而西醫(yī)則在抗炎方面具有更強(qiáng)的作用，與中醫(yī)聯(lián)合使用，各自發(fā)揮所長，治標(biāo)更兼顧治本。

采用中西藥結(jié)合治療急性闌尾炎必須注意以下幾點：①在正規(guī)醫(yī)院經(jīng)外科醫(yī)師評估可以保守治療，才能采用上述方法，切不可自行決定或在小診所用藥，同時還要密切觀察病情變化。由于闌尾特殊的解剖生理特點，致使炎癥發(fā)展很快。因此，在用藥1～2天內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的臨床癥狀和體征變化，一旦保守治療無效，則應(yīng)及時改為手術(shù)治療。②不要過分拘泥于臨床的分期分型。雖然急性闌尾炎中醫(yī)辯證可分為三期，西醫(yī)依病理改變分為三型，但均是同一疾病的不同發(fā)展階段。臨床治療時在中藥的組方上亦不要過分拘泥于分期分型，如在淤滯期重用活血行氣藥的同時，亦可加大清熱解毒藥的使用。在基礎(chǔ)方上依臨床癥狀、體征靈活加減，以求達(dá)到最佳治療效果。