提高藥師對中藥處方審方能力的探討

梁林源

中藥處方即在中醫(yī)理論指導(dǎo)下由醫(yī)師開具并經(jīng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對并指導(dǎo)患者用藥的醫(yī)療文書,中藥處方的合理性與藥師的審方能力直接影響到臨床用藥的有效性以及安全性［1］。近年來,隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展,中藥在臨床中的應(yīng)用頻率不斷增加,而在其不斷應(yīng)用中中藥不良反應(yīng)的報道數(shù)量也在逐漸增加,并引發(fā)了社會的高度關(guān)注［2］。為了更好的發(fā)揮出中藥價值,強(qiáng)化處方管理,做好處方審核點(diǎn)評,提高臨床用藥安全性是非常有必要的［3］?；诖?本院于2020 年1～12 月開展了強(qiáng)化藥師中藥處方審核工作,并探討了強(qiáng)化藥師審方工作的價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1～12 月收治使用中藥處方者200 例為對照組,另選擇本院2020 年1～12 月收治使用中藥處方者200 例為實驗組。對照組中男94 例,女106 例；年齡21～78 歲,平均年齡(46.25±10.59)歲。實驗組中男95 例,女105 例；年齡20～81 歲,平均年齡(46.72±11.45)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均需采用中藥治療；②認(rèn)知功能正常；③年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者；②既往精神疾病史者；③過敏體質(zhì)者。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組常規(guī)進(jìn)行中藥處方審方。實驗組則強(qiáng)化中藥處方審核工作,通過培訓(xùn)使藥師掌握處方審核點(diǎn)評要素,并強(qiáng)化處方審方管理工作。具體內(nèi)容包括：①強(qiáng)化審核點(diǎn)評要素培訓(xùn)。a.基礎(chǔ)資料,包括性別、年齡等。b.診斷與證型,要求根據(jù)對證候的辨析選擇藥物,必須明確證候標(biāo)準(zhǔn)是否合理。c.藥品名稱、數(shù)量、用法用量、用藥途徑等。d.處方用量。e.重復(fù)用藥。f.配伍禁忌,包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌、飲食禁忌等。g.處方規(guī)范性,包括名稱書寫、腳注、煎服方法等。②強(qiáng)化醫(yī)師、藥師溝通,在審方時如發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系醫(yī)師,尋求解釋以及理由,積極主動的交換意見,明確是否屬于問題處方,不可盲目為患者調(diào)劑。③強(qiáng)化資料總結(jié)分析,在進(jìn)行處方點(diǎn)評后應(yīng)該做好不合理處方的統(tǒng)計分析,并裝訂成冊,便于后期查閱以及其他藥師學(xué)習(xí)總結(jié)。④規(guī)范藥品名稱,嚴(yán)格根據(jù)最新版《藥典》或地方規(guī)范統(tǒng)一名稱,并根據(jù)散片、小包裝、顆粒等的差異,將其錄入不同的用藥子系統(tǒng),避免用法用量與其他藥品混淆等問題。⑤提供藥物組分信息與警示信息。對中成藥根據(jù)功用類別分類,對有毒中藥需要單獨(dú)列出,予以禁食。對肝腎損害、作用較猛、妊娠禁忌等藥物單獨(dú)列出,并給出日常最高限量。⑥強(qiáng)化考核工作,所有審方藥師均需要定期考核,合格后方可上崗。并強(qiáng)化對藥師處方點(diǎn)評工作的再評價,重點(diǎn)對干預(yù)錯誤、缺失干預(yù)的處方進(jìn)行分析與評價,進(jìn)一步提高藥師的審方能力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組不合理處方發(fā)生情況,包括適應(yīng)證不適宜、配伍禁忌、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥時間過長等。所有處方均經(jīng)兩名高年資藥師共同審方后判定。②比較兩組滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價,總分100 分,分值＞90 分為滿意,80～89 分為基本滿意,＜80 分為不滿意,滿意度=滿意率+基本滿意率。該滿意度調(diào)查問卷信度0.87,Cronbach’s α 為0.83,結(jié)構(gòu)效度0.90,可信度良好。于患者出院前發(fā)放調(diào)查問卷評價,共發(fā)放問卷400 份,填寫完成后立刻回收,均屬于有效問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理處方發(fā)生情況比較 實驗組不合理處方發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不合理處方發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組滿意度比較 實驗組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

近年來中醫(yī)藥在臨床中的應(yīng)用不斷增加,其價值在臨床中已經(jīng)得到了充分驗證。中藥具有經(jīng)濟(jì)性高,療效鞏固,不良反應(yīng)少等優(yōu)勢,但隨著中藥臨床應(yīng)用的越發(fā)廣泛,不合理用藥的發(fā)生率不斷增加,如適應(yīng)證不適宜、配伍禁忌、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)?該類問題不光會導(dǎo)致臨床用藥效果的降低,還會增加中藥臨床使用的風(fēng)險,甚至可危及患者健康,引發(fā)醫(yī)患糾紛［4］。在中藥處方調(diào)配的過程中,需要以中藥處方為依據(jù),而處方中含有多種信息,包括患者與醫(yī)師姓名、患者年齡、藥品信息等,在調(diào)劑工作中做好中藥處方審核工作是中藥藥學(xué)服務(wù)工作的重點(diǎn)內(nèi)容,也是保障中藥臨床用藥效果、經(jīng)濟(jì)性、安全性的有效措施［5］。但目前由于各醫(yī)院重視程度的不足,藥師在審方能力上存在較大的差異,為了提高用藥安全性與有效性,必須進(jìn)一步提高藥師對中藥處方的審核能力,以確保審方工作順利、有效的開展。

中藥處方審方與點(diǎn)評工作開展時,必須明確相關(guān)要素,確保藥師能夠根據(jù)相關(guān)要素有條不紊的開展工作。具體來看,本次研究所選擇要素包括：①基礎(chǔ)資料；②診斷與證型；③藥品名稱、數(shù)量、用法用量、用藥途徑等；④處方用量；⑤重復(fù)用藥；⑥配伍禁忌；⑦處方規(guī)范性。該7 項要素基本涵蓋了中藥處方的信息以及常見的不合理處方問題,通過培訓(xùn)使患者明確該7 項要素,能夠有效提高藥師的審方能力,并規(guī)范其審方行為,確保審方工作有章可依。強(qiáng)化醫(yī)師與藥師的溝通,則能夠在及時發(fā)現(xiàn)問題處方的基礎(chǔ)上,實現(xiàn)高效處理,也可避免出現(xiàn)矯枉過正的問題。做好處方點(diǎn)評資料的總結(jié)分析,能夠為后期處方審核工作的開展提供警示,也可通過他人查詢、交流、反饋,促進(jìn)藥師隊伍審方能力的進(jìn)一步提升［6］。規(guī)范藥品信息,則可為審方、調(diào)劑工作的開展提供便利,再通過藥品的分類以及警示,能夠警示醫(yī)務(wù)人員注意常見的毒副作用藥物以及禁忌藥物,便于該類處方的識別與處理。強(qiáng)化考核與處方點(diǎn)評再評價,則能夠在保障藥師審方能力的基礎(chǔ)上,促進(jìn)其不斷提升自我,進(jìn)而形成良性循環(huán)。

本次研究結(jié)果中,實驗組在強(qiáng)化中藥處方審核工作后,不合理處方發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示該方案能夠有效減少不合理中藥處方。原因在于,通過提高藥師的審方能力,能夠保障審方工作有條不紊的開展,配合強(qiáng)化溝通、總結(jié)、反思、警示、考核等工作,有利于形成藥師審方能力不斷提升的良性循環(huán),進(jìn)而可減少不合理處方流入臨床。劉穎［7］研究中,2017 年在進(jìn)行處方點(diǎn)評強(qiáng)化藥師審方工作后,不合理用藥發(fā)生率為1.17%,低于2016 年的8.09%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),也驗證了強(qiáng)化處方審核工作對促進(jìn)中藥臨床合理用藥的作用。而在滿意度方面,本次研究實驗組患者對藥師服務(wù)的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),則說明該方案可提高患者對藥師工作的滿意度。原因在于,通過強(qiáng)化審方工作,減少了不合理處方流入臨床,且強(qiáng)化了對患者的指導(dǎo)服務(wù),故患者的滿意度能夠得到有效提升。劉麗華等［8］研究中,觀察組在進(jìn)行中藥處方強(qiáng)化審核后,患者總滿意率為95.83%,高于對照組的83.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與本次研究一致,也佐證了強(qiáng)化處方審核對提高患者滿意度,改善醫(yī)患關(guān)系的作用。

綜上所述,提高藥師中藥處方審方能力,強(qiáng)化審方工作,能夠有效減少不合理處方流入臨床,有利于提高患者的滿意度,對促進(jìn)臨床合理用藥有顯著價值,值得推廣。