關(guān)節(jié)腔穿刺中心靜脈置管沖洗聯(lián)合中醫(yī)治療急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

溫廣毅 侯麗新 覃玉連

化膿性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病,好發(fā)于人體膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等處。近年來(lái)報(bào)道指出［1］,急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與細(xì)菌感染有關(guān),進(jìn)一步侵入關(guān)節(jié)與相鄰組織,進(jìn)而造成開(kāi)放性損傷。除此以外,局部穿刺或者注射治療過(guò)程中操作不規(guī)范也可能誘發(fā)化膿性膝關(guān)節(jié)炎,此類(lèi)患者若未能及時(shí)妥善的進(jìn)行治療并控制其病情,還可能誘發(fā)軟骨破壞、局部粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及屈伸功能受損等后遺癥。對(duì)于急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者的治療方法較多,例如全身應(yīng)用抗生素藥物、局部切開(kāi)、局部穿刺引流等,然而以上治療措施周期較長(zhǎng),患者的復(fù)發(fā)率高以及容易出現(xiàn)耐藥性等,所以還需探索更為有效和安全的治療方法。近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速發(fā)展并在臨床廣泛應(yīng)用,在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下對(duì)病變組織進(jìn)行充分清理,關(guān)節(jié)腔內(nèi)置管持續(xù)沖洗,在此基礎(chǔ)上配合中藥治療,能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)外標(biāo)本兼治的作用。本文將分析急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者通過(guò)聯(lián)合運(yùn)用關(guān)節(jié)腔穿刺中心靜脈置管沖洗、中藥治療的實(shí)際效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年6 月～2020 年8 月本院收治的114 例急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照1 組、對(duì)照2 組,每組38 例。觀察組中,男20 例,女18 例；年齡23～68 歲,平均年齡(41.6±8.8)歲；病程1～9 d,平均病程(4.3±0.4)d；病因：膝關(guān)節(jié)或周?chē)M織外傷史18 例,膝關(guān)節(jié)局部封閉治療史11 例,原因未明9 例。對(duì)照1 組中,男19 例,女19 例；年齡21～69 歲,平均年齡(41.5±9.2)歲；病程1～8 d,平均病程(4.2±0.4)d；病因：膝關(guān)節(jié)或周?chē)M織外傷史19 例,膝關(guān)節(jié)局部封閉治療史10 例,原因未明9 例。對(duì)照2 組中,男20 例,女18 例；年齡20～69 歲,平均年齡(41.6±9.2)歲；病程1～7 d,平均病程(4.3±0.4)d；病因：膝關(guān)節(jié)或周?chē)M織外傷史20 例,膝關(guān)節(jié)局部封閉治療史10 例,原因未明8 例。三組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照1 組行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液治療。取仰臥位,合理選擇穿刺部位,消毒鋪巾,常規(guī)局部浸潤(rùn)麻醉,持穿刺針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔并進(jìn)行抽液,1 次/d,共治療14 d。

對(duì)照2 組行關(guān)節(jié)腔穿刺中心靜脈置管藥物沖洗治療。體位、麻醉、準(zhǔn)備等工作同對(duì)照1 組。持中心靜脈穿刺針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,置入中心靜脈導(dǎo)管,置入前在導(dǎo)管前端剪3 個(gè)側(cè)孔,抽液、沖洗,其中沖洗液：生理鹽水250 ml+慶大霉素16 萬(wàn)單位,留置導(dǎo)管并予后續(xù)抽液沖洗治療,1 次/d,共治療14 d。

觀察組行關(guān)節(jié)腔穿刺中心靜脈置管藥物沖洗+中藥治療。關(guān)節(jié)腔穿刺中心靜脈置管藥物沖洗方法同對(duì)照2 組。中藥治療應(yīng)用中藥方劑黃連解毒湯合五味消毒飲治療,方劑組成：梔子、連翹、金銀花、蒲公英、野菊花以及紫花地丁各15 g,黃柏、大黃、黃芩以及牡丹皮各10 g,甘草6 g,黃連5 g。如濕熱顯著者可增加澤瀉、薏仁以及茯苓各5 g,如血熱顯著者增加丹皮和生地各6 g,如炙熱傷津者可增加五味子和麥冬各5 g,上述中藥加水后煎煮,最終取汁約250 ml,口服1 劑/d,分為早晚2 次服用,共計(jì)口服治療2 周。

三組患者均于穿刺前、第14 天分別行關(guān)節(jié)X 片及B 超檢查,第1、7、14 天行血常規(guī)、關(guān)節(jié)液涂片及關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)。常規(guī)予生理鹽水100 ml+青霉素640 萬(wàn)單位,2 次/d,行靜滴治療,共計(jì)用藥治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比三組患者的治療效果,顯效：患者的全身癥狀表現(xiàn)與局部腫痛情況消失,血象、線片、B 超復(fù)查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：患者的全身癥狀表現(xiàn)與局部腫痛情況改善,血象、線片、B 超復(fù)查結(jié)果趨近正常；無(wú)效：患者的全身癥狀表現(xiàn)與局部腫痛情況未改善,血象、線片、B 超復(fù)查結(jié)果異常。總有效率=顯效率+有效率。②對(duì)比三組患者VAS 疼痛評(píng)分,治療前后利用VAS 對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)局部疼痛度進(jìn)行評(píng)估,分值范圍0～10 分,得分越高即痛感越重。③對(duì)比三組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,三組患者均于治療后1 個(gè)月進(jìn)行隨訪,并運(yùn)用美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估,分為優(yōu)(≥90 分)、良(75～89 分)、中(50～74 分)、差(＜50 分),優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效對(duì)比 觀察組的治療總有效率97.37%,均顯著高于對(duì)照1 組的81.58%、對(duì)照2 組的84.21%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 三組VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比 三組治療前VAS 疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的VAS 疼痛評(píng)分(2.01±0.15)分低于對(duì)照1 組的(4.91±0.22)分、對(duì)照2 組的(4.82±0.19)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 三組VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照1 組、對(duì)照2 組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 三組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.37%,高于對(duì)照1 組的84.21%和對(duì)照2 組的84.21%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者的病情較重,由于感染控制難度高使得病程延長(zhǎng)。近年來(lái)報(bào)道指出［2-4］,感染發(fā)生后膿細(xì)胞大量釋放溶酶體將對(duì)患者關(guān)節(jié)軟骨等組織結(jié)構(gòu)形成嚴(yán)重的破壞,使得軟骨表面纖維蛋白層在正常營(yíng)養(yǎng)吸取中受到影響和阻礙,患者關(guān)節(jié)內(nèi)以及關(guān)節(jié)周?chē)憩F(xiàn)出重度纖維粘連,如若感染不能及時(shí)有效控制,則患者關(guān)節(jié)軟骨的受破壞情況將進(jìn)一步加重。針對(duì)急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者,在給予抗生素藥物治療的基礎(chǔ)上,還需對(duì)其關(guān)節(jié)腔開(kāi)展充分的清創(chuàng)以及持續(xù)灌洗引流［5-7］。針對(duì)急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者,以往多應(yīng)用關(guān)節(jié)切開(kāi)病灶以及清理引流治療,運(yùn)用該治療方案能夠徹底清理患者關(guān)節(jié)內(nèi)部不同方向存在的病灶,有利于快速控制患者的局部炎癥,然而治療中需要切開(kāi)患者關(guān)節(jié),使得關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受到一定破壞,也對(duì)手術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)產(chǎn)生一定影響,例如部分患者在接受關(guān)節(jié)切開(kāi)引流后可能發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及僵直畸形的情況。關(guān)節(jié)腔穿刺中心靜脈置管沖洗技術(shù)的運(yùn)用則可規(guī)避傳統(tǒng)治療技術(shù)的缺陷,其效果良好以及安全性更高,也是目前對(duì)于早期急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的主要措施,該治療技術(shù)的目的是迅速清除患者局部纖維蛋白以及白細(xì)胞所釋放的大量溶酶體,防止上述有害物質(zhì)進(jìn)一步對(duì)患者關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生無(wú)法逆轉(zhuǎn)的損傷,并且在治療中能夠確保局部得到持續(xù)灌注抗生素藥物,可在局部病灶保持良好的藥物濃度,進(jìn)一步對(duì)致病菌發(fā)揮殺滅作用,所以可更有效地控制局部感染。該技術(shù)手段的操作方式也比較簡(jiǎn)單,能夠防止應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療的創(chuàng)傷性,無(wú)需應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行定位引導(dǎo),其創(chuàng)傷性更小有利于確?；颊哧P(guān)節(jié)局部良好的穩(wěn)定度,且操作時(shí)間較短以及費(fèi)用低廉,患者術(shù)后的恢復(fù)較快,與傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行對(duì)比進(jìn)一步對(duì)操作程序進(jìn)行了簡(jiǎn)化,有利于緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在給予患者關(guān)節(jié)腔穿刺中心靜脈置管沖洗治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥治療,能夠充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)內(nèi)外標(biāo)本兼治的目的。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)將急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎納入到“骨癰疽”的范疇中,認(rèn)為其病因機(jī)制與患者機(jī)體正氣不足以及邪毒壅滯關(guān)節(jié)有關(guān),所以在治療中需遵循清熱解毒以及涼血利濕的基本原則［8-10］。本次研究中給予觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用中藥方劑黃連解毒湯合五味消毒飲治療。該方劑當(dāng)中黃連具有清瀉心火之功效；加用梔子可促進(jìn)通瀉三焦；應(yīng)用黃芩有利于清上焦之火；黃柏則可泄下焦之火；因此該中藥方劑可發(fā)揮清熱解毒、涼血利濕的治療功效［11,12］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者通過(guò)將關(guān)節(jié)腔穿刺中心靜脈置管沖洗與中醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用,觀察組的治療總有效率97.37%,均顯著高于對(duì)照1 組的81.58%、對(duì)照2 組的84.21%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組治療前VAS 疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的VAS 疼痛評(píng)分(2.01±0.15)分低于對(duì)照1 組的(4.91±0.22)分、對(duì)照2 組的(4.82±0.19)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.37%,高于對(duì)照1 組的84.21%和對(duì)照2 組的84.21%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明,急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)腔穿刺中心靜脈置管沖洗與中醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用可獲得滿意療效,對(duì)于改善疼痛癥狀以及促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等效果顯著。

綜上所述,急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)腔穿刺中心靜脈置管沖洗及中醫(yī)治療可獲得滿意療效,有助于緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛度并可促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。