糖腎湯降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白的作用觀察

宋誦文

糖尿病腎病是糖尿病患者在臨床上非常多發(fā)的一項并發(fā)癥,近些年來,在人們生活方式改變、人口老齡化趨勢加重等因素影響下,該病發(fā)生率一直呈現(xiàn)出上升趨勢,給人們的健康水平產(chǎn)生了非常嚴(yán)重地影響。目前,無論是中醫(yī)還是西醫(yī)在糖尿病腎病患者臨床治療之中都尚未有明確的控制措施和治療方式,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合以中醫(yī)治療方式,是本院目前主要探討的糖尿病腎病患者治療方式,取得了較好的臨床療效［1］。本次研究主要以糖尿病腎病患者為對象,分析糖腎湯的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年8 月～2020 年7 月診治的82 例糖尿病腎病患者開展試驗研究,將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,各41 例。對照組男21 例,女20 例,平均年齡(54.36±5.74)歲；治療組男22 例,女19 例,平均年齡(54.98±5.25)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；血壓控制情況良好患者；血糖控制情況良好患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合1 型糖尿病；伴有糖尿病酮癥酸中毒；伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、腎小球腎炎；伴有嚴(yán)重性心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規(guī)治療：對患者飲食進(jìn)行控制,給予患者調(diào)脂治療,采取血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)或者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)對患者血壓進(jìn)行控制,采取胰島素對患者血糖進(jìn)行控制等。

1.2.2 治療組 該組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予糖腎湯治療：①基本配方：生黃芪30 g,丹參30 g,白茅根30 g,益母草30 g,山藥20 g,茯苓20 g,熟地黃10 g,金櫻子10 g,山茱萸10 g,陳皮10 g,制大黃10 g,車前子10 g［2］。②加減配方：存在有嚴(yán)重氣虛者可另加適量五味子、寄生和人參；存在有嚴(yán)重陰虛患者可另加適量枸杞子、花粉和麥冬,存在有淤血嚴(yán)重者可另加適量川芎、紅花和桃仁；存在有明顯水腫患者可另加適量桑白皮、葶藶子和澤蘭。以水煎服,2 次/d,分別于早晚進(jìn)行服用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評估兩組相關(guān)指標(biāo)變化情況,觀察記錄兩組的尿蛋白指標(biāo)、SCr 指標(biāo)和BUN 指標(biāo)。評估兩組炎性因子變化情況,觀察記錄兩組的IL-1β、TNF-α 和hs-CRP。評估兩組治療效果,以《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn),顯效：患者的蛋白尿、慢性高血糖等臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),血肌酐降低幅度＞1/4,24 h 尿蛋白含量降低幅度＞2/3 或者尿蛋白含量＜0.5 g；有效：患者的蛋白尿、慢性高血糖等臨床癥狀和體征呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)趨勢,患者的24 h 尿蛋白含量降低幅度＞1/3,患者腎功能有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的各項體征和癥狀無明顯變化,治療總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)變化情況比較 治療組尿蛋白、SCr、BUN 指標(biāo)水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)變化情況比較()

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)變化情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組炎性因子變化情況比較 治療組IL-1β、TNF-α、hs-CRP 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子變化情況比較()

表2 兩組炎性因子變化情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 治療組中顯效36 例,有效4 例,無效1 例,治療總有效率為97.56%；對照組中顯效20 例,有效14 例,無效7 例,治療總有效率為82.93%；治療組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.986,P=0.026＜0.05)。

3 討論

糖尿病腎病患者在臨床上常見的病因有遺傳因素、由高血糖所引發(fā)的代謝異常、腎臟學(xué)流動力學(xué)異常、血管活性物質(zhì)代謝異常、高血壓等,患者常見的臨床癥狀有蛋白尿、慢性高血糖等,該病發(fā)生率近些年來在我國一直呈現(xiàn)出上升趨勢,現(xiàn)階段已經(jīng)成為終末期腎病在臨床上發(fā)生的第二位病因,給患者的生命安全帶來了非常嚴(yán)重的影響［4］。

有具體研究表明1 型糖尿病腎病在臨床上發(fā)生的幾率約為20%～40%,2 型糖尿病腎病發(fā)生的幾率約為10%～20%,死因為腎功能衰竭糖尿病患者所占比例約為5%～10%,高血糖往往會經(jīng)由不同途徑對患者的腎臟造成損害,但與糖尿病有直接關(guān)系的只有腎小球硬化癥,糖尿病腎病Ⅰ期患者的主要特征為腎體積呈現(xiàn)出增大趨勢,Ⅱ期患者的主要特征為處于正常蛋白尿期,這一階段患者的實際尿微量白蛋白排泄率＜20 μg/min,且當(dāng)患者運(yùn)動以后,其排泄率會呈現(xiàn)出增加趨勢,在休息以后可自行恢復(fù)。一般情況下,因Ⅰ期和Ⅱ期糖尿病腎病患者在臨床上無明顯臨床表現(xiàn),故而患者難以被發(fā)現(xiàn),Ⅲ期屬于早期糖尿病腎病,患者在臨床上的主要特征為持續(xù)性蛋白尿,患者的尿蛋白排泄率處于20～200 μg/min 之間,而患者一旦發(fā)生有持續(xù)性的蛋白尿,其腎功能就會呈現(xiàn)出明顯降低趨勢,故而,如何對患者蛋白質(zhì)的排泄量進(jìn)行減少,對患者的腎功能進(jìn)行保護(hù),是臨床上治療糖尿病腎病的關(guān)鍵性問題,應(yīng)該給予患者及時的有效的臨床治療方法,以對患者進(jìn)一步發(fā)展成為終末期腎病進(jìn)行延緩。目前糖尿病腎比病的常見西醫(yī)方法主要包括口服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或者是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,臨床療效受限。中醫(yī)將糖尿病腎病劃分為“水腫”、“消渴病”等范疇,該病與患者的脾腎之間關(guān)系密切,病因病機(jī)主要為津液停聚、氣虛血瘀、正氣虧虛、久病及腎和氣陰兩虛等,并認(rèn)為其臨床治療主張以活血利水和補(bǔ)脾益腎［5］。糖腎湯融合有多種中草藥,其中生黃芪、熟地黃、山藥、茯苓、山茱萸、陳皮能夠起到補(bǔ)脾益腎之功效,山茱萸和金櫻子能夠起到滋腎澀精之功效,丹參、車前子、白茅根、益母草能夠起到利水消腫、養(yǎng)血活血等功效,制大黃具有謝濁化濕、祛瘀生新等功效［6］。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)也已經(jīng)證實方中黃芪的應(yīng)用,可以有效作用于患者的毛細(xì)血管并對其抵抗力進(jìn)行提升,以預(yù)防患者毛細(xì)血管出現(xiàn)通透性增強(qiáng)等現(xiàn)象,對患者的血小板聚集起到抑制作用,減少患者血液的粘稠程度,對患者的蛋白質(zhì)等臨床指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié),降低患者的血脂水平和血糖水平,對腎小球動脈出現(xiàn)硬化現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防,為患者肝臟提供更有力的保護(hù)；山茱萸可以對患者機(jī)體的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié),可以提升患者的自身抵抗能力；大黃酸能夠?qū)颊叩哪I小球高濾過現(xiàn)象進(jìn)行降低,可以控制患者腎小球出現(xiàn)基膜增生等情況,從而降低患者尿蛋白排泄量［7,8］。以常規(guī)西醫(yī)治療為基礎(chǔ),為糖尿病腎病患者展開糖腎湯治療,能夠有效改善患者的尿微量白蛋白等相關(guān)指標(biāo),能夠降低患者機(jī)體內(nèi)部存在的炎性因子水平,提升患者的腎功能,明顯改善患者的各項臨床癥狀和體征,臨床療效顯著［9］。本次研究結(jié)果表明治療組尿蛋白、SCr、BUN 指標(biāo)水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組IL-1β、TNF-α、hs-CRP 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療總有效率97.56%高于對照組的82.93%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明糖腎湯治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化糖尿病腎病患者的臨床治療工作,為患者展開中西醫(yī)聯(lián)合治療能夠獲得顯著的臨床療效。

綜上所述,給予糖尿病腎病患者糖腎湯治療能夠有效改善患者的相關(guān)指標(biāo)水平,能夠有效降低炎性因子含量,臨床療效顯著,具有推廣價值。