早期腦出血患者治療中甘露醇應(yīng)用時間窗對血腫擴大及臨床預(yù)后的影響

秦敬需

腦出血是指原發(fā)性的并非外傷所致的腦實質(zhì)內(nèi)出血,也被稱為自發(fā)性腦出血,是日常生活中經(jīng)常會聽說的一種疾病,發(fā)病率是急性腦血管病的二成至三成,每年的年發(fā)病率可以達到0.61‰～0.80‰,腦出血在急性期的死亡率可以達到三成至四成,是死亡率最高的心腦血管疾病。腦出血的患者多數(shù)是因為腦部動脈血管壁變得薄且脆,中層的肌肉細胞和外膜的結(jié)締組織比較少,并且沒什么彈力導(dǎo)致的。腦出血會給患者身體和生活帶來一系列的不可逆的病變,使身體和精神都會受到不同程度的傷害［1］。甘露醇是一種具有高滲性的利尿劑、脫水劑,可以有效降低顱內(nèi)壓、減輕患者的腦血腫現(xiàn)象,具有降低血液粘稠度以及舒張血管的作用,可以有效改善患者的腦血流,被廣泛的應(yīng)用在腦出血臨床的治療當中［2］。本文針對腦出血患者采用甘露醇進行治療,分析不同時間窗用藥治療對患者腦血腫面積以及預(yù)后的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月～2019 年12 月本院收治的408 例腦出血患者。依據(jù)隨機分組法分為實驗組和對照組,每組204 例。實驗組男160 例,女44 例；殼核出血71 例,基底節(jié)區(qū)出血72 例,腦葉出血61 例；年齡45～60 歲,平均年齡(50.83±8.45)歲。對照組男170 例,女34 例；殼核出血70 例,基底節(jié)區(qū)出血72 例,腦葉出血62 例；年齡45～60 歲,平均年齡(51.02±8.57)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者家屬簽署知情同意書自愿加入本次研究。②經(jīng)院倫理委員會同意。③符合腦出血臨床診斷標準。

1.2.2 排除標準 ①凝血功能障礙患者；②合并其他器官重大疾病患者；③相關(guān)藥物過敏患者；④傳染性疾病患者。

1.3 研究方法 所有患者在發(fā)病入院時給予腦保護劑、腦營養(yǎng)劑等治療,注意保持患者體內(nèi)酸堿、水電解質(zhì)平衡,控制感染,給予患者抗生素治療。

1.3.1 對照組 患者在發(fā)病24 h 后給予甘露醇(安徽豐原藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H34021793,規(guī)格：250 ml∶50 g)。給予患者125 ml/次,快速靜脈滴注,每6 小時重復(fù)滴注1 次。

1.3.2 實驗組 患者在發(fā)病12 h 之內(nèi)對患者進行甘露醇靜脈滴注治療。方法同對照組。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后NIHSS 評分、Barthel 評分、血腫面積、血腫量、治療效果、血腫擴大發(fā)生率。①采用NIHSS 評分對主患者當前神經(jīng)功能缺損程度進行評估,分數(shù)越高,代表缺損程度越嚴重。②采用Barthel 評分對患者進行評價,≥96 分為正常；75～95 分為輕度功能障礙；50～74 分為中度功能障礙；20～49 分為嚴重功能障礙；0～19 分為極嚴重功能障礙。③療效判定標準：分為顯效,有效,無效,顯效：患者臨床癥狀基本消失；有效：患者臨床癥狀部分消失；無效：患者癥狀沒有改善,或更加嚴重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 治療前,兩組患者NIHSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實驗組患者NIHSS 評分(3.08±0.80)分低于對照組的(7.43±1.45)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的Barthel 評分比較 治療前,兩組患者Barthel 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實驗組患者Barthel 評分(88.91±3.71)分高于對照組的(83.29±3.54)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的Barthel 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的Barthel 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者血腫面積、血腫量比較 實驗組患者血腫面積(2.99±0.51)cm2低于對照組的(3.17±0.61)cm2,血腫量(8.27±1.01)ml 低于對照組的(13.51±1.24)ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.233、46.797,P＜0.05)。

2.4 兩組治療效果比較 實驗組中顯效129 例(63.24%),有效61 例(29.90%),無效14 例(6.86%)；對照組中顯效116 例(56.86%),有效55 例(26.96),無效33 例(16.18%).實驗組治療總有效率93.14%高于對照組的83.82%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.681,P＜0.05)。

2.5 兩組患者血腫擴大發(fā)生率比較 實驗組中發(fā)生血腫擴大3 例,發(fā)生率為1.47%；對照組血腫擴大12 例,發(fā)生率為5.88%。實驗組血腫擴大發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.606,P＜0.05)。

3 討論

腦出血在臨床中較為常見,是一種腦部疾病,主要原因是血壓升高、動脈粥樣硬化、顱內(nèi)出血等所導(dǎo)致的,對患者的生命安全造成較大的威脅［3,4］。腦出血患者在發(fā)病時,大多病情較急,且較危重,如不及時接受治療,患者的致殘率及死亡率較高,同時,也會引起多種器官功能衰竭等疾病,對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成較大的影響［5,6］。該病發(fā)生是一個比較快的過程,且其預(yù)后也比較差。在發(fā)病最初血管壁彈性變?nèi)?腦底小動脈發(fā)生病理性變化,進而形成微小動脈瘤,造成局限性的小動脈管擴張,如果此時沒有及時的進行干預(yù),血腫面積會逐漸擴大,對患者的生命造成威脅,危及患者生命安全。在發(fā)病早期使用腦營養(yǎng)劑、保護劑、抗生素等進行治療,雖然可以控制病情惡化,但血腫的擴大無法得到治療,因此需要配合降顱壓治療［7,8］。甘露醇是常用的顱內(nèi)降壓藥,具有較強的降壓、脫水的作用。使用甘露醇可以有效止血,降低血液粘稠度,增加血容量,對降低顱內(nèi)壓有明顯的作用。甘露醇還具有一定的利尿作用,對患者靜脈滴注甘露醇之后,能夠增加患者血流量,可直接提高腎小球血流量,增加腎小球濾過率,刺激患者前列腺素分泌,擴張滲血管。患者腎小管中的甘露醇的吸收率比較低,可通過提高腎小管滲透壓,降低機體對鈉的吸收,提高患者尿量,使更多的水分能夠排除體外,以此改善患者腦水腫。在患者腦出血早期,甘露醇有可能會通過破損的血管中滲出,聚集在腦組織間隙中,若患者停止注射甘露醇,會導(dǎo)致患者血漿滲透壓低于腦組織中的滲透壓,造成血漿中水分滲透至腦組織,加重患者腦水腫癥狀。

通過對腦出血血腫擴大患者進行深入研究的數(shù)據(jù)顯示,患者在發(fā)病后的6～7 h 之內(nèi)血腫便可形成,如果甘露醇使用的治療時機不合理,會使血腫擴大現(xiàn)象更加嚴重,使患者的病情出現(xiàn)惡化,因此正確的用藥時機非常重要。在患者發(fā)病6 h 之內(nèi)使用甘露醇進行治療,可以有效避免血腫擴大,及時控制顱內(nèi)壓,改善患者的血液循環(huán),減輕對周圍腦組織的傷害,其治療效果比較理想。同時采用靜脈滴注的方式,可以使血壓出現(xiàn)暫時性的升高,使腦組織脫水。對于縮小血腫面積,減少血腫量有非常明顯的作用［9］。本研究結(jié)果顯示,治療后,實驗組患者NIHSS 評分(3.08±0.80)分低于對照組的(7.43±1.45)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明早期使用甘露醇對腦出血患者進行治療,其神經(jīng)功能改善情況更加理想,治療后,實驗組患者Barthel 評分(88.91±3.71)分均高于對照組的(83.29±3.54)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表示早期進行甘露醇治療可以有效提高患者的生活質(zhì)量,對比兩組治療效果,實驗組患者血腫面積(2.99±0.51)cm2低于對照組的(3.17±0.61)cm2,血腫量(8.27±1.01)ml 低于對照組的(13.51±1.24)ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.233、46.797,P＜0.05)。實驗組治療總有效率93.14%高于對照組的83.82%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.681,P＜0.05)。實驗組血腫擴大發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.606,P＜0.05)。說明早期應(yīng)用甘露醇進行治療,對控制血腫面積以及血腫量均有良好的效果,可以被推廣應(yīng)用。

綜上所述,對腦出血患者在發(fā)病12 h 之內(nèi)進行甘露醇治療,可以有效縮小患者的血腫面積以及血腫量,改善患者的神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量,對預(yù)后有良好的影響。