瑞芬太尼聯合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用效果

顧亮

手術是治療婦科疾病的常用方法,近些年來隨著腹腔鏡技術的不斷進步,腹腔鏡手術在婦科疾病治療中得到廣泛應用［1］。腹腔鏡手術相比于傳統(tǒng)手術的創(chuàng)傷性更小,術后恢復更快,但此術式依舊具有一定的創(chuàng)傷性,患者會出現明顯的心理、生理應激反應,對麻醉效果和安全性的要求極高［2］。瑞芬太尼和丙泊酚是婦科腹腔鏡手術患者的常用麻醉藥物,臨床中多采取靜脈輸注方式進行麻醉,其麻醉效果有限,不能取得滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,患者在手術過程中生命體征還易出現波動,不良反應發(fā)生率較高［3］。瑞芬太尼聯合丙泊酚靶控輸注是一項新型的麻醉方法,操作較為簡單,可控性也很好,麻醉效果和安全性均比常規(guī)靜脈輸注更具優(yōu)勢。本次研究選取本院婦科在2019 年1 月～2021 年1 月接收的70 例婦科腹腔鏡手術患者為研究對象,就瑞芬太尼聯合丙泊酚靶控輸注對其的應用效果進行具體分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選擇本院婦科在2019 年1 月～2021 年1 月接收的70 例腹腔鏡手術患者,采取隨機數字表法將其分為研究組與對照組,每組35 例。研究組患者年齡23～55 歲,平均年齡(37.2±6.3)歲；婚姻狀況：未婚3 例,已婚32 例；疾病類型：子宮肌瘤25 例,宮外孕3 例,卵巢囊腫7 例。對照組患者年齡22～58 歲,平均年齡(37.9±6.8)歲；婚姻狀況：未婚4 例,已婚31 例；疾病類型：子宮肌瘤27 例,宮外孕3 例,卵巢囊腫5 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。入選病例均確診為良性婦科疾病,具備腹腔鏡手術指征,患者意識清醒、病歷資料齊全；排除合并嚴重臟器功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、認知障礙者,排除對試驗用藥過敏者；所有患者均對試驗知情、同意,本研究得到本院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取丙泊酚聯合瑞芬太尼常規(guī)靜脈輸注麻醉,瑞芬太尼初始用藥劑量為0.5 μg/kg,之后以0.05 μg/(kg·min)的速度持續(xù)輸注；丙泊酚的初始用藥劑量為0.5 mg/kg,之后以3 mg/(kg·min)的速度持續(xù)輸注。

1.2.2 研究組 患者采取瑞芬太尼聯合丙泊酚靶控輸注麻醉,應用Zeus 麻醉工作站和minto 藥物把控輸注模型；首先持續(xù)2 min 輸注瑞芬太尼,瑞芬太尼靶濃度設為1 ng/ml,之后輸注丙泊酚,丙泊酚靶濃度設為1 μg/ml。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的麻醉情況(麻醉起效時間、清醒時間、拔管時間、呼吸恢復時間),NRS 分級,不同時間點的OAA/S 評分,不同時間點的HR,不良反應(躁動、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐)發(fā)生情況。NRS 分級標準：0 級：無痛；1～3 級：輕微疼痛；4～6 級：中度疼痛；7～10 級：劇烈疼痛。OAA/S 評分滿分為5 分,得分越低則表示鎮(zhèn)靜程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉情況對比 研究組患者的麻醉起效時間、清醒時間、拔管時間、呼吸恢復時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的麻醉情況對比(,min)

表1 兩組患者的麻醉情況對比(,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的NRS 分級對比 研究組患者的NRS分級明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的NRS 分級對比［n(%)］

2.3 兩組患者不同時間點的OAA/S 評分對比 手術開始20 min、手術開始30 min、手術結束時,研究組患者的OAA/S 評分分別為(1.60±0.03)、(1.66±0.11)、(1.22±0.03) 分,對照組患者的OAA/S 評分分別為(1.95±0.31)、(1.88±0.14)、(1.66±0.11)分。研究組患者的OAA/S 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.648、7.310、22.830,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者不同時間點的HR 對比 麻醉前、插管后即刻、氣腹后即刻、手術完畢時,研究組患者的HR分別為(91.6±16.5)、(71.3±10.0)、(77.4±11.1)、(79.5±6.6)次/min,對照組患者的HR 分別為(91.1±16.3)、(87.5±15.6)、(98.0±11.2)、(85.0±8.0) 次/min。麻 醉前,兩組患者的HR 對比,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.128,P=0.899＞0.05)；插管后即刻、氣腹后即刻、手術完畢時,研究組患者的HR 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.172、7.729、3.137,P=0.000、0.000、0.003＜0.05)。

2.5 兩組患者的不良反應發(fā)生情況對比 研究組患者的不良反應發(fā)生率為5.7%(2/35),其中躁動1 例、惡心嘔吐1 例；對照組患者的不良反應發(fā)生率為22.9%(8/35),其中躁動3 例、寒顫2 例、惡心嘔吐3 例。研究組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.200,P=0.040＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術在婦科疾病的治療中應用廣泛,此術式相比于傳統(tǒng)手術的效果和安全性更佳,患者更易接受,因而近些年來臨床運用率不斷提升［4］。腹腔鏡手術雖然創(chuàng)傷性小于傳統(tǒng)開腹手術,但依舊具有一定的創(chuàng)傷性,患者對麻醉質量的要求較高,需為其選擇安全、高效的麻醉方案。靶控輸注麻醉是一項新型的麻醉方法,在手術過程中能對血漿靶位藥物濃度和效應室靶位藥物濃度進行合理調控,能控制好麻醉深度,確保手術順利實施,此麻醉方式相比于常規(guī)靜脈輸注麻醉更具優(yōu)勢［5］。

瑞芬太尼和丙泊酚均為婦科腹腔鏡手術患者的常用麻醉藥,瑞芬太尼屬阿片受體激動劑,其起效快,不會對患者肝腎功能造成影響,在短時間內即可清除,其麻醉安全性較高；丙泊酚能在進入患者體內后短時間內廣泛分布于各組織中,有助于降低其外周血管阻力和靜脈張力,維持血流動力學的穩(wěn)定,且丙泊酚主要經肝臟代謝,能在手術后讓患者短時間內清醒［6,7］。許多專家學者認為瑞芬太尼聯合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術麻醉中具有很好的應用效果,其優(yōu)勢主要體現在以下幾方面：在麻醉時能根據患者體征和反應有效控制麻醉藥物濃度,能防止血藥濃度出現大幅變化而引起患者生命體征的波動,其麻醉安全性較高；其還能彌補常規(guī)靜脈輸注麻醉的缺陷,能縮短患者清醒時間和拔管時間［8,9］。本次試驗結果顯示,瑞芬太尼聯合丙泊酚靶控輸注麻醉對婦科腹腔鏡手術患者具有很好的應用效果,患者麻醉起效時間、清醒時間、拔管時間、呼吸恢復時間均較短,術中OAA/S 評分明顯降低,NRS 分級較優(yōu),術中HR 比較平穩(wěn),不良反應發(fā)生率僅為5.7%,上述指標均優(yōu)于采取瑞芬太尼聯合丙泊酚常規(guī)靜脈輸注麻醉者。周子超［10］的研究結論與此相似。

綜上所述,瑞芬太尼聯合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術麻醉中可取得很好的麻醉效果,且不良反應較少,建議將此麻醉方案在臨床中推廣應用。