硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的效果探討

黃小玲

妊娠期高血壓為妊娠期常見并發(fā)癥,在我國具有較高的發(fā)病率。臨床主要表現(xiàn)為血壓水平上升、水腫、蛋白尿等癥狀,對母嬰健康產(chǎn)生不利,病情嚴重者甚至會威脅到生命安全。目前臨床治療妊娠期高血壓以藥物治療方式為主,其主要目標在于控制血壓、解痙,其中硫酸鎂為首選治療藥物［1］。但一些患者由于持續(xù)使用硫酸鎂,容易產(chǎn)生毒副作用,其治療效果受到限制,還可能影響妊娠結局。拉貝洛爾為腎上腺受體阻滯劑,對α 受體以及β 受體均能產(chǎn)生拮抗作用,可促進血管舒張,首過效應低,且生物利用度較高,能夠有效降壓［2］。本院對2018 年5 月～2019 年12 月間接收的35 例妊娠期高血壓患者采取了硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療,整體效果較優(yōu),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年12 月間本院接收的70 例妊娠期高血壓患者進行回顧性分析,根據(jù)用藥方案的不同分為聯(lián)合組及對照組,每組35 例。聯(lián)合組年齡24～34 歲,平均年齡(28.15±4.56)歲；孕周32～39 周,平均孕周(35.23±2.67)周；其中初產(chǎn)婦25 例,經(jīng)產(chǎn)婦10 例。對照組年齡23～34 歲,平均年齡(28.15±4.56)歲；孕周33～38 周,平均孕周(35.11±2.52)周；其中初產(chǎn)婦23 例,經(jīng)產(chǎn)婦12 例。兩組患者的年齡、孕周以及孕產(chǎn)史等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 選入患者符合妊娠期高血壓的診斷標準［3］,血壓水平≥140/90 mm Hg。

1.2.2 排除標準 凝血功能障礙者；妊娠期糖尿病者；肝、腎等器官功能嚴重不全者；認知缺陷或精神異常者。

1.3 方法 兩組患者均接受常規(guī)干預,指導患者合理飲食,嚴格控制日常鹽、脂質攝入量,保持充足睡眠,進行科學運動,密切關注其血壓變化。對照組采取硫酸鎂治療,給予患者硫酸鎂注射液(揚州中寶藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H32024805,規(guī)格：10 ml∶2.5 g)治療,首次注射以20 ml 硫酸鎂注射液溶入5%葡萄糖注射液100 ml 中,靜脈滴注,0.5 h 內完成。之后改為60 ml 硫酸鎂注射液溶入5%葡萄糖注射液1000 ml 中,靜脈滴注,滴注速度為1～2 g/h,1 次/d,連續(xù)治療1 周。聯(lián)合組在對照組的基礎上聯(lián)合拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國藥準字H32026121,規(guī)格：10 ml∶50 mg)治療。10 ml 拉貝洛爾注射液溶入5%葡萄糖注射液100 ml 中,靜脈滴注,結合患者血壓變化對滴速進行調整,1 次/d,連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①治療1 周后,以血壓測量儀對患者血壓水平進行測定,比較兩組患者治療前后的收縮壓以及舒張壓水平。②比較兩組患者的治療效果,顯效：血壓＜140/90 mm Hg,無蛋白尿,相關癥狀消失；有效：收縮壓為140～150 mm Hg,舒張壓為90～100 mm Hg,蛋白尿＜0.5 g/24 h,相關癥狀得到一定程度緩解；無效：未能達成上述標準［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者的不良妊娠結局發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究通過EpiData3.1 對相關數(shù)據(jù)進行錄入。采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血壓水平比較 治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1 周后,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平均低于本組治療前,且聯(lián)合組患者的收縮壓、舒張壓水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓水平比較(,mm Hg)

表1 兩組患者治療前后的血壓水平比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療1 周后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者的療效比較 聯(lián)合組患者的總有效率97.14%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的療效比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者的不良妊娠結局發(fā)生率比較 聯(lián)合組患者的不良妊娠結局包括產(chǎn)后出血1 例、胎兒窘迫1 例,不良妊娠結局發(fā)生率為5.71%。對照組患者的不良妊娠結局包括新生兒窒息3 例,產(chǎn)后出血2 例、胎兒窘迫3 例,不良妊娠結局發(fā)生率為22.86%。聯(lián)合組患者的不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.200,P=0.040＜0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓是女性妊娠期特有的并發(fā)癥,與多種因素相關,包括遺傳因素、氧化應激、胎盤缺血等。妊娠期高血壓患者受病情影響,機體多個系統(tǒng)功能會發(fā)生異常,患者會出現(xiàn)血壓升高、水腫、蛋白尿等癥狀,部分患者還有可能出現(xiàn)昏迷、抽搐等,甚至出現(xiàn)器官功能衰竭,母嬰健康會受到嚴重影響［5］。妊娠期高血壓發(fā)病后,在患者血壓水平上升的同時,會損傷血管內皮細胞,導致血小板凝結,并形成血栓,加劇病情。在妊娠期高血壓患者治療期間需要對其進行生活指導,保持飲食清淡,控制食鹽攝入量,盡可能避免食用刺激性食品,并進行適當運動［6］。目前臨床治療妊娠期高血壓主要以藥物治療為主,其中硫酸鎂為常用藥物。硫酸鎂進入機體后能夠快速釋放鎂離子,鎂離子對周圍神經(jīng)肌肉可產(chǎn)生作用,能夠抑制神經(jīng)纖維末梢釋放乙酰膽堿,讓血管內外鈣離子達到平衡態(tài),從而緩解血管痙攣,并發(fā)揮松弛骨骼肌的作用,可預防神經(jīng)性抽搐［7］。同時,硫酸鎂能夠對患者紅細胞以及血漿中的鈣離子以及鎂離子進行調節(jié),以控制血壓水平,緩解相關癥狀。另外,硫酸鎂能夠促進局部血液循環(huán),讓胎盤保持正常血供,預防胎兒宮內窒息。但也有研究表明,部分患者單獨使用硫酸鎂治療的效果并不理想,降壓速度相對遲緩［8］,大劑量會產(chǎn)生毒副反應,對患者的呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激,導致呼吸道炎癥；甚至誘發(fā)鎂中毒,引起嘔吐、胃痛、呼吸困難等癥狀,造成不良妊娠結局［9］。

本次研究中,聯(lián)合組采取了硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療,結果顯示,治療1 周后,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平均低于本組治療前,且聯(lián)合組患者的收縮壓、舒張壓水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者的總有效率97.14%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與劉桂蘭［10］報道結果一致,說明硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾可獲得更好的治療效果。拉貝洛爾為腎上腺受體阻滯劑,主要通過靜脈給藥。該藥物兼具ɑ、β 受體阻滯劑雙重作用,對ɑ 受體產(chǎn)生選擇性拮抗作用,并且對β 受體產(chǎn)生非選擇性拮抗作用,相對于單純的β 受體阻滯劑能夠發(fā)揮更好的降壓效果［11］。在上述作用下能夠在一定程度上降低竇性心律,使血管外周阻力下降,從而發(fā)揮降壓作用［12］。同時拉貝洛爾能夠增加心肌供血量,并減少心肌耗氧量,使心臟負荷下降,預防心動過速。另外,拉貝洛爾可抗血小板聚集,加快胎兒成熟,對腎臟以及胎盤血供無不良影響［13］。本次研究中,聯(lián)合組患者的不良妊娠結局發(fā)生率5.71%低于對照組的22.86%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與高俊曉［14］報道結果一致,說明拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)用可彌補單獨使用硫酸鎂的不足,兩者可產(chǎn)生協(xié)同作用,能夠降低單一藥物使用劑量,能夠在一定程度上降低硫酸鎂毒副作用,有利于改善妊娠結局［15］。

綜上所述,硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的效果較優(yōu),能夠有效緩解患者癥狀,控制血壓,并在一定程度上改善妊娠結局。本研究由于研究條件限制,樣本數(shù)量較小,并且有關藥物對相關血清炎性因子影響方面的研究還不夠深入。在今后研究中需要擴大樣本量,精確實驗結果,并對藥物與相關血清炎性因子之間的聯(lián)系進行分析以作出進一步探究。