腦血栓治療中尿激酶溶栓療法的應(yīng)用效果及安全性分析

姜偉

腦血栓屬于臨床常見的腦血管疾病(缺血性),是由腦血管動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄,從而致使腦供血不足,腦組織長期缺血、缺氧進(jìn)而引發(fā)損傷及壞死。在多因素的聯(lián)合作用下,腦血栓以中老年群體為疾病主要發(fā)生對(duì)象［1］。偏癱、感覺、語言功能障礙是腦血栓患者最常見的并發(fā)癥,若治療不及時(shí)極易導(dǎo)致患者身心健康遭受嚴(yán)重影響。近年來人們生活水平不斷提高,工作壓力明顯增大,在老齡化趨勢等因素的推動(dòng)下,腦血栓患病率、病死率居高不下,現(xiàn)已成為一種廣泛性的腦血管疾病,因此需對(duì)此類患者采取科學(xué)、有效的治療措施,是提升臨床療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵和根本［2］。為研究在腦血栓患者的治療中應(yīng)用尿激酶溶栓療法的價(jià)值,特將本院2019 年1 月～2020年6月內(nèi)科收治的42例腦血栓患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年6 月內(nèi)科收治的42 例腦血栓患者,男、女分別為22、20 例；年齡61～80 歲,平均年齡(74.89±8.41)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合臨床對(duì)急性腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn),有溶栓指征；且收治入院時(shí)間＜6 h；入院前未接受過相關(guān)治療；無精神發(fā)育遲緩；無癲癇病史；無精神疾??；無認(rèn)知障礙；臨床資料完整；患者和家屬對(duì)此次研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并其他并發(fā)癥；其他類型腎??；肝腎等器官功能障礙；凝血功能障礙；抑郁障礙；癲癇；嚴(yán)重軀體疾??；帕金森??；頭顱CT示腦萎縮者；中風(fēng)；強(qiáng)迫障礙；亨廷頓病；韋尼克腦病或科薩科夫綜合征；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 所有患者均接受尿激酶溶栓治療：靜脈滴注100～130 萬U 尿激酶+100 ml 生理鹽水,滴注時(shí)間控制在30 min 內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：單側(cè)肌力提升Ⅰ級(jí),神經(jīng)功能評(píng)分幅度降低＞80%；有效：單側(cè)肌力提升Ⅰ級(jí),神經(jīng)功能評(píng)分降低40%～79%；無效：單側(cè)肌力、神經(jīng)功能評(píng)分無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 安全性 主要對(duì)腸胃不適、全身皮疹、出血等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行記錄,發(fā)生率越低表示治療安全性越高。

1.3.2 神經(jīng)功能 從治療前后不同時(shí)段進(jìn)行對(duì)比,采用NIHSS 進(jìn)行評(píng)價(jià),總分0～42 分,0～10 分記錄為“受損輕”,11～20 分記錄為“中度受損”,21～42 分記錄為“重度受損”［5］。

1.3.3 肢體功能 采用FMA 進(jìn)行評(píng)價(jià),分值0～66 分,評(píng)分和肢體功能成正比。

1.3.4 活動(dòng)能力 評(píng)價(jià)活動(dòng)能力用Barthel 指數(shù),總分0～100 分,評(píng)分和活動(dòng)能力成正比。

1.3.5 生活質(zhì)量 比較患者治療前后的生活質(zhì)量,用健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)價(jià),分值0～100 分,評(píng)分高則生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 42 例患者,治療后顯效33 例、有效6 例、無效3 例,總有效率高達(dá)92.86%。

2.2 安全性 治療后,患者腸胃不適1 例、全身皮疹1 例、出血1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%。

2.3 神經(jīng)功能 治療前,患者NIHSS 評(píng)分(35.33±3.23)分；治療1 周,患者NIHSS 評(píng)分(26.25±2.12)分；治療3 周,患者NIHSS 評(píng)分(16.11±1.22)分；治療4 周,患者NIHSS 評(píng)分(10.20±0.23)分；治療1、3、4 周,患者NIHSS 評(píng)分均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 肢體功能 治療前,患者FMA 評(píng)分(33.40±1.24)分；治療1 周,患者FMA 評(píng)分(40.26±2.12)分；治療3 周,患者FMA 評(píng)分(50.23±3.56)分；治療4 周,患 者FMA 評(píng) 分(62.23±3.56) 分；治 療1、3、4 周,患者FMA 評(píng)分均高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 活動(dòng)能力 治療前,患者Barthel 指數(shù)(69.59±2.23)分；治療1 周,患者Barthel 指數(shù)(72.23±2.56)分；治療3 周,患者Barthel 指數(shù)(80.26±3.44)分；治療4 周,患者Barthel 指數(shù)(88.56±5.66)分；治療1、3、4 周,患者Barthel 指數(shù)均高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.6 生活質(zhì)量 治療后,患者軀體功能、活力、心理衛(wèi)生、軀體角色、社會(huì)功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康評(píng)分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 42 例患者治療前后生活質(zhì)量比較(,分)

表1 42 例患者治療前后生活質(zhì)量比較(,分)

注：治療前后比較,P＜0.05

3 討論

腦血栓是一種局灶性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,同時(shí)也是臨床常見、高發(fā)性疾病,調(diào)查發(fā)現(xiàn),在動(dòng)脈粥樣硬化、紅細(xì)胞增多等因素的共同作用下,致使腦血栓臨床發(fā)病率逐年攀升。患者多在睡眠、靜息時(shí)發(fā)病,以口眼歪斜、肢體麻木無力等為臨床主要癥狀。該病具有致死率高、致殘率高等鮮明特點(diǎn),并且諸多患者在經(jīng)治療后會(huì)出現(xiàn)后遺癥,所以導(dǎo)致其身心健康、日常生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。世界衛(wèi)生組織早在2000 年就明確指出：對(duì)腦血栓患者開展早期治療效果顯著,不僅可提升臨床療效,還可有效降低致殘率。臨床研究指出,腦血栓呈進(jìn)行性的惡化趨勢,且絕大多數(shù)患者極易合并肺部感染、上消化道出血等并發(fā)癥狀,從而對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅。既往對(duì)腦血栓患者給予抑制血小板聚集,穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊,但以上藥物并不能有效改善腦組織病變壞死癥狀,所以臨床治療效果欠佳且遠(yuǎn)期療效不高。為尋求更加有效的治療措施,臨床工作人員逐漸將關(guān)注熱點(diǎn)轉(zhuǎn)向了尿激酶［6］。

尿激酶是一種來源廣泛的蛋白水解酶,可產(chǎn)生在人體腎臟細(xì)胞內(nèi),并從人類尿液中提取,進(jìn)而可以直接作用于蛋白溶解系統(tǒng),對(duì)纖維酶原可以催化和裂解,其產(chǎn)物纖溶酶可對(duì)血循環(huán)中的凝血因子Ⅴ、Ⅷ等進(jìn)行降解,進(jìn)而有效發(fā)揮溶栓作用［7］。臨床研究指出,尿激酶治療腦血栓具備“起效快、療效好”等優(yōu)勢,可在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)全身血液流動(dòng)的同時(shí)有效降低紅細(xì)胞凝集,且尿激酶價(jià)格親民更容易被患者接受,所以臨床應(yīng)用范圍明顯增加［8,9］。

此研究共納入42 例患者,治療后顯效33 例、有效6 例、無效3 例,總有效率高達(dá)92.86%。治療后,患者腸胃不適1 例、全身皮疹1 例、出血1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%。治療1、3、4 周,患者NIHSS評(píng)分均低于治療前,FMA 評(píng)分、Barthel 指數(shù)均高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,患者軀體功能、活力、心理衛(wèi)生、軀體角色、社會(huì)功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康評(píng)分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了在腦血栓患者的治療中應(yīng)用尿激酶溶栓療法的價(jià)值。提示：尿激酶是由腎臟細(xì)胞形成的蛋白水解酶,治療腦血栓患者時(shí)可以在短時(shí)間內(nèi)激活纖溶酶原進(jìn)而促進(jìn)血栓溶解,同時(shí)尿激酶的使用還可以迅速恢復(fù)血液流動(dòng)性,降低血小板聚集的同時(shí)促進(jìn)紅細(xì)胞的凝集［10,11］。且從經(jīng)濟(jì)角度分析,尿激酶溶栓治療經(jīng)濟(jì)安全且可靠,可有效降低患者致殘率。

綜上所述,治療腦血栓患者更建議推廣尿激酶溶栓療法,可有效提升臨床效果,并確保用藥安全性。