1470 nm 激光經(jīng)尿道膀胱腫瘤剜除術和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的療效比較

葉嘯 袁小旭 龐國福

膀胱腫瘤為泌尿系統(tǒng)最常見惡性腫瘤,近年隨著生活方式改變、人口老齡化,發(fā)病率逐年升高,嚴重影響人們健康、生活質量。非肌層浸潤性膀胱腫瘤為膀胱腫瘤早期,經(jīng)手術積極治療可達到根治效果［1］。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術為臨床中治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤主要方法,相對傳統(tǒng)開放性手術可有效降低手術創(chuàng)傷,降低手術并發(fā)癥發(fā)生風險。電切術和激光為臨床中膀胱腫瘤切除主要方法,不同切除方式對手術切除效果、手術創(chuàng)傷等影響不同。激光切除軟組織具有操作簡便、正常組織損傷小、安全性高等特點,1470 nm 激光為臨床中常用激光切除波長［2］。本研究比較1470 nm 激光經(jīng)尿道膀胱腫瘤剜除術和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術在非肌層浸潤性膀胱腫瘤中的治療效果及安全性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年7 月本院診治的90 例非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①患者經(jīng)膀胱鏡、CT、病理檢查,明確診斷為非肌層浸潤性膀胱腫瘤；②對患者病情實施評估,均有經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術、1470 nm 激光經(jīng)尿道膀胱腫瘤剜除術指征；③患者知情下,自愿配合參與此次手術治療、研究。排除標準：①合并腫瘤轉移及浸潤肌層者；②泌尿系統(tǒng)畸形、泌尿系結核、尿道狹窄者；③心肌梗死、腦卒中及肝功能障礙、腎功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組45 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用1470 nm 激光經(jīng)尿道膀胱腫瘤剜除術治療,用半導體紅光激光系統(tǒng),調節(jié)波長為1470 nm,凝固功率為12～18 W,切割功率為60～90 W。腰硬聯(lián)合麻醉下,患者取膀胱截石位,膀胱鏡、手術操作器械和視頻系統(tǒng)連接完整,經(jīng)尿道置入膀胱鏡,首先對膀胱內整體情況進行全面觀察,尋找并確定腫瘤部位,在距腫瘤邊緣約1 cm 位置黏膜部位進行標記,標記完成后沿著標記線進行切割,逐層切割直到肌層,用等滲生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗,再次切割暴露出腫瘤基底組織,在腫瘤基底部位連同肌肉組織將腫瘤全部切除,并取出切除組織,切除完成后電凝止血,檢查創(chuàng)面無出血后,用無菌蒸餾水對膀胱進行反復沖洗,沖洗完成后插入導尿管,完成手術。

1.2.2 對照組 采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療。用等離子雙極電切系統(tǒng)實施手術。腰硬聯(lián)合麻醉下,患者取膀胱截石位,膀胱鏡、手術操作器械和視頻系統(tǒng)連接完整,經(jīng)尿道置入膀胱鏡,首先對膀胱內整體情況進行全面觀察,尋找并確定腫瘤部位,待患者膀胱處于半充盈狀態(tài)下實施切除。如患者腫瘤直徑＜2 cm,在腫瘤根部開始切除,依次將整個腫瘤全部切除,如患者腫瘤直徑≥2 cm,從腫瘤頂部開始逐層切除,直到將瘤體全部切除,并將腫瘤周圍2 cm 位置黏膜進行切除。腫瘤切除完成后,將瘤體全部取出,并檢查創(chuàng)面是否有出血,如有出血采用電凝止血,止血完成后用無菌蒸餾水對膀胱進行反復沖洗,沖洗完成后插入導尿管,完成手術。

兩組患者術后24 h 后檢查無出血,實施膀胱內灌注化療。

1.3 觀察指標 比較兩組圍手術期指標、術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況。①圍手術期指標：對兩組患者手術時間、術中出血量、留置導尿管時間和住院時間進行比較。②相關并發(fā)癥：包括膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射、尿道狹窄等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較 觀察組手術時間、留置導尿管時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較()

表2 兩組圍手術期指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率2.22%低于對照組的13.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組膀胱穿孔、尿道狹窄發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一,為起源于膀胱黏膜層的腫瘤。近年隨著人口老齡化、生活環(huán)境改變及診療技術發(fā)展,膀胱癌臨床發(fā)病率顯著升高,對患者健康、生活質量造成嚴重影響［3］。非肌層浸潤性膀胱腫瘤為膀胱癌發(fā)病早期,實施手術切除病灶可獲得治愈效果。隨著內鏡在臨床中的應用和發(fā)展,經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術在非肌層浸潤性膀胱腫瘤治療中廣泛應用,相對于傳統(tǒng)開放性手術,能顯著減少對患者造成的手術創(chuàng)傷,降低患者術后相關并發(fā)癥發(fā)生風險,縮短患者康復預后時間［4,5］。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除需要借助內鏡系統(tǒng)及手術器械,臨床中常用手術切除器械等離子電極系統(tǒng)、鈥激光系統(tǒng)、汽化術、半導體紅激光等,不同切除器械切除方式、操作簡便程度、對正常組織損傷程度等均有不同,因此,獲得手術療效和手術安全性存在差異［6］。

本研究結果顯示,觀察組手術時間(23.9±5.4)min、留置導尿管時間(1.6±0.5)d 短于對照組的(33.8±8.6)min、(2.4±0.7)d,術中出血量(16.8±3.2)ml 少于對照組的(23.4±4.8)ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明1470 nm 激光經(jīng)尿道膀胱腫瘤剜除術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤,相對于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療,能夠顯著縮短患者手術時間和術后尿管留置時間,減少術中出血量。研究指出,1470 nm 激光具有切割速度快、釋放熱量少、切割切口周圍組織損傷小等諸多優(yōu)點［7］。另有學者研究指出,1470 nm 激光快速切除組織對周圍正常組織損傷程度較小,易于術中把握,不僅能提高手術效率、縮短手術時間,還能減少術中出血量,降低手術創(chuàng)傷［8］。本研究結果顯示：觀察組閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率2.22%低于對照組的13.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組膀胱穿孔、尿道狹窄發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明1470 nm 激光經(jīng)尿道膀胱腫瘤剜除術相對于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術可顯著降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率,特別是降低閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率。閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生與術中刺激閉孔神經(jīng)有密切相關性,1470 nm 激光能夠快速切除組織,相對電切術可顯著降低對閉孔神經(jīng)周圍組織刺激和反射作用,進而降低術后閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率。有學者在非肌層浸潤性膀胱腫瘤中用半導體激光剜除治療,相對傳統(tǒng)電切術可顯著降低術后閉孔神經(jīng)反射等相關并發(fā)癥發(fā)生率［9,10］。

綜上所述,1470 nm 激光經(jīng)尿道膀胱腫瘤剜除術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤,相對于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療,可縮短手術時間,減少手術創(chuàng)傷,降低術后相關并發(fā)癥發(fā)生率。