掌骨骨折患者經(jīng)手法復位小夾板外固定治療對VAS 評分及術后患肢功能恢復的影響

張杰 霍力為 王廣偉 陳春城 許宜棟

掌骨骨折屬于常見骨折類型之一,主要是由直接或間接接暴力因素而導致,多數(shù)發(fā)生于握拳時掌骨遭受沖擊傳達暴力時,通常由于第5 掌骨容易暴露和易受打擊骨折發(fā)生率最高,其次為第2～4 掌骨。骨折后掌骨斷端在骨間肌、蚓狀肌牽拉作用下,在背側突起成角,而掌骨頭朝著掌側屈轉(zhuǎn),因暴力扭轉(zhuǎn)造成斜形骨折,如治療不及時,將直接影響患者手部功能,對其正常生活及工作造成不良影響。對于該病臨床治療方法較多,如夾板外固定、克氏針內(nèi)固定、石膏外固定、微型鋼板內(nèi)固定等［1］。本次研究以2016 年1 月～2020 年1 月64 例掌骨骨折患者為研究對象,評估手法復位小夾板外固定治療的臨床價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月～2020 年1 月收治的64 例掌骨骨折患者作為研究對象,根據(jù)治療方式不同分為對照組和研究組,每組32 例。對照組中男女比例26∶6；年齡最小16 歲,最大72 歲,平均年齡(50.52±11.54)歲；病程0.5～8.0 h,平均病程(2.14±1.98)h；第3 掌骨干骨折6 例、第4 掌骨干骨折9 例、第5 掌骨干骨折9 例、第2～3 掌骨干骨折1 例、第2～4 掌骨干骨折1 例、第2～5 掌骨干骨折1 例、第3～4 掌骨干骨折3 例、第4～5 掌骨干骨折2 例；骨折類型：斜型骨折16 例、橫斷型骨折16 例。研究組中男女比例26∶6；年齡最小16 歲、最大72 歲,平均年齡(50.57±11.58)歲；病程0.7～10.0 h,平均病程(3.26±2.47)h；第3 掌骨干折6 例、第4 掌骨干骨折9 例、第5 掌骨干骨折9 例、第2～3 掌骨干骨折1 例、第2～4 掌骨干骨折1 例、第2～5 掌骨干骨折1 例、第3～4 掌骨干骨折3 例、第4～5 掌骨干骨折2 例；骨折類型：斜型骨折14 例、橫斷型骨折18 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①均與臨床掌骨骨折診斷標準相符,且經(jīng)臨床檢查確診；②患者生命體征穩(wěn)定,無嚴重創(chuàng)傷；③本次研究獲取醫(yī)院倫理委員會支持；④事先告知患者及家屬研究內(nèi)容及風險,配合研究。排除標準：①心肝腎等重大臟器功能不健全者；②近期手部外傷史、手術史；③凝血機制異常者；④意識、認知、精神嚴重障礙者；⑤合并自身免疫系統(tǒng)疾病者、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦處于妊娠和哺乳階段的女性；⑧病歷資料殘缺、無法配合及中途脫離者。

1.2 方法 對照組實施鎖定鋼板+螺釘內(nèi)固定治療,指導患者取合適體位,明確手術切口,使骨折端充分暴露,將骨折間隙軟組織清除,骨折復位后,在骨折兩端置入鋼板+螺釘內(nèi)固定,對掌骨膜進行修復并縫合處理,術后給予患者石膏制動。叮囑患者定期復查。

研究組實施手法復位小夾板內(nèi)固定治療,手術方法：無需麻醉,體位取仰臥位。因骨折多向背側成角,在掌指關節(jié)屈曲90°位側副韌帶緊張時,術者一手握著患指近節(jié)向背側用力推,另一手將掌骨斷端近側向掌側壓平成角骨折端；斜形骨折在牽引下先矯正向背側突起成角,然后術者用拇指及食指在骨折的兩旁自掌側及背側分骨擠壓,矯正斷端斜形旋轉(zhuǎn)。當確定手法復位成功后,于背側相鄰掌指間各放一個分骨墊,以防發(fā)生側方移位,在患掌的掌側及背側上下各放一塊杉樹皮小夾板,加繃帶外固定。定期復查照片及每周調(diào)整夾板松緊度。外固定約4 周后當照片顯示骨痂生長后拆除外固定,給予活血散瘀、舒筋活絡中藥外洗,進行功能鍛煉。為期1 年開展康復跟蹤。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組VAS 評分、患側掌握力、患肢功能恢復情況、骨折愈合時間、消腫時間。

1.3.1 VAS 評分、患側掌握力 采取VAS 評定疼痛程度,分值0～10 分,0 分表示無痛、10 分為劇烈疼痛,其中1～3 分、4～6 分、7～10 分分別表示輕微、中度、重度疼痛［2］。分別于治療前后采取握力器評估患側掌握力。

1.3.2 患肢功能恢復情況 采取美國手外科協(xié)會(TAFS)手部功能評定標準進行評估,優(yōu)：掌指關節(jié)、指間屈曲度＞220°；良：掌指關節(jié)、指間屈曲度為180～220°；差：掌指關節(jié)、指間屈曲度＜180°［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS 評分、患側掌握力比較 治療前,兩組VAS 評分、患側掌握力比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組VAS 評分低于對照組,患側掌握力高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評分、患側掌握力比較()

表1 兩組治療前后VAS 評分、患側掌握力比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患肢功能恢復情況比較 研究組患肢功能恢復優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患肢功能恢復情況比較(n,%)

2.3 兩組骨折愈合時間、消腫時間比較 研究組骨折愈合時間、消腫時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組骨折愈合時間、消腫時間比較()

表3 兩組骨折愈合時間、消腫時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

掌骨是人體手部重要組成部分,在臨床掌骨骨折發(fā)生率較高,需給予患者有效、正確的治療手段,可最大程度降低對手部功能的影響,進而改善患者生活質(zhì)量。多數(shù)掌骨骨折是由暴力因素導致,骨折類型包括斜型骨折、橫型骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折等,在發(fā)生骨折后,骨折端受到骨間肌、蚓狀肌牽拉作用影響,導致骨折端呈背側成角畸形。如果及時有效復位、固定,則可恢復良好,如治療措施不當,極易造成骨折畸形愈合或不愈合,影響患者手部功能及正常生活［4］。針對掌骨骨折治療,國際內(nèi)固定協(xié)會提出要求：盡可能解剖復位、輕便牢固固定、功能鍛煉、早期活動。合理有效的固定方法是影響掌骨復位效果的重要因素,在治療時遠側骨折端向近側骨折端的復位要求較高,一旦出現(xiàn)骨折旋轉(zhuǎn)或成角誤差,將致使手部畸形,后期愈合困難。通過手法復位小夾板外固定治療,效果相對理想。經(jīng)臨床實踐探究發(fā)現(xiàn),該治療手段具有操作便捷、可行有效、患者易接受等明顯優(yōu)勢［5,6］。

使用小夾板固定可以最大程度保證骨折穩(wěn)定性,小夾板外固定可良好復位,給予牢固固定,形成穩(wěn)定空間力學體系,以免出現(xiàn)偏移,降低誤差,以防術后手部畸形或部分手功能喪失,進一步提高治療效果。同時小夾板外固定對患者皮膚無刺激,不會破壞韌帶,能夠充分保證組織完整性,且有利于手部功能鍛煉及恢復,以防發(fā)生縮短、旋轉(zhuǎn)等移位情況,進而促進骨折快速愈合,降低肌健與軟組織粘連等并發(fā)癥發(fā)生風險［7,8］?；颊邿o需住院。將手法復位與小夾板外固定相結合,用于掌骨骨折治療中,因手部軟組織較少,實施手法復位小夾板外固定治療可取得理想療效?；颊哒苽刃A板需要抵住掌骨頭,以防骨間肌收縮而引起掌骨下垂,在完成復位固定后,患者可進行輕微握拳、活動手指作早期功能鍛練,并采取上肢懸吊位,從而促進局部消腫。鋼板+螺釘內(nèi)固定治療具有操作復雜、需要住院等特點,會破壞韌帶及骨膜,對骨痂生長、骨折愈合不利,經(jīng)濟費用高。該固定方式需管理好手術切口,術后外固定石膏因此早期易出現(xiàn)疼痛增加、手術切口感染,后期可能會出現(xiàn)骨折愈合過長,且對手部早期功能鍛煉不利,影響患肢功能的恢復,延長住院時間［9,10］。

本次研究結果提示：對掌骨骨折患者實施手法復位小夾板外固定治療,有助于改善患者疼痛感,促進骨折盡快愈合,同時能有效改善手部功能,實現(xiàn)顯著治療效果。但需注意,在治療后應叮囑患者可進行輕微握拳、活動手指作早期功能鍛練,做好日常護理,并詳細告知相關注意事項,一旦出現(xiàn)異常情況,及時入院復查［11］。

綜上所述,對掌骨骨折患者應用手法復位小夾板外固定治療,可取得顯著療效,有助于減輕患者疼痛感,促進患肢功能早日恢復,值得推薦應用。