核心肌群肌力訓(xùn)練聯(lián)合物理、針灸療法對胸腰椎壓縮性骨折患者腰椎功能及疼痛的影響

麥鳳嬌 孟慶奇 曾德良

胸腰椎壓縮性骨折是骨科常見病,該癥多因創(chuàng)傷或老年骨質(zhì)疏松所致,該損傷易發(fā)生于下胸段、上腰段。胸腰椎壓縮性骨折病情嚴(yán)重、復(fù)雜,需及時(shí)診治。經(jīng)皮后凸成形術(shù)(PKP)是治療胸腰椎壓縮性骨折的有效術(shù)式,其能增強(qiáng)椎體強(qiáng)度,增加椎體穩(wěn)定性。骨折后由于椎體壓縮,脊柱屈曲,脊柱生物力學(xué)遭到破壞,易出現(xiàn)局部肌肉痙攣,繼而誘發(fā)無菌性炎癥等腰背疼痛,其影響了早期康復(fù)訓(xùn)練開展,不利于腰椎功能恢復(fù)。物理及針灸療法可一定程度緩解胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),但作用有限。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,胸腰部骨折后制動是緩解疼痛的有效方法。但眾多研究表明,核心肌群肌力訓(xùn)練在緩解非器質(zhì)性腰痛方面有較好效果［1］。本研究將核心肌群肌力訓(xùn)練與物理、針灸療法聯(lián)用于胸腰椎壓縮性骨折中,并對康復(fù)情況、影像學(xué)參數(shù)及腰椎功能等指標(biāo)進(jìn)行觀察,旨在探討該方案有效性及可行性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年2 月本院收治的110 例胸腰椎壓縮性骨折患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各55 例。觀察組男31 例,女24 例；年齡24～63 歲,平均年齡(43.26±7.17)歲；骨折原因：車禍20 例,重物砸傷13 例,墜落傷14 例,其他8 例。對照組男30 例,女25 例；年齡26～62 歲,平均年齡(43.51±6.29)歲；骨折原因：車禍21 例,重物砸傷12 例,墜落傷15 例,其他7 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》［2］中胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)X 線、CT 檢查確診；②兩組均行PKP；③骨折情況穩(wěn)定,且無運(yùn)動禁忌證；④患者對研究知情,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴椎體腫瘤者；②爆裂性骨折；③合并強(qiáng)直性脊椎炎；④精神疾病。本次研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,即術(shù)后3～7 d 鼓勵患者進(jìn)行翻身及腰部過伸訓(xùn)練等。對照組采用物理、針灸療法。①物理療法：應(yīng)用脈沖磁場振動溫?zé)醿x,將其置于手術(shù)位置,選擇脈沖模式,參數(shù)設(shè)置100～130 次/s,溫度50℃,20 min/次,1 次/d。②針灸：取主穴,即傷椎上、下兩對夾脊穴、督脈穴,配穴取大腸俞穴、腎俞穴、陽陵泉穴、絕骨穴?；颊弑３指┡P,穴位消毒,用0.35 mm×50 mm 毫針,主穴進(jìn)針0.1～1.2 寸,采用平補(bǔ)平瀉手法針刺。配穴進(jìn)針深度1.0～1.5 寸,采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉,每隔10 min 捻針1 次,留針30 min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加核心肌群肌力訓(xùn)練：①術(shù)后2～3 d 采用五點(diǎn)支撐法,患者保持仰臥,雙膝屈曲,以頭部、雙肘、雙足為支撐點(diǎn),使背部、腰部、臀部、雙下肢呈弓形支撐,以五點(diǎn)作為支撐促使胸腰部保持上挺,上挺至最高點(diǎn)保持3～5 s,緩慢放下,休息2 min,反復(fù)訓(xùn)練,10 次為1 組,2 組/d。②飛燕式：患者保持仰臥,伸直雙腿,手臂置于身側(cè),將頭、上肢、下肢同時(shí)抬起,保持5 s 后,緩慢放下,休息1 min 重復(fù)上述動作,3 次為1 組,4 組/d。③坐立式：患者坐于健身球,保持身體直立,身體與球體保持穩(wěn)定,保持5 min,休息30 s 后重復(fù)以上動作,3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)《骨科學(xué)》第2 版［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定,骨折愈合良好,疼痛消失,脊柱活動正常,X 線檢查見壓縮脊椎正常評為痊愈；骨折愈合,無疼痛感,脊椎活動不受限,X 線檢查壓縮脊椎顯著好轉(zhuǎn)評為顯效；骨折愈合,疼痛明顯減輕,脊柱活動受限,X線檢查見壓縮脊椎有所好轉(zhuǎn)評為有效；骨折恢復(fù)不良,脊柱活動受限,X 線檢查見壓縮脊椎無改變評為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 影像學(xué)參數(shù) 于治療前及治療4 周后采用X線檢查測量Cobb’s 角、傷椎后凸角、傷椎前緣高度。

1.3.3 腰椎功能及疼痛程度 于治療前及治療4 周后根據(jù)ODI［4］評估腰椎功能,問卷包括10 個問題,每個問題含6 個選項(xiàng),每個選項(xiàng)總分0～5 分,根據(jù)無、輕度、中度、重度、完全功能喪失分別記≤4、5～14、15～24、25～34、＞34 分。于治療前及治療4 周后根據(jù)VAS［5］評估疼痛程度,指導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛程度在一條長10 cm 的直線上標(biāo)記,直線一端為0,表示無痛,另一端為10,表示劇痛,根據(jù)患者標(biāo)記,測量距離,代表疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組影像學(xué)參數(shù)比較 治療前,兩組傷椎后凸角、傷椎前緣高度、Cobb’s 角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組傷椎后凸角和Cobb’角均小于治療前,傷椎前緣高度大于治療前,且觀察組傷椎后凸角和Cobb’角均小于對照組,傷椎前緣高度大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組影像學(xué)參數(shù)比較()

表2 兩組影像學(xué)參數(shù)比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組腰椎功能及疼痛程度比較 治療前,兩組ODI、VAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組ODI、VAS 評分均低于治療前,且觀察組ODI、VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎功能及疼痛程度比較(,分)

表3 兩組腰椎功能及疼痛程度比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折指在前屈性創(chuàng)傷外力作用下造成椎體前柱壓縮,但未影響脊柱后部椎弓根的骨折,其屬脊柱骨折常見類型,約占脊柱損傷60%［6］。T10～L3是胸腰椎壓縮性骨折高發(fā)部位,該部位骨骼的物理學(xué)應(yīng)力薄弱,極易損傷,骨折風(fēng)險(xiǎn)較高［7］。臨床治療胸腰椎壓縮性骨折以復(fù)位骨折端,防止神經(jīng)損傷,減輕疼痛,重建脊柱正常解剖結(jié)構(gòu),維持其穩(wěn)定性,同時(shí)予以早期康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量為原則［8］。PKP 治療胸腰椎壓縮性骨折效果較好,但多數(shù)患者術(shù)后下床活動時(shí)伴行走能力下降、動作不協(xié)調(diào)、腰背部酸痛及腰椎功能障礙等［9,10］,因此,術(shù)后予以康復(fù)鍛煉對促進(jìn)功能恢復(fù)、緩解疼痛具有重要意義。

物理、針灸療法是緩解胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛、促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)的常見方法。脈沖磁場振動溫?zé)醿x的脈沖磁場能在人體中產(chǎn)生一系列生物場,并能穿透皮下組織、骨骼,使細(xì)胞電位發(fā)生改變、血液粘稠度降低,增強(qiáng)組織通透性,從而促進(jìn)水腫吸收,減輕疼痛［11,12］。另外,通過物理療法可使神經(jīng)末梢反應(yīng)降低,抑制炎癥介質(zhì)釋放,并通過改善血液循環(huán)使損傷微血管得以修復(fù),增加骨膜血供,有益于骨痂生成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胸腰椎壓縮性骨折后血脈受損,離經(jīng)之血致瘀血形成,瘀血蓄結(jié)而致督脈、足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)脈氣機(jī)不暢,血脈壅滯,氣血瘀滯不通,不通則痛［13］。針灸取夾脊穴、督脈穴作為主穴,針刺該穴有行氣活血、疏通督脈、化瘀通絡(luò)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,夾脊穴、督脈穴可減輕局部肌肉痙攣,促進(jìn)肌肉張力恢復(fù)、血液循環(huán)、水腫消退、炎癥吸收等作用,生物力學(xué)結(jié)構(gòu)重建及恢復(fù)可因此而獲益［14］。配穴取大腸俞、腎俞、陽陵泉等穴補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨之功。單純物理、針灸療法在促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)方面作用有限。

核心肌群指人體腹部前、后保護(hù)脊椎穩(wěn)定的肌肉群,核心力量與人體重心中間環(huán)節(jié)(腰-盆骨-髖關(guān)節(jié))較近,該環(huán)節(jié)是人體整體發(fā)力關(guān)鍵環(huán)節(jié),其有著承上啟下樞紐作用［15］。通過核心肌群肌力訓(xùn)練可使與脊椎相關(guān)肌肉、韌帶協(xié)調(diào)性和柔韌性增強(qiáng),使腰椎最佳生物力學(xué)動態(tài)平衡得以恢復(fù)。五點(diǎn)式支撐法利用力學(xué)杠桿原理,在力與反作用力的共同作用下使脊柱保持穩(wěn)定背伸狀態(tài),提高前縱韌帶與椎間盤纖維環(huán)張力,促使壓縮椎體張開,糾正壓縮畸形,使椎體高度得到恢復(fù)。張威等［16］研究結(jié)果顯示,五點(diǎn)式功能鍛煉可矯正骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PKP 患者術(shù)后脊椎后凸畸形,促進(jìn)其功能恢復(fù)。飛燕式和坐立式可增強(qiáng)脊柱周圍力量,維持脊柱穩(wěn)定,通過腰背肌力收縮鍛煉,提高肌肉爆發(fā)力和耐力,并能使局部血運(yùn)改善,降低組織纖維化或粘連,避免腰背肌廢用而出現(xiàn)萎縮或慢性腰背疼痛。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組,且觀察組治療后傷椎后凸角和Cobb’角均小于對照組,傷椎前緣高度大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示核心肌群肌力訓(xùn)練聯(lián)合物理、針灸療法可促進(jìn)胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù),效果較好,且能恢復(fù)脊柱解剖正常位置,分析原因：核心肌群肌力訓(xùn)練結(jié)合物理、針灸療法可從不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同增強(qiáng)作用,繼而提高效果,促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究中,治療后,兩組ODI、VAS 評分均低于治療前,且觀察組ODI、VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示核心肌群肌力訓(xùn)練結(jié)合物理、針灸療法可促進(jìn)胸腰椎壓縮性骨折患者腰椎功能恢復(fù),并減輕腰背疼痛。

綜上所述,核心肌群肌力訓(xùn)練聯(lián)合物理、針灸療法可促進(jìn)胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù),促進(jìn)椎體高度及Cobb’s 角恢復(fù),改善腰椎功能,減輕疼痛程度。