高職護理教學(xué)中開展學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)的思考

冷發(fā)敏 溫魯艷 孟曉霞

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著護理學(xué)科的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)模式已無法滿足社會對護理人才培養(yǎng)的需求。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)作為一種新興的教學(xué)方法，受到護理教育者的廣泛關(guān)注。安陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)的應(yīng)用尚不成熟，就學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)法的相關(guān)概念特點、具體實施方法等內(nèi)容進行深入闡述，為提升高職護理教育教學(xué)改革提供借鑒。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人;情景模擬教學(xué);護理;高職教育

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）17-0100-02

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境的不斷完善，患者及其家屬對臨床護理人員及護理服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高。因此，這也要求護生在進入臨床前就需具備高素質(zhì)護理服務(wù)的能力。自2011年護理專業(yè)成為一級學(xué)科以來，各大高校的護理專業(yè)開始不斷擴大招生規(guī)模，但由于臨床實踐資源的有限性，傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端不斷顯現(xiàn)出來[1]?；颊呔S權(quán)意識的提高以及人們倫理意識的提升，使學(xué)生直接在患者身體上進行臨床實踐學(xué)習(xí)的機會大大減少。因此，近年來，護理教育者結(jié)合我國護理教育發(fā)展的情況，在護生進入臨床實踐前引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）實施臨床情景模擬教學(xué)，以提升學(xué)生的臨床實踐能力。而在已有護理研究中，大多數(shù)研究者采用學(xué)生扮演SP進行輔助教學(xué)、考核，但相關(guān)教學(xué)方法發(fā)展并不成熟和普遍[2]。因此，本文針對以學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床情景模擬教學(xué)法進行探討，從概念特點、具體實施等方面歸納總結(jié)，旨在更好地培養(yǎng)我國護理人才提供科學(xué)借鑒。

一、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)法的概念及特點

（一）學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)法

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patient，SSP）是指由學(xué)習(xí)過一定醫(yī)學(xué)、護理知識的醫(yī)學(xué)生來擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人。情景模擬是指根據(jù)被試者可能完成的任務(wù)，將其安排在模擬的、逼真的工作環(huán)境中，要求其處理可能出現(xiàn)的各種問題。而臨床情景模擬是將臨床案例應(yīng)用于情景模擬中。臨床情景模擬訓(xùn)練可以提升護生的專業(yè)技能及心理應(yīng)對能力，避免其在真正進入臨床環(huán)境時出現(xiàn)驚慌失措、無從下手等表現(xiàn)。標(biāo)準(zhǔn)化病人是指對患者或從事非醫(yī)療工作的正常人進行系統(tǒng)化培訓(xùn)后，由他們充當(dāng)患者、評估者和教師三種角色，用于醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)、評估以及職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)，主要包括專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人、教師標(biāo)準(zhǔn)化病人和學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人三種形式。

（二）SSP臨床情景模擬教學(xué)法的特點

一般來說，與其他SP相比，SSP存在以下優(yōu)勢[3]：（1）經(jīng)費支出較少;（2）模擬病種相對較多;（3）SSP容易管理和培訓(xùn);（4）可縮短培訓(xùn)時間;（5）有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高其臨床技能;（6）可實施性較高，容易被推廣應(yīng)用等。研究證明，SSP臨床情景模擬教學(xué)法有利于鍛煉學(xué)生的批判性思維，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，強化團隊協(xié)作精神，培養(yǎng)其溝通交流能力。同時，SSP臨床情景模擬教學(xué)法也存在一定的局限性[4]：（1）SSP雖然可以高度模擬臨床案例，但無法完全模擬患者的一些陽性體征;（2）由于情景模仿與臨床真實環(huán)境存在差異，SSP在設(shè)身處地地體會或表現(xiàn)臨床案例的突發(fā)性和緊迫性方面會受到一定的影響;（3）SSP作為醫(yī)學(xué)生，學(xué)習(xí)任務(wù)較繁重，同時還需投入較多時間接受和完成培訓(xùn)，故具體實施中僅針對典型案例進行情景模仿，無法包括大多數(shù)病例;（4）由于實驗設(shè)備的質(zhì)量對臨床情景模擬的效果有較大影響，這也使SSP臨床情景模擬教學(xué)法的發(fā)展趨于緩慢。

二、在護理教學(xué)中開展學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)的具體做法及思考

（一）實施前提：更新教學(xué)理念

隨著教學(xué)理念的不斷更新，傳統(tǒng)的“以教師為中心”“教師講、學(xué)生聽”的被動教學(xué)模式已不適應(yīng)現(xiàn)階段的教學(xué)要求。更新教學(xué)理念，加快推進SSP臨床情景模擬教學(xué)的開展，成為強調(diào)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)的前提條件。臨床情景模擬教學(xué)法作為互動式教學(xué)方法之一，強調(diào)了在平等交流、互相尊重的相互交融中實現(xiàn)教學(xué)相長。在SSP臨床情景模擬中，學(xué)生不僅需要獨立觀察“患者”的病情、與“患者”溝通，分析其病情并做出臨床決策，還要對“患者”實施技能操作等。此外，學(xué)生還需加強團隊協(xié)作，與“患者”及“家屬”進行溝通，進而尋求真相。這一過程可使學(xué)生的溝通能力及批判性思維能力得到較好的鍛煉。這種教學(xué)模式充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的理念，主要通過“做中學(xué)”或“實際演練”鼓勵學(xué)生積極參與，以達到最佳的學(xué)習(xí)效果。

（二）準(zhǔn)備工作：完善教學(xué)條件

1.模擬環(huán)境的充分準(zhǔn)備臨床情景模擬教學(xué)對模擬場地的要求較高，情景渲染不足會影響模擬教學(xué)的效果。為了增強情景模擬的真實性，培訓(xùn)教師需要為模擬疾病準(zhǔn)備一些相關(guān)道具。例如，在進行老年帕金森步態(tài)訓(xùn)練的模擬演練時，需要準(zhǔn)備拐杖、助行器等;對于難以表現(xiàn)的臨床體征（例如爪形手）需要準(zhǔn)備可以通過多媒體放映的圖片資料;老年人跌倒護理時，模擬患者的影像學(xué)資料（CT、MRI等）均應(yīng)以PPT的形式展現(xiàn)，以備情景模擬時使用。

2.SSP的規(guī)范培訓(xùn)在臨床情景模擬中，護生對疾病的判斷與SSP的表情和肢體語言密切相關(guān)。所以，SSP需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)?！盎颊摺钡捏w征，尤其是可展現(xiàn)的陽性體征需要SSP在接受體格檢查時通過語言、表情和軀體反應(yīng)呈現(xiàn)出來。如在表演急性闌尾炎“右下腹壓痛、肌緊張、麥?zhǔn)宵c壓痛”的臨床體征時，可訓(xùn)練SSP在“檢查者”觸診除右下腹以外的部位時表情放松，當(dāng)觸診到右下腹時雙眉緊皺、呈現(xiàn)痛苦表情，并用語言（喊痛）或動作（拒絕接受檢查，推開檢查者的手等）表示，同時配合腹肌收縮（表現(xiàn)局部肌緊張）。顯然，SSP在體征表演時的技巧是SSP培訓(xùn)的重點和難點。但是，具體情境中也存在很多SSP難以模擬的陽性體征和情況，如心臟雜音、燒傷等。針對這些問題，合理利用多媒體放映典型病例的圖片、錄像，或應(yīng)用有心臟雜音錄音及播放功能的聽診器以及燒傷模具等，可最大限度地彌補相關(guān)不足。另外，還可以合理地對SSP進行化妝，如對扮演門脈高壓癥的SSP應(yīng)給予肝掌、蜘蛛痣的化妝等。

3.教師作為SSP臨床情景模擬案例的準(zhǔn)備者，同時也是教學(xué)實施及反思的引導(dǎo)者。模擬教學(xué)開展的情況，很大程度上依賴于教師的教學(xué)能力及對教學(xué)方法的掌控程度。進行臨床情景模擬前，教師需進行案例編制。一般首先由護理專業(yè)教師、臨床兼職教師等共同組建教學(xué)團隊，團隊再依據(jù)教學(xué)大綱要求、學(xué)生已有的知識基礎(chǔ)、SSP所能實現(xiàn)的臨床表現(xiàn)等，以臨床實際案例為主導(dǎo)，完成教學(xué)案例的編制。

（三）具體實施：規(guī)范情景模擬流程

1.情景模擬

模擬教學(xué)實施之初，已培訓(xùn)的學(xué)生（SSP）作為“患者”，其他學(xué)生分別承擔(dān)家屬、護士、護士長、醫(yī)生等角色，可在教師的指導(dǎo)下合理調(diào)整角色。學(xué)生需結(jié)合已學(xué)過的理論知識，發(fā)現(xiàn)“患者”存在的或潛在的護理問題，初步擬定護理計劃和護理措施。在教師進行課前講解之后，學(xué)生進入角色，并按照分工開始臨床情景案例模擬。不同角色的護生分別完成詢問病史、體檢評估、制訂計劃、實施照護、開展健康教育以及醫(yī)護合作等任務(wù);教師全程觀察每位學(xué)生的表現(xiàn)并做好記錄。每個模擬過程大約15～30分鐘，如遇復(fù)雜案例可適當(dāng)延長模擬時間。

2.課后反饋

在模擬結(jié)束后，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位，結(jié)合教師記錄對情景模擬時的具體環(huán)節(jié)進行回顧、總結(jié)和反思。通過教師、學(xué)生以及SSP不同角度對臨床情景模擬案例進行總結(jié)和反思，不僅可以鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識，提高學(xué)生技能操作的熟練度，還能促進學(xué)生團隊協(xié)作能力提升。同時，通過與學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人交流及經(jīng)驗反饋，學(xué)生可以深切體會到患者的不適與痛苦，提高與患者交流溝通的能力，增強護生的人文情懷。

（四）實施后評價：構(gòu)建形成性和終結(jié)性評價標(biāo)準(zhǔn)

教學(xué)效果進行評價。（1）SSP對學(xué)生的考核評價：一般采用評分表的方式，由參與培訓(xùn)的教師、負(fù)責(zé)考核的教師以及臨床專家根據(jù)案例內(nèi)容設(shè)計相應(yīng)的評分表，這是SSP教學(xué)開展的必備條件。（2）教師對學(xué)生進行綜合評價：一般采用評分表的方式，教師對護生模擬過程中表現(xiàn)出來的情感、態(tài)度、策略、狀態(tài)進行記錄并打分，或由評委教師及專業(yè)教師對SSP以及學(xué)生的整體表現(xiàn)進行評估。（3）學(xué)生的反饋評價：通過學(xué)生對SSP教學(xué)或整體教學(xué)過程的反饋，了解模擬教學(xué)過程中的不足，可以提高SSP的扮演水平及臨床情景模擬教學(xué)方法的質(zhì)量。

三、小結(jié)

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)法，作為一種可以有效緩解目前護理實踐教學(xué)所面臨的法律和倫理等方面難題的有效措施，能更好地滿足現(xiàn)代護理教學(xué)的需求。它可以通過對眾多真實的臨床情境進行分析及總結(jié)，實現(xiàn)對疾病發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程進行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)生能參與其中，進而獲取知識、提高能力、增進情感體驗。同時，SSP臨床情景模擬教學(xué)法符合國家建設(shè)有深度、有難度、有課改的要求。另外，這種教學(xué)方法可以使學(xué)生提前接觸臨床環(huán)境，減弱學(xué)生進入臨床實習(xí)階段的緊張感，使其提前適應(yīng)快節(jié)奏的實習(xí)生活，為日后進入臨床工作奠定了基礎(chǔ)。相信隨著護理教學(xué)與研究的日益發(fā)展，SSP臨床情景模擬教學(xué)法也會日益成熟。

參考文獻：

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[2]王曉君，王小娟，馬瓊.系統(tǒng)綜述標(biāo)準(zhǔn)化病人在護理職業(yè)教育中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（3）：74-75.

[3]李華，劉陽，黎一鳴，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：13-15.

[4]鄧璐璐，劉少鵬.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)中存在的問題研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（7）：3-5.

編輯 馬燕萍