PBL結(jié)合多媒體技術(shù)在心臟外科臨床實習帶教中的應(yīng)用效果

張明明 伊力哈木江·克尤木 霍強

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：研究PBL結(jié)合多媒體技術(shù)在心臟外科臨床實習帶教中應(yīng)用的效果。方法：選取新疆醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)大四臨床實習生于2020年1月至10月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟外科實習的80人為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分兩組，每組40人。研究組采用PBL結(jié)合多媒體教學法，對照組采用單純PBL教學法，并對兩組學生的心臟外科專業(yè)臨床理論考試、臨床思維病例分析、出科總成績，以及調(diào)查兩組學生從心臟外科專業(yè)知識的理解能力、臨床思維擴展能力、教學方法滿意度等方面進行自我評分進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：研究組在理論考試、臨床思維病例分析方面均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。而且研究組對于心臟外科專業(yè)知識的理解能力、臨床思維擴展能力、教學方法滿意度，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 PBL結(jié)合多媒體技術(shù)在心臟外科臨床實習帶教中取得良好的效果，學生對心臟外科專業(yè)理論知識能夠充分地掌握，可提高學習成績并增強學生的臨床思維能力，PBL結(jié)合多媒體技術(shù)在臨床教學中值得進一步推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? PBL教學;多媒體技術(shù);心臟外科帶教

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）20-0226-02

PBL教學模式采用以學生為中心的教學方法，在老師的指導(dǎo)下“以學生為中心，以問題為導(dǎo)向”。小組討論后，收集問題數(shù)據(jù)并發(fā)現(xiàn)了問題的解決方法，這不僅會提高學生的自我學習能力，而且還會提高學生的創(chuàng)新力[1]。然而，結(jié)合心臟外科知識的特點，心臟結(jié)構(gòu)精細、功能重要等特點，專業(yè)性很強，學習過程中不能從三維角度掌握心臟心內(nèi)復(fù)雜結(jié)構(gòu)的詳細解剖特點，導(dǎo)致心臟專業(yè)知識不能得到扎實掌握。多媒體是將圖、文、聲、動畫及視頻影像等資料結(jié)合在一起，從三維角度形象展現(xiàn)出解剖結(jié)構(gòu)，讓學生扎實掌握心臟外科專業(yè)知識[2]。本文將研究探討PBL教學結(jié)合多媒體技術(shù)這種聯(lián)合教學模式在心臟外科臨床實習帶教中的應(yīng)用效果。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取新疆醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)大四臨床實習生于2020年1月至2020年10月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟外科實習的80人為研究對象，其中男46人，女34人，年齡（20.85±0.73）歲。采用隨機數(shù)字法表隨機，分兩組，即研究組和對照組，每組40人。兩組學生入科前期末考試成績研究組為（86.17±9.68）分，對照組為（87.43±8.33）分，兩組間對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

（二）研究方法

研究組采用PBL結(jié)合多媒體教學法，根據(jù)心臟外科實習教學大綱，結(jié)合各項知識要點，由帶教老師提前做心臟外科相關(guān)知識的PPT，PPT內(nèi)容加入三維立體圖像，手術(shù)術(shù)中視頻等知識點，每種疾病引入典型病歷分析，包括患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、專科體征、實驗室檢驗結(jié)果、心臟彩色多普勒結(jié)果、影像學表現(xiàn)、治療的基本原則等。帶教老師在教學前將相關(guān)病例資料提交給學生，以便學生在閱讀材料中進行研究，并在小組中使用多媒體資料，利用互聯(lián)網(wǎng)上收集的數(shù)據(jù)，找到答案，并指導(dǎo)采用PBE與多媒體教學相結(jié)合的方法有針對性地講解。

對照組采用單一的PBL教學模式，由帶教老師試教， 學習心臟外科基礎(chǔ)理論知識及實習重點，對其重點、難點進行詳細講解，提出問題。 結(jié)合所學習的理論知識讓學生自己進行分析、查體、完成臨床基本工作，老師一旦發(fā)現(xiàn)問題后及時糾正，并重點講解。兩組學生均由同一教師負責兩組教學。

（三）效果評價

在教學實習結(jié)束時，對兩個小組的學生進行評估。 將根據(jù)心臟外科知識設(shè)計理論測試。 測試問題包括心臟病學的基本知識和專業(yè)知識; 臨床案例分析問題，學生總成績進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 同時，對兩組學生進行了問卷調(diào)查，了解心臟外科專業(yè)知識的能力，臨床思維的擴展以及對教學方法的滿意度。

（四）統(tǒng)計學方法

應(yīng)用Excel進行統(tǒng)計，SPSS 17.0進行分析。計數(shù)資料采用c2檢驗或校正c2進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x2±s）表示。檢驗水準a=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

通過統(tǒng)計分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組在理論考試、臨床思維病例分析等方面均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。而且研究組對于心臟外科專業(yè)知識的理解能力、臨床思維擴展能力、教學方法滿意度，P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

三、討論

在20世紀60年代美國著名神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的Mc Marster大學創(chuàng)立了PBL教學模式，以學生為中心，采用尋找問題及專業(yè)導(dǎo)師進行指導(dǎo)教學的方法，很大程度上提高了學生的思維能力，效果良好。因此，這種新型的教學模式大多在醫(yī)學院校采用[3]。PBL教學模式，已經(jīng)成為世界上流行的一種教學模式[4]。實踐教學是醫(yī)學教育中的重要一環(huán)，對于提高醫(yī)學生專業(yè)素質(zhì)非常重要[5]。然而心臟外科因心臟結(jié)構(gòu)精細、功能重要等特點具有很強的專業(yè)性，即使學生通過PBL教學法掌握其知識點，但是缺乏形象的記憶，不能從三維角度掌握心臟心內(nèi)復(fù)雜結(jié)構(gòu)的詳細解剖特點，導(dǎo)致心臟專業(yè)知識不能得到扎實掌握。但是如果結(jié)合多媒體技術(shù)，就可以彌補這一缺點。多媒體將圖、文、聲、動畫及視頻影像等資料結(jié)合在一起，從三維角度形象展現(xiàn)出解剖結(jié)構(gòu)。這種以提出問題解決問題為基礎(chǔ)的全新教學模式，聯(lián)合采用多媒體技術(shù)，較傳統(tǒng)的LBL模式更值得進一步發(fā)展[6]。本文通過研究、統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組在理論考試、臨床思維病例分析方面均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。而且研究組對于心臟外科專業(yè)知識的理解能力、臨床思維擴展能力、教學方法滿意度，P值也均小于0.05，差異有統(tǒng)計學意義，可以體現(xiàn)PBL結(jié)合多媒體技術(shù)在心臟外科臨床實習帶教中取得良好的效果。PBL教學方式聯(lián)合多媒體課件與傳統(tǒng)的LBL相比更加受學生喜歡[7]。心臟解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，雖然學生已經(jīng)知道，但是真正想看到心臟內(nèi)部的解剖特點全憑想象，PBL結(jié)合多媒體技術(shù)，帶教老師帶教前，使用多媒體技術(shù)，將復(fù)雜性先心病的三維成像內(nèi)部結(jié)構(gòu)全部整理做好，這樣的聯(lián)合教學增加了學生的主動性與積極性，使其真正掌握解剖的復(fù)雜關(guān)系，疾病的病歷生理表現(xiàn)就可以推理出來，不至于死記硬背。再比如，每次給學生講解心力衰竭的表現(xiàn)及搶救治療方法時，學生都知道其臨床表現(xiàn)，那現(xiàn)實中到底是什么樣的，學生不知道，這時候就可以通過多媒體技術(shù)展現(xiàn)。學生知道心衰的搶救強心利尿擴血管，那么給予這些治療措施后效果呢？學生確實不知道，這就體現(xiàn)了多媒體的重要性。心臟是全身的泵血器官，心臟病患者多存在不同原因引起的心功能不全，嚴重的患者還會合并肺及腎臟等多器官功能不全，這就要求心臟外科醫(yī)生具備全面綜合的臨床處理能力。總而言之，結(jié)合心臟外科解剖特點，病理生理的復(fù)雜性，治療方案及多樣性，PBL教學結(jié)合多媒體可以使學生更加深刻形象地掌握，為進入臨床提供有力的知識儲備。雖然這種聯(lián)合教學方法的優(yōu)點突出，但是仍有一定的局限性，對于心臟外科手術(shù)較少，且基礎(chǔ)設(shè)施相對較差的醫(yī)院還是不能很好地發(fā)揮作用。而且PBL教學中，討論的環(huán)節(jié)費時較長，加大了老師工作量，還同時要求教師進行有效的引導(dǎo)和控制。在心臟外科臨床實習帶教中采用這種教學模式，不僅可以有效激發(fā)學生興趣，還可以提高學習質(zhì)量，對心臟外科實習醫(yī)生對疾病的分析有著重要意義。本研究只是單一性研究，具有一定的局限性，真正確定教學效果仍然需要進一步由多中心大量數(shù)據(jù)進一步證實，那樣就可以真正大面積推廣至臨床教學中得到有效應(yīng)用，提高學生的綜合素質(zhì)，為學生進入臨床工作奠定堅實的知識基礎(chǔ)，有效地服務(wù)于臨床。

參考文獻：

[1]張新平，趙海靜，張衛(wèi)東，等.內(nèi)科PBL教學促進學生臨床思維能力的研究[J].醫(yī)學研究與教育，2009，5（10）：106-107.

[2]Luchikhin LA.The use of multimedia technologies in otorh-inolaryngology[J]. Vestn Otorinolaringol，2012（3）：4-6.

[3]Lestari E，Stalmeijer RE，Widyandana D，et al.Does PBL deliver constructive collaboration for students in interprofessional tutorial groups [J].BMC Mededuc，2019，19（1）：1-13.

[4]喬龐，劉彩霞.婦產(chǎn)科學PBL教學促進學生臨床思維培養(yǎng)的研究[J].醫(yī)學理論與實踐，2007，20（2）：243.

[5]劉國生，周維，褚志華，等.運用PBL、CBL教學法對臨床思維訓(xùn)練教學改革的探索與實踐[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（18）：2744-2746.

[6]劉春凌，王鵬，王貴喜.PBL與LBL教學法優(yōu)勢互補探研[J].河北北方學院學報（自然科學版），2019，35（5）：58-60，64.

[7]王慧卿，嚴艷.“三番式”教學在消化科臨床技能教學中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2019，18（3）：298-301.

編輯 薛直艷