初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后放置與不放置引流對(duì)術(shù)后快速康復(fù)的影響

劉四海，王飛，韓新作，崔志剛，亓攀，閔紅巍，劉克敏

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市 100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院骨科，北京市100068

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種主要發(fā)生于中老年人的退行性關(guān)節(jié)病變，以膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要特征，患者日常生活受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量明顯下降[1-3]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)是臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎的主要手段，通過(guò)切除發(fā)生病變的膝關(guān)節(jié)，置入人工膝關(guān)節(jié)，有利于改善膝關(guān)節(jié)功能[4-5]。但臨床關(guān)于TKA 后是否需要放置引流管尚存在爭(zhēng)議。本研究探討TKA 術(shù)后放置與不放置引流管對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后快速康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年9 月在本院接受TKA的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次接受TKA；②膝骨關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②各種原因?qū)е碌娜斯りP(guān)節(jié)翻修；③膝關(guān)節(jié)腫瘤接受置換手術(shù)。

根據(jù)術(shù)后是否放置引流管分為A 和B 組，每組40例。兩組間性別、年齡、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

本研究已經(jīng)中國(guó)康復(fù)研究中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查(No.2021-089-1)。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施TKA，椎管內(nèi)麻醉。患者仰臥位，止血帶下施術(shù)，膝關(guān)節(jié)前正中切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，清理骨贅及病變關(guān)節(jié)面，置入人工關(guān)節(jié)。A 組術(shù)后常規(guī)于膝關(guān)節(jié)外上方放置1 根引流管，夾閉4 h 后打開(kāi)，術(shù)后24～48 h 拔除；B 組術(shù)后不放置引流管，直接關(guān)閉切口。兩組無(wú)菌棉卷彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量評(píng)分。

血清炎癥因子指標(biāo)包括C 反應(yīng)蛋白，于術(shù)后第1天、第2天、第3天測(cè)定。

疼痛評(píng)分[6]：采用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Score,VAS)在術(shù)后12 h、24 h、36 h、48 h評(píng)估，分值為0～10分，0分無(wú)疼痛，1分～10分存在疼痛，得分越高越疼痛。手術(shù)后所有患者均采用多模式鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，包括靜脈用和口服用鎮(zhèn)痛藥物，止痛泵治療，股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛治療。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[7]：采用紐約特種外科醫(yī)院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高，關(guān)節(jié)功能越好。

生活質(zhì)量評(píng)分[8]：選擇世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(World Health Organization Quality Of Life-abbreviated version,WHOQOL-BREF)，量表分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，單項(xiàng)最低0 分，最高100 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以()表示，行t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)

術(shù)后第1～3 天，兩組C 反應(yīng)蛋白水平比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平比較(mg/L)

2.2 術(shù)后疼痛評(píng)分

兩組術(shù)后12～48 h 的疼痛VAS 評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

A 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，B 組為2.5%，兩組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.4 術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間

B 組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于A組(P＜0.001)。見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較(d)

2.5 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

手術(shù)后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較手術(shù)前顯著增加(P＜0.001)，兩組間比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表6、表7。

表6 兩組HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

表7 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°)

2.6 生活質(zhì)量評(píng)分

手術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。手術(shù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著增加(P＜0.001)，兩組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表8。

表8 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性退行性病變，主要是由于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨質(zhì)增生、軟骨磨損而引發(fā)的膝關(guān)節(jié)炎癥病變，癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬為主，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，給日常生活帶來(lái)極大不便[9-11]。

TKA是臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的主要手段，通過(guò)對(duì)膝內(nèi)病變組織進(jìn)行清理，置入人工關(guān)節(jié)假體，達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能、減輕膝關(guān)節(jié)疼痛的目的[12]。TKA 對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的有效性得到臨床認(rèn)可，但TKA 后是否需留置引流管尚未達(dá)成共識(shí)[13]。以往，臨床上普遍認(rèn)為，TKA后留置引流管可有效引流關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，有利于減輕膝關(guān)節(jié)血腫，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。但隨著臨床研究不斷深入，逐漸有學(xué)者嘗試在TKA 后不放置引流管，發(fā)現(xiàn)對(duì)療效無(wú)明顯影響，反而可加快患者術(shù)后康復(fù)[16-18]。

本研究顯示，放置引流管與不放置引流管對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和疼痛的影響不明顯，不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；均可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，解除膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限狀態(tài)，減輕對(duì)患者生活質(zhì)量的干擾。此外，本研究還顯示，術(shù)后不放置引流管可加快患者術(shù)后康復(fù)，這主要是因?yàn)椴涣糁靡鞴芸纱偈够颊弑M早下床活動(dòng)，盡早開(kāi)始功能鍛煉，促使身體功能恢復(fù)，盡快出院[19-20]。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。