體育活動融入現(xiàn)代健康服務(wù)體系的政策架構(gòu)與方法體系

邱服冰，邱卓英，王國祥,4，盧雁，湯修齊，郝傳萍，邱芬，李安巧，耿玉東，余莉婭，莫仕圍，劉皓

1.深圳大學(xué)體育部體育與健康科學(xué)研究中心，廣東深圳市 518060；2.中國ICF 研究院，山東濰坊市 261000；3.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068；4.蘇州大學(xué)體育學(xué)院/運(yùn)動康復(fù)研究中心，江蘇蘇州市 215021；5.北京體育大學(xué)中國殘疾人體育研究中心，北京市 100084；6.武漢理工大學(xué)體育部體育科學(xué)研究所，湖北武漢市 430070；7.北京聯(lián)合大學(xué)特殊教育學(xué)院，北京市100075

體育活動又稱身體活動，世衛(wèi)組織將其定義為由骨骼肌收縮引起的任何能導(dǎo)致能量消耗的身體運(yùn)動，也是指在基礎(chǔ)代謝水平上身體能量消耗增加的活動。聯(lián)合國的“2030 發(fā)展議程”包括17 個發(fā)展目標(biāo)，目標(biāo)三為“確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉”，即全民健康覆蓋[1]。全民健康覆蓋意指所有個體都能享受到需要的衛(wèi)生健康服務(wù)，并且不應(yīng)接受健康服務(wù)遇到經(jīng)濟(jì)困難，包括貧困和支付能力不足等，包括提供金融風(fēng)險保護(hù)，人人享有優(yōu)質(zhì)的基本保健服務(wù)，人人獲得安全、有效、優(yōu)質(zhì)和負(fù)擔(dān)得起的基本藥品和疫苗。

體育活動作為一個健康相關(guān)服務(wù)領(lǐng)域，在促進(jìn)人民的健康、功能、福祉和生活質(zhì)量方面的作用越來越受到重視。本研究遵循國際和國家健康服務(wù)發(fā)展政策的要求，將體育活動作為全人健康戰(zhàn)略，將體育活動融入現(xiàn)代健康服務(wù)連續(xù)體中，形成一個融合體育活動的新健康服務(wù)體系?；谑佬l(wèi)組織有關(guān)健康服務(wù)體系構(gòu)成要素的理論以及《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》的相關(guān)政策與行動要求，在健康服務(wù)體系視域下，從發(fā)展健康服務(wù)和健康相關(guān)服務(wù)的目的出發(fā)，探討發(fā)展體育活動并將其融入健康相關(guān)服務(wù)和康復(fù)服務(wù)體系中的理論模式、路徑與方法，以期形成融合體育活動、以人為本的現(xiàn)代健康服務(wù)體系。

1 健康服務(wù)視域下健康服務(wù)整合體育活動的相關(guān)政策分析

1.1 現(xiàn)代健康服務(wù)體系融合體育活動的政策背景分析

將體育活動作為促進(jìn)健康的重要戰(zhàn)略，已經(jīng)成為國際社會的廣泛共識。聯(lián)合國2030 可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(Sustainable Development Goals,SDGs)報告強(qiáng)調(diào)了健康生活方式的重要性，而參與體育活動在發(fā)展健康的生活方式中起著關(guān)鍵作用[2]。世衛(wèi)組織于2010 年發(fā)布《關(guān)于身體活動有益健康的全球倡議》[3]，強(qiáng)調(diào)身體活動對于促進(jìn)大眾健康的重要性。在世衛(wèi)組織2017年發(fā)布的《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》中明確提出基于健康服務(wù)體系的六大組成要素發(fā)展康復(fù)服務(wù)的政策架構(gòu)與方法，這為從健康服務(wù)體系的視角思考將體育活動融入現(xiàn)代健康服務(wù)體系提供了理論參考[4]，世衛(wèi)組織2018 年發(fā)布的《2018-2030 年促進(jìn)身體活動全球行動計劃：加強(qiáng)身體活動，造就健康世界》[5]，明確將體育活動納入健康服務(wù)體系。

將體育活動納入健康服務(wù)體系，為人群提供新的健康服務(wù)，不僅是應(yīng)對全球健康和健康相關(guān)問題的需要，也為實(shí)現(xiàn)以人為本的健康服務(wù)提供了新手段和方法，重新定義了體育活動概念的內(nèi)涵與外延。將體育活動納入預(yù)防、干預(yù)、康復(fù)和健康促進(jìn)的健康服務(wù)連續(xù)體中[3]，將更利于實(shí)現(xiàn)健康相關(guān)目標(biāo)，滿足全民的健康服務(wù)需要[6]，實(shí)現(xiàn)高水平的健康全覆蓋要求，豐富健康服務(wù)的內(nèi)涵，提升健康服務(wù)的水平和安全性[4]。世衛(wèi)組織歐洲區(qū)發(fā)布的文件指出[7]，體育活動有助于降低非傳染性疾病的過早死亡率；將體育作為常規(guī)初級保健服務(wù)的一部分，提供體育活動咨詢和轉(zhuǎn)診，以預(yù)防和控制非傳染性疾??；通過體育活動減少環(huán)境污染和污染造成的死亡和疾病數(shù)量，減少污染的總體負(fù)面影響。

國家也非常重視發(fā)展綜合性的健康服務(wù)。在“健康中國2030”中，要求把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康理念融入所有政策[8]，倡導(dǎo)健康理念由治病為主轉(zhuǎn)為預(yù)防為主，健康服務(wù)應(yīng)以“人”的健康為中心，并將體育活動作為一種重要干預(yù)手段融入健康服務(wù)連續(xù)體，以促進(jìn)體育活動與健康服務(wù)的融合發(fā)展，形成全生命周期的有針對性的新型健康服務(wù)體系。

2017 年4 月，五部委聯(lián)合發(fā)布《全民健康生活方式行動方案(2017-2025 年)》，該政策作為“健康中國2030”的配套方案，提出了培養(yǎng)運(yùn)動和康復(fù)等專業(yè)相關(guān)人才、推動體育運(yùn)動與健康促進(jìn)的深度融合的政策。2019 年1 月，《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》發(fā)布，表明體育是健康服務(wù)體系的重要部分，應(yīng)建立融合體育活動的健康服務(wù)體系。國際和國家相關(guān)政策內(nèi)容分析見表1。

表1 健康服務(wù)體系視域下國際和國內(nèi)體育與健康服務(wù)政策內(nèi)容分析

1.2 各有關(guān)國家體育與健康服務(wù)體系融合發(fā)展分析

根據(jù)國際政策，不同的國家也基于本國的實(shí)際情況做出適合國情的體育活動融入健康服務(wù)體系的政策，美國、澳大利亞、加拿大、日本等國家均發(fā)布相關(guān)政策。

美國政府自1995年起便相繼出臺《體力活動和大眾健康指南》、《國民體力活動計劃》、《健康公民2020》、《美國人體育活動指南》、《國民身體活動計劃》(2016-2020)、《促進(jìn)老年體育的國家計劃》、《青少年體育國家標(biāo)準(zhǔn)》(修訂版)等技術(shù)指南和相關(guān)的政策，強(qiáng)調(diào)政府各部門與社會組織協(xié)同，將醫(yī)學(xué)和健康納入健康服務(wù)，體現(xiàn)運(yùn)動處方對疾病治療的重要性。指南為醫(yī)療領(lǐng)域工作人員、健身服務(wù)專家及有需求的公眾提供理論支持，為將體育活動融入健康服務(wù)體系提供了可操作的方案，從而提升了融合體育活動的健康服務(wù)的覆蓋率和服務(wù)質(zhì)量。

澳大利亞政府制定了“運(yùn)動促進(jìn)健康”戰(zhàn)略行動。1996 年9 月，《活躍澳大利亞計劃》頒布，大力提倡不同類型的體育運(yùn)動。2001年，澳大利亞政府啟動《推展澳洲的運(yùn)動能力：更有活力的澳洲》行動方案，促進(jìn)國民的身體健康。

2 在健康服務(wù)體系中構(gòu)建以人為本的體育與健康融合模式

2.1 以人為本的體育健康服務(wù)

在傳統(tǒng)的健康服務(wù)體系中[9]，健康服務(wù)的主要內(nèi)容是醫(yī)療服務(wù)，關(guān)注人的疾?。欢F(xiàn)代健康服務(wù)體系更強(qiáng)調(diào)人的需求、期待與偏好，圍繞大眾的健康相關(guān)服務(wù)需求開展健康相關(guān)活動。體育作為健康相關(guān)活動的重要組成部分，在預(yù)防及治療疾病、改善功能障礙、促進(jìn)心理健康、提高生活質(zhì)量和福祉方面起著舉足輕重的作用。

體育活動在促進(jìn)個人健康、滿足參與者需求方面具有不可替代的功效，因此，構(gòu)建以人為本的健康服務(wù)及健康相關(guān)服務(wù)體系[10]，依據(jù)參與者的偏好，在個人、家庭及社區(qū)的一體化框架內(nèi)保障以人為本的綜合高效的體育健康服務(wù)[11]，幫助個人、家庭與社區(qū)做出體育與健康相關(guān)決策，支持其參與體育健康教育、體育活動及體育康復(fù)治療，從而構(gòu)建基于“生物-心理-社會”模式的體育健康服務(wù)體系，發(fā)揮體育在健康服務(wù)中的特殊功能[8]。

2.2 以人為本的標(biāo)準(zhǔn)化與個別化的體育健康服務(wù)新模式

隨著社會的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平的逐步提高以及高新技術(shù)的應(yīng)用，在很多情況下，人們足不出戶便可辦公學(xué)習(xí)，享受娛樂，人均身體活動水平日益低下。世衛(wèi)組織認(rèn)為，如果不采取措施，全球平均缺乏身體活動水平將在2030年增加15%。同時，由于生物醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，疾病譜發(fā)生重要改變，人類的健康狀況由急性、傳染性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槁?、非傳染性疾病。另外，近年來人類出生率和死亡率持續(xù)降低，平均壽命逐漸延長，導(dǎo)致人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，這就使得健康相關(guān)服務(wù)，包括體育活動與康復(fù)服務(wù)結(jié)合的重要性與緊要性突出。

要大力發(fā)展體育健康服務(wù)，推進(jìn)體育活動融入健康服務(wù)體系，消除各類人群的參與障礙，加速健康服務(wù)體系的革新與進(jìn)步，擴(kuò)大覆蓋率，確保體育健康服務(wù)的有效性、可及性、可支付性及服務(wù)質(zhì)量。

在個別化的體育健康服務(wù)體系中，采用跨領(lǐng)域、跨行業(yè)、多學(xué)科方法，融入體育活動理念與手段，針對需求，深化個別化服務(wù)，構(gòu)建系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的體育健康服務(wù)模式，建立規(guī)范的服務(wù)流程。世界衛(wèi)生組織《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動指南》[12]指出組織康復(fù)服務(wù)主要有四個關(guān)鍵階段，分別是評估現(xiàn)狀，制定康復(fù)戰(zhàn)略計劃，建立監(jiān)測、評估和復(fù)審流程以及實(shí)施戰(zhàn)略規(guī)劃[13]。

參照該行動指南，發(fā)展健康相關(guān)的體育活動相關(guān)的政策方面，也應(yīng)該有四個階段。第一階段應(yīng)對我國體育健康現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)性評估，確定需求、目標(biāo)及重點(diǎn)方向，收集數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，提出建議。針對不同人群，關(guān)注不同方向的重點(diǎn)，例如關(guān)注兒童的體育活動、關(guān)注老年人的保健、關(guān)注慢性病患者的功能康復(fù)等[14]。第二階段，確定構(gòu)建個別化需求的體育健康服務(wù)模式的主要方法，并制定規(guī)劃計劃初稿?；凇秶H功能殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的理論架構(gòu)和知識體系[15]，圍繞人群的個別化需求，在身體-個體-社會三層面的基本狀態(tài)，確定體育指導(dǎo)的方案。第三階段，實(shí)施體育健康相關(guān)服務(wù)，明確進(jìn)展。針對身體-個體-社會持續(xù)測量體育健康狀況，檢測個別化體育健康服務(wù)模式的發(fā)展進(jìn)度，選擇指標(biāo)監(jiān)測計劃實(shí)施進(jìn)度。第四階段，建立具有核心指標(biāo)的檢測架構(gòu)，定期進(jìn)行評估和審查。建立周期性執(zhí)行周期，針對所有年齡段不同人群的不同需求和期待實(shí)施計劃并評估結(jié)果，且全程應(yīng)處于政府的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)下[4]。

3 健康服務(wù)體系視域下的健康服務(wù)體系融合體育活動的領(lǐng)域、方法和路徑

3.1 主要領(lǐng)域與內(nèi)容

根據(jù)《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動指南》，分析健康服務(wù)體系可以從領(lǐng)導(dǎo)力與治理能力、籌資、服務(wù)提供、健康人力資源、醫(yī)藥技術(shù)以及健康信息系統(tǒng)六大構(gòu)成要素入手。本研究基于六大要素，提出促進(jìn)體育活動融入健康服務(wù)[16]的具體路徑。見表2。

表2 健康服務(wù)業(yè)體系構(gòu)成要素和健康融入健康服務(wù)體系的路徑與方法

根據(jù)健康服務(wù)體系構(gòu)成要素，發(fā)展體育活動[17]，促進(jìn)其融入現(xiàn)代健康服務(wù)體系，主要的內(nèi)容如下。

①要建立融合的健康服務(wù)治理體制并且提升治理能力。強(qiáng)化不同部門間的協(xié)調(diào)與管理，建立關(guān)于體育健康的跨部門協(xié)調(diào)治理體系以及監(jiān)管機(jī)制與問責(zé)制。

②為發(fā)展融合體育的健康服務(wù)建立新的籌資機(jī)構(gòu)。將體育作為健康服務(wù)的組成部分，為滿足大眾多樣化的健康服務(wù)需求，籌措必要的經(jīng)費(fèi)，包括健康保險等；引導(dǎo)體育健康服務(wù)投資，減免相關(guān)稅收，發(fā)展完善體育服務(wù)業(yè)。

③發(fā)展體育健康人力資源。要為體育融入現(xiàn)代健康服務(wù)體系培養(yǎng)跨學(xué)科的人才，讓體育領(lǐng)域的學(xué)生掌握健康服務(wù)相關(guān)的知識與技能，讓醫(yī)療領(lǐng)域的人員掌握運(yùn)動處方和運(yùn)動康復(fù)領(lǐng)域的專業(yè)知識與技能。

④建立體育與健康融合的服務(wù)體系。在現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系中，融入運(yùn)動醫(yī)學(xué)、運(yùn)動康復(fù)以及運(yùn)動處方等服務(wù)內(nèi)容，將體育活動引入醫(yī)療領(lǐng)域；同時，也將康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)等領(lǐng)域的服務(wù)擴(kuò)大到體育活動領(lǐng)域。

⑤在健康服務(wù)體系中發(fā)展新的健康醫(yī)藥技術(shù)。將在體育活動領(lǐng)域研究發(fā)展的高新技術(shù)應(yīng)用于大眾健康服務(wù)領(lǐng)域，包括軟環(huán)境和硬環(huán)境[18]。

⑥建立體育與健康融合的信息系統(tǒng)。建立融合體育活動的大健康數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)支持平臺，利用高科技可穿戴設(shè)備，并且建立實(shí)時數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計與支持系統(tǒng)，支持該領(lǐng)域的科學(xué)研究[19]。

3.2 路徑與方法

3.2.1 構(gòu)建跨行業(yè)、多學(xué)科的體育與健康融合治理體系并提升治理能力

樹立大健康的理論，以人為中心而非疾病本身，充分認(rèn)識健康問題的重要性。強(qiáng)調(diào)各個部門間的協(xié)調(diào)和合作，促進(jìn)體育運(yùn)動與康復(fù)服務(wù)的同步發(fā)展。在健康服務(wù)連續(xù)體的四個環(huán)節(jié)，融合體育與健康服務(wù)，充分發(fā)揮體育活動服務(wù)機(jī)構(gòu)在預(yù)防、健康促進(jìn)、慢性病防治和康復(fù)等方面的積極作用。

推動運(yùn)動康復(fù)產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)與體育活動服務(wù)機(jī)構(gòu)的融合。推動運(yùn)動康復(fù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等的融合[20]；促進(jìn)運(yùn)動康復(fù)產(chǎn)業(yè)深度融合養(yǎng)老行業(yè)[21]；鼓勵運(yùn)動康復(fù)機(jī)構(gòu)與相關(guān)機(jī)構(gòu)合作開發(fā)康復(fù)輔具和康復(fù)器材、理療儀器等康復(fù)衍生產(chǎn)品。

根據(jù)健康服務(wù)連續(xù)體的特點(diǎn)，針對大眾的健康需要，建立有效的轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成覆蓋全生命周期的、具有體育特色的健康服務(wù)體系。

3.2.2 通過各種渠道為健康服務(wù)體系的發(fā)展籌措必要的資金

根據(jù)“健康中國2030”發(fā)展戰(zhàn)略要求，強(qiáng)化不同部門間的協(xié)調(diào)與管理。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，正確引導(dǎo)金融投資，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)培植，完善稅收制度。政府加大支持力度，鼓勵體育健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與創(chuàng)新，將體育健康服務(wù)業(yè)納入服務(wù)業(yè)，加大資金支持，完善投資補(bǔ)助政策，減免相關(guān)稅收，清除不合理收費(fèi)事項(xiàng)，探索體育健康服務(wù)業(yè)收費(fèi)新機(jī)制。

3.2.3 建立整合體育活動的健康相關(guān)服務(wù)提供體系

時時比較和處處抱怨，實(shí)在是沒必要的事。為了所謂的比較，為了某一回合所謂的輸贏耿耿于懷，回過頭來對自己的伴侶發(fā)脾氣，只會讓你輸?shù)酶鼞K。

在健康服務(wù)連續(xù)體中全面融合體育活動。根據(jù)健康服務(wù)連續(xù)體理念，健康服務(wù)主要由預(yù)防、干預(yù)、康復(fù)、健康促進(jìn)四個主要部分構(gòu)成[22]，將體育活動全面融入健康服務(wù)體系的具體內(nèi)容見圖1。

圖1 在健康服務(wù)連續(xù)體中將體育活動融入健康服務(wù)體系

基于世衛(wèi)組織健康服務(wù)以及健康服務(wù)連續(xù)體的理念，將體育活動融入健康服務(wù)體系中，需要從四方面入手。

①預(yù)防服務(wù)：將全民健身、體質(zhì)培養(yǎng)、營養(yǎng)、生活方式作為預(yù)防手段，強(qiáng)調(diào)解決功能障礙的重要性，使其融入健康服務(wù)體系[23-24]，成為健康服務(wù)體系的重要內(nèi)容。

②健康干預(yù)服務(wù)：將運(yùn)動干預(yù)、運(yùn)動醫(yī)療、運(yùn)動處方三種干預(yù)方法引入健康服務(wù)體系，發(fā)揮體育活動的特有功效，擴(kuò)大健康服務(wù)領(lǐng)域，提升運(yùn)動干預(yù)效果。

③康復(fù)服務(wù)：將體育運(yùn)動相關(guān)項(xiàng)目納入健康服務(wù)體系，使人們在接受健康服務(wù)時，既能降低功能障礙，又能感受體育活動在康復(fù)中的特殊作用。

④健康促進(jìn)服務(wù)：將體育活動與休閑活動納入健康教育，包括運(yùn)動、營養(yǎng)及運(yùn)動生活方式，針對健康相關(guān)服務(wù)需求，提升參與者運(yùn)動技能，提高健康意識，掌握融入體育活動的生活方式，達(dá)到全人健康的目標(biāo)。

建立運(yùn)動康復(fù)服務(wù)體系，國家衛(wèi)生健康委與國家體育總局共同確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和運(yùn)動康復(fù)機(jī)構(gòu)的分工和協(xié)作關(guān)系，健全運(yùn)動康復(fù)服務(wù)體系[25]，細(xì)化體育活動與康復(fù)服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及要求，實(shí)施精準(zhǔn)的個別化運(yùn)動康復(fù)服務(wù)。

為了發(fā)展高水平的體育健康服務(wù)，需要建立和完善運(yùn)動康復(fù)人才培養(yǎng)、認(rèn)證、使用與激勵機(jī)制。將學(xué)校教育、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育結(jié)合起來，構(gòu)建健康人才教育的新體系。學(xué)習(xí)運(yùn)動世界衛(wèi)生組織《康復(fù)勝任力》等相關(guān)文件，發(fā)展康復(fù)相關(guān)教育，建立國家的運(yùn)動康復(fù)師職業(yè)資格認(rèn)證制度，建立職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[26-30]。

3.2.5 發(fā)展信息系統(tǒng)促進(jìn)體育活動融入健康服務(wù)體系

為適應(yīng)體育與健康融合發(fā)展，需要建立體育與健康服務(wù)融合的健康服務(wù)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。加強(qiáng)數(shù)據(jù)的信息化管理，高度重視運(yùn)動康復(fù)相關(guān)的各類數(shù)據(jù)管理，建立運(yùn)動康復(fù)數(shù)據(jù)庫，至少要包括健康指標(biāo)、傷病檔案、功能評估指標(biāo)、功能診斷指標(biāo)和運(yùn)動康復(fù)指標(biāo)。

建立運(yùn)動處方庫。要根據(jù)患者真實(shí)狀況及需求，在運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動時間及頻率上制定個性化運(yùn)動方案。重視和完善監(jiān)測和評估技術(shù)，促進(jìn)生物成像技術(shù)、運(yùn)動生化技術(shù)在運(yùn)動處方研制中的運(yùn)用。

運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打造體育與健康融合的協(xié)同服務(wù)平臺。構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)與“互聯(lián)網(wǎng)+”的數(shù)據(jù)庫與運(yùn)動康復(fù)信息平臺。使患者、家庭成員或監(jiān)護(hù)人，以及臨床醫(yī)師、運(yùn)動康復(fù)師都能訪問查詢個人康復(fù)信息，方便實(shí)施康復(fù)情況跟蹤、掌握康復(fù)訓(xùn)練狀況。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、家庭和社區(qū)的全覆蓋和協(xié)同發(fā)展。另外，充分利用可穿戴智能設(shè)備以及現(xiàn)代信息通訊技術(shù)，創(chuàng)新體醫(yī)融合發(fā)展的移動互聯(lián)模式。鼓勵生物成像技術(shù)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)廣泛運(yùn)用到融合體育運(yùn)動的新健康服務(wù)體系中。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。