久坐行為的特征解析與認(rèn)知重構(gòu)

郭強(qiáng) 汪曉贊

摘?要：探討久坐行為的特征規(guī)律與公共健康意義，明確久坐行為、屏幕時(shí)間、靜止時(shí)間、身體活動(dòng)不足等核心概念及其亞群概念在不同語(yǔ)境中的現(xiàn)實(shí)意義，并針對(duì)久坐行為、身體活動(dòng)、非鍛煉性身體活動(dòng)、促進(jìn)健康的身體活動(dòng)等不同判別標(biāo)準(zhǔn)重新解構(gòu)久坐行為與身體活動(dòng)的辯證關(guān)系。研究認(rèn)為，久坐行為與低強(qiáng)度身體活動(dòng)的臨界轉(zhuǎn)換以及打破久坐行為的連續(xù)性是久坐行為最主要的現(xiàn)實(shí)課題，而實(shí)施跨學(xué)科健康教育、建立公共信息環(huán)境、發(fā)展多元測(cè)評(píng)工具、探索生理生化機(jī)制是今后久坐行為研究的發(fā)展趨向。

關(guān)?鍵?詞：久坐行為;身體活動(dòng);能量消耗;慢性疾病;公共健康

中圖分類號(hào)：G804.62?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1006-7116（2021）04-0137-08

Abstract： This study discussed the characteristics and regularity of sedentary behavior and its public health meanings， identified some core concepts of sedentary behavior， screen time， static time， and the shortage of physical activity and its sub-groups concepts different meanings in various context， and according to different identification standard of sedentary behavior， physical activity， non-exercise physical activity， and physical activity to promote health， reconstructed the dialectical relation between sedentary behavior and physical activity. The results showed that the realistic themes for sedentary behavior are that the critical transmission between sedentary behavior and the low-intensity physical activity， and the breakup of continuity with sedentary behavior， and its future development tendency may be to implement cross-discipline health education， building public information settings， developing multi-dimensional measurement tools， exploring physiological and biochemical mechanism.

Key words： sedentary behavior;physical activity;energy expenditure;chronic disease;public health

國(guó)際知名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》在其“身體活動(dòng)行為”?？?，專門使用了“Pandemic”一詞來(lái)形容身體活動(dòng)不足的全球大流行[1]。Guthold等[2]基于全球190萬(wàn)人的數(shù)據(jù)分析也揭示了發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家同時(shí)存在身體活動(dòng)不足的公共健康問(wèn)題。當(dāng)前，以加速度計(jì)為代表的運(yùn)動(dòng)傳感器技術(shù)的成熟和應(yīng)用的不斷普及，推動(dòng)了久坐行為研究走進(jìn)更多人的視野。但是，久坐行為之于健康風(fēng)險(xiǎn)的劑量效應(yīng)、建議標(biāo)準(zhǔn)以及與身體活動(dòng)的辯證關(guān)系，這些在學(xué)界尚未達(dá)成共識(shí)。因此，本研究嘗試解讀和剖析久坐行為的概念認(rèn)知、時(shí)空維度、人群特征、發(fā)展趨向及其在公共健康中的作用和影響。

1?久坐行為的概念辨析

“久坐”“靜坐”“屏幕時(shí)間”“身體活動(dòng)不足”等詞匯經(jīng)常見(jiàn)諸報(bào)端甚至是學(xué)術(shù)刊物，但實(shí)際上都混為一談?！熬米痹诂F(xiàn)實(shí)中往往被等同于“缺乏運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不足”的描述，顯然忽視了其拉丁語(yǔ)詞源sedere（“坐”）的涵義理解。概念定義的混淆勢(shì)必會(huì)給研究者和政策制定者造成困擾，從而導(dǎo)致思想與行動(dòng)的錯(cuò)位。

“久坐”指的是貫穿于全天的不活躍的生活狀態(tài)，具有累積性和長(zhǎng)時(shí)性特點(diǎn)。即使?jié)M足每天或每周MVPA（moderate to vigorous physical activity，中等到大強(qiáng)度身體活動(dòng)）建議標(biāo)準(zhǔn)的人，仍然有可能伴隨嚴(yán)重的久坐行為。國(guó)際久坐行為研究工作組（SBRN）發(fā)文呼吁，可用“inactive”來(lái)描述未能滿足身體活動(dòng)水平建議標(biāo)準(zhǔn)或身體活動(dòng)水平較低的狀況[3]，即未達(dá)到目前身體活動(dòng)指南建議標(biāo)準(zhǔn)的身體活動(dòng)水平[4-5]，而對(duì)久坐行為的概念應(yīng)形成統(tǒng)一使用規(guī)范，并針對(duì)久坐行為、屏幕時(shí)間、靜止行為、身體活動(dòng)不足等提出具體的概念界定[6]。比如靜止行為主要反映人在非睡眠狀態(tài)下沒(méi)有進(jìn)行移動(dòng)的身體姿態(tài)，所以并不考慮能量消耗。每個(gè)個(gè)體是靜坐或躺臥時(shí)間過(guò)多，還是身體活動(dòng)水平不足，其指向的健康意義有所差異，兩者應(yīng)區(qū)別對(duì)待。當(dāng)然，除了以小于或等于1.5 METs的能耗水平作為久坐行為的普遍定義[3， 6]，不同學(xué)者也提出了各自的觀察角度。Tudor-Locke等[7]和Matthews等[8]認(rèn)為，低于每天5 000步和少于每分鐘100步的步行狀態(tài)，即可認(rèn)為是一種處于久坐的生活方式狀態(tài)之中。就時(shí)間維度而言，連續(xù)2小時(shí)[9]的靜坐時(shí)長(zhǎng)與累積4小時(shí)[10]或6小時(shí)[11]的靜坐時(shí)長(zhǎng)也被作為判定久坐行為的分界點(diǎn)，但能耗水平仍然是認(rèn)可度最高的久坐行為分類標(biāo)準(zhǔn)。值得注意的是，在靜坐時(shí)長(zhǎng)的考察中是否與屏幕時(shí)間相關(guān)的久坐類型，即久坐時(shí)間是否涉及電子屏幕使用，也是學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)之一。此外，Viir等[12]認(rèn)為不能忽視靜坐行為中，人體肌肉為了克服自身重力而維持身體直立和平衡所產(chǎn)生的積極作用，這與我國(guó)氣功、打坐等以靜坐為表現(xiàn)形式的功法練習(xí)和健身功效不在本研究的討論范疇之中。

隨著研究的不斷深入，人們認(rèn)識(shí)到不同類型的久坐行為學(xué)特征可能具有較大差異的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)。從久坐的時(shí)間連續(xù)性角度來(lái)看，間斷性、多頻次、累積性的久坐與單次連續(xù)性的長(zhǎng)時(shí)間久坐同樣是考察人的久坐時(shí)間，但持續(xù)不間斷的靜坐行為（即保持2小時(shí)及以上的靜坐行為）與間歇性的靜坐行為（即連續(xù)性經(jīng)常被明顯間隔中斷的靜坐行為），反映了靜坐行為中斷與維持交替進(jìn)行的特征屬性。從久坐類型角度來(lái)看，辦公工作狀態(tài)的久坐與休閑娛樂(lè)狀態(tài)的久坐，安靜讀書的久坐與坐立不安的久坐等之間，雖然在久坐行為的時(shí)間累積和能量消耗上相近，但與從事工作屬性相關(guān)的被動(dòng)的或消極的久坐行為和與從事休閑娛樂(lè)或?qū)W習(xí)相關(guān)的主動(dòng)的或積極的久坐行為，對(duì)健康影響的決定因素和生物效應(yīng)方面可能存在特異性。因此，有效區(qū)分不同久坐行為模式的亞群特征及其健康效益是具有現(xiàn)實(shí)意義且又充滿挑戰(zhàn)的。相比于減少全天靜坐行為的累積時(shí)長(zhǎng)，打破和阻斷靜坐時(shí)間的連續(xù)性對(duì)于健康的意義可能更加重要，所以有效識(shí)別久坐行為亞群的活動(dòng)特征是推動(dòng)認(rèn)知升級(jí)和干預(yù)實(shí)踐的邏輯基礎(chǔ)。

2?久坐行為的認(rèn)知解構(gòu)

2.1?久坐行為與身體活動(dòng)的辯證關(guān)系

久坐行為的認(rèn)知解構(gòu)自然離不開(kāi)與“身體活動(dòng)”關(guān)系的探討。身體活動(dòng)是指“由于骨骼肌的活動(dòng)所產(chǎn)生的任何消耗能量的身體移動(dòng)形式”[13]，所以久坐行為也屬于能耗水平較低而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的一種特殊身體活動(dòng)行為。身體活動(dòng)行為涵蓋多元化的活動(dòng)類型，對(duì)這些活動(dòng)類型的解構(gòu)有助于加深對(duì)身體活動(dòng)行為分布特征與健康效益的認(rèn)識(shí)，而時(shí)間和能耗是兩個(gè)基礎(chǔ)性也是關(guān)鍵性的觀察維度。本研究在此基礎(chǔ)上將不同維度核心概念進(jìn)行重新解構(gòu)，將“久坐行為”“運(yùn)動(dòng)鍛煉”“非鍛煉性活動(dòng)”“促進(jìn)健康的身體活動(dòng)”等概念進(jìn)行梳理和整合，從能耗與時(shí)間維度重新審視久坐行為與身體活動(dòng)的辯證關(guān)系（見(jiàn)圖1、2）[14-15]。

由圖1可見(jiàn)，總體能耗水平涵蓋日常狀態(tài)下各種類型的能耗構(gòu)成。其中，對(duì)于基礎(chǔ)代謝率和食物熱效應(yīng)所需要的能耗，每個(gè)個(gè)體之間雖有所差異，但之于自身而言則是相對(duì)穩(wěn)定的一種能耗形式，而非睡眠狀態(tài)下總體身體活動(dòng)水平的能量消耗則是產(chǎn)生個(gè)體差異的關(guān)鍵所在，也是本研究著重梳理的要點(diǎn)。本研究認(rèn)為，依據(jù)人們?nèi)粘；顒?dòng)行為是否具有運(yùn)動(dòng)鍛煉的屬性來(lái)劃分，總體身體活動(dòng)水平可具體分為非鍛煉性活動(dòng)行為（Non-exercise Activity，NEAT）[16]與運(yùn)動(dòng)鍛煉行為。自主性參與體育課程、運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽或健身鍛煉都屬于廣義的“運(yùn)動(dòng)鍛煉行為”，這種由主動(dòng)參與意識(shí)所驅(qū)動(dòng)的身體活動(dòng)是最常見(jiàn)的組織化、結(jié)構(gòu)化活動(dòng)形式，對(duì)消耗多余熱量和促進(jìn)身心健康具有積極益處，也是長(zhǎng)期以來(lái)人們關(guān)注的焦點(diǎn)。然而，相對(duì)應(yīng)的“非鍛煉性活動(dòng)行為”，可能涵蓋步行、騎車、上下樓梯、家務(wù)勞動(dòng)或靜坐、躺臥等日常非組織化的身體活動(dòng)行為。這些非結(jié)構(gòu)化、低能耗水平的活動(dòng)行為區(qū)別于自主性運(yùn)動(dòng)鍛煉，并且大部分時(shí)間人們都處于該種“非鍛煉性活動(dòng)”狀態(tài)之下。對(duì)于兒童青少年而言，尚且有體育課以及大課間體育活動(dòng)來(lái)“約束”他們的鍛煉行為，而脫離校園環(huán)境之外，我國(guó)20～49歲人群平均不到15%的“經(jīng)常參加體育鍛煉”比例[17]。然而，即便具備規(guī)律的、積極性的鍛煉習(xí)慣，非鍛煉性活動(dòng)行為才是人們?nèi)粘Ｉ钪心芰肯牡淖畲髽?gòu)成比例，即非結(jié)構(gòu)化的日常生活習(xí)慣（交通出行、日常勞作、工作狀態(tài)、娛樂(lè)方式等）是保持能量平衡的關(guān)鍵。

本研究認(rèn)為，依據(jù)人們?nèi)粘；顒?dòng)行為是否具有促進(jìn)健康的屬性來(lái)劃分，總體身體活動(dòng)水平可具體分為促進(jìn)健康的身體活動(dòng)（Health-enhancing Physical Activity，HEPA）[18]和久坐行為兩個(gè)維度，即HEPA同時(shí)包含自主性的運(yùn)動(dòng)鍛煉行為與中低強(qiáng)度能耗的非組織化非結(jié)構(gòu)化的非鍛煉活動(dòng)行為，他們對(duì)于健康促進(jìn)同樣具有能量消耗的累積效應(yīng)，而久坐行為則是一種不具備促進(jìn)健康作用或是不利于人類健康的生存狀態(tài)?！?018美國(guó)身體活動(dòng)指南》除去了以往對(duì)于“持續(xù)10分鐘及以上活動(dòng)”的限定，即認(rèn)可非結(jié)構(gòu)化的、短時(shí)的活動(dòng)行為具備的健康效益。將其他非睡眠狀態(tài)下長(zhǎng)時(shí)間坐、站、躺等極低能耗水平（≤1.5 METs）的活動(dòng)行為劃歸為久坐行為[5]，這更加明確了久坐行為之于日常生活的時(shí)空特征。個(gè)體的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣固然重要，應(yīng)強(qiáng)調(diào)兒童和成人滿足WHO的身體活動(dòng)建議標(biāo)準(zhǔn)，但非結(jié)構(gòu)化的低強(qiáng)度能耗水平的身體活動(dòng)行為，其形成的累積效應(yīng)也是影響個(gè)體健康的重要參考指標(biāo)[4]，不過(guò)在現(xiàn)實(shí)生活和研究實(shí)踐中似乎并沒(méi)有得到應(yīng)有重視。因此，人們不僅通過(guò)專門性運(yùn)動(dòng)鍛煉獲得健康水平的提升，更要關(guān)注走路、騎車、手工勞動(dòng)等非組織化的具有健康效益的日常身體活動(dòng)行為。

本研究梳理了基于時(shí)間分配的身體活動(dòng)行為類型關(guān)系譜系（見(jiàn)圖2）。其中，基礎(chǔ)代謝率對(duì)應(yīng)的睡眠時(shí)間所占橫軸總時(shí)間的比例延長(zhǎng)，而非睡眠狀態(tài)下的其他時(shí)間對(duì)應(yīng)構(gòu)成了總體身體活動(dòng)水平。同理，人們?cè)谝淮沃懈邚?qiáng)度的體育課、晨跑健身或戶外遠(yuǎn)足之后，可能又回到了“漫長(zhǎng)”的久坐生活狀態(tài)之中。所以，即便滿足每天60分鐘MVPA或每周150分鐘VPA的建議標(biāo)準(zhǔn)，其運(yùn)動(dòng)鍛煉行為也僅是日常生活的一個(gè)時(shí)間片段，大量的非鍛煉性活動(dòng)（NEAT）時(shí)間的工作、學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)，對(duì)于整體健康的影響可能同樣甚至更為關(guān)鍵，更何況身體活動(dòng)不足的情況本就不容樂(lè)觀。在當(dāng)前社會(huì)生活中，久坐生活方式所占據(jù)的時(shí)間似乎在不斷右移從而壓縮了HEPA的時(shí)間比例，所以在無(wú)法保障規(guī)律性運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況下，加強(qiáng)非結(jié)構(gòu)化的低強(qiáng)度活動(dòng)行為顯得尤為重要，以控制低強(qiáng)度身體活動(dòng)向久坐行為的臨界轉(zhuǎn)換。

2.2?久坐行為的能耗與時(shí)間屬性

國(guó)外學(xué)者揭示了NEAT與MVPA的能耗水平分布關(guān)系[19]，即便每周有5天都進(jìn)行60分鐘快步走或每周累積跑步達(dá)到35英里，其產(chǎn)生的能量消耗仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于間歇性非鍛煉性活動(dòng)的總和。NEAT是每天機(jī)體能量消耗的最大組成部分，且范圍在每天300～2 000 千卡之間，可見(jiàn)個(gè)體活動(dòng)行為的差異之大。O'Keefe等[20]發(fā)現(xiàn)，與保持傳統(tǒng)狩獵生活方式而拒絕科技文明的阿米什人相比，現(xiàn)代都市人每天與身體活動(dòng)相關(guān)的能量消耗至少低了600 千卡。阿米什人中女性的肥胖率僅為9%，而男性肥胖為0%[21]，反映了傳統(tǒng)手工勞作具有較高體能消耗水平生活方式的特征。Hayes等[22]認(rèn)為，軍人、運(yùn)動(dòng)員等具有特殊職業(yè)身份的人具有較高日常活動(dòng)水平，其身體活動(dòng)相關(guān)的能耗水平相當(dāng)于野外自由活動(dòng)狀態(tài)的哺乳動(dòng)物和傳統(tǒng)生活的狩獵人，而現(xiàn)代智人的能耗水平則顯著低于他們。與1960年相比，現(xiàn)代工作方式中所需要中等強(qiáng)度能耗水平的工作比例從將近50%下降到不足20%，而伏案靜坐為特征的久坐類型工作比例也有明顯上升[23]，這可能反映了現(xiàn)代社會(huì)整體上更趨向于久坐的生存環(huán)境。所以，通過(guò)結(jié)構(gòu)化的運(yùn)動(dòng)鍛煉可能達(dá)到了“標(biāo)準(zhǔn)”并撕掉“身體活動(dòng)不足”的標(biāo)簽，但仍然不能確保其擺脫長(zhǎng)期靜坐的工作、學(xué)習(xí)和休閑狀態(tài)而走向積極、健康的生活方式。Ekelund等[24]基于全球100萬(wàn)人數(shù)據(jù)繪制的久坐行為、身體活動(dòng)與全因死亡率動(dòng)態(tài)關(guān)系熱力圖說(shuō)明：（1）久坐時(shí)間越長(zhǎng)，且MVPA越少的人群具有最高的健康風(fēng)險(xiǎn);（2）單純保持和增加MVPA，但不控制久坐時(shí)間，其死亡風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。由此可見(jiàn)，對(duì)于降低健康風(fēng)險(xiǎn)，提升MVPA和降低久坐時(shí)間雙管齊下可能比單一方式更加有效。尤其值得注意的是，久坐行為對(duì)于那些身體活動(dòng)不足的人群，危害性可能更大[25]。因此，對(duì)于健康風(fēng)險(xiǎn)的控制和預(yù)防，勢(shì)必要關(guān)注如何有效減少久坐時(shí)間。由于MVPA的持續(xù)提升存在時(shí)間和體能的瓶頸，而且超出每天60分鐘或每周150分鐘的身體活動(dòng)建議標(biāo)準(zhǔn)，是否具有更佳的鍛煉效果也沒(méi)有充分證據(jù)予以支持。所以，久坐行為代表的無(wú)論是較低的能耗水平還是較長(zhǎng)的靜坐時(shí)間，如何實(shí)現(xiàn)促進(jìn)身體活動(dòng)與降低久坐行為并舉，同樣是研究學(xué)者需要深度關(guān)注的問(wèn)題。

久坐行為預(yù)示著較低強(qiáng)度的活動(dòng)狀態(tài)和較少時(shí)間的身體移動(dòng)，久坐時(shí)間的增加會(huì)壓縮低強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)間，兩者在時(shí)間和能耗的邊界上存在相互轉(zhuǎn)化的依存關(guān)系（見(jiàn)圖2），但久坐行為對(duì)于MVPA沒(méi)有決定性作用。因?yàn)?，MVPA的目的不在于減少日常久坐行為，事實(shí)上也起不到這樣的作用，人們打破連續(xù)性久坐時(shí)間的健康意義也不體現(xiàn)在身體活動(dòng)不足的補(bǔ)償，而是低強(qiáng)度活動(dòng)行為與久坐行為之間的轉(zhuǎn)換。所以，在時(shí)間尺度上與久坐行為形成“此消彼長(zhǎng)”關(guān)系的應(yīng)該是低強(qiáng)度活動(dòng)行為，而不是久坐行為與總體身體活動(dòng)水平或MVPA。WHO推薦18歲以上成人每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于每周僅僅2%的非睡眠時(shí)間用于達(dá)到MVPA建議標(biāo)準(zhǔn)，其余98%都處于久坐或低強(qiáng)度的活動(dòng)狀態(tài)②。Craft等[26]通過(guò)加速度計(jì)測(cè)得身體活動(dòng)行為的時(shí)間分布，并繪制身體活動(dòng)行為關(guān)系圖譜，發(fā)現(xiàn)成年女性每天累計(jì)久坐時(shí)間約11.5小時(shí)，占總體非睡眠時(shí)間的比例高達(dá)68%。值得注意的是，因?yàn)榫米袨榉植荚谌觳煌瑫r(shí)段，且由于個(gè)人生活方式差異而難以觀察到一致性的行為規(guī)律，所以久坐行為的分散性和非連續(xù)性特征增加了控制或降低久坐時(shí)間的行動(dòng)難度。

靜坐身體姿態(tài)是人的自然活動(dòng)行為狀態(tài)，本身并不具有危害性且無(wú)法完全避免，但是久坐的持續(xù)時(shí)間和累積時(shí)間可能會(huì)突破人體所能承受的臨界狀態(tài)而產(chǎn)生連鎖的健康危害。個(gè)體所處的內(nèi)外部環(huán)境導(dǎo)致了久坐行為模式的明顯差異，反之，久坐行為產(chǎn)生健康危害的時(shí)長(zhǎng)臨界點(diǎn)也可能因人而異。比如，長(zhǎng)時(shí)間靜坐的生活狀態(tài)可能與性別、年齡、種族、職業(yè)、體能、睡眠、疾病等因素相關(guān)聯(lián)，分析這些因素與久坐行為的潛在關(guān)系，有助于識(shí)別不同特征人群的健康風(fēng)險(xiǎn)和改進(jìn)策略，這也是研究者需要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。當(dāng)前，我國(guó)尚沒(méi)有大規(guī)模人群取樣的MVPA數(shù)據(jù)調(diào)研報(bào)告，根據(jù)《全民健身活動(dòng)狀況調(diào)查公報(bào)》推測(cè)，我國(guó)成人能夠持續(xù)參與運(yùn)動(dòng)鍛煉并達(dá)到WHO建議標(biāo)準(zhǔn)的人群比例可能并不樂(lè)觀，這從反向突顯了關(guān)注人們長(zhǎng)期所處的低強(qiáng)度或久坐身體活動(dòng)狀態(tài)的現(xiàn)實(shí)意義。

對(duì)于兒童青少年每天60分鐘MVPA和成人每周150分鐘MPA的建議標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際學(xué)者和政策制定者基本形成了共識(shí)，但每天久坐時(shí)間的可接受范圍、久坐行為的健康危害、低強(qiáng)度活動(dòng)行為的健康效益及其生理機(jī)制，都需要更進(jìn)一步的研究論證。生活中久坐時(shí)間并不會(huì)被憑空剪掉，而每天MVPA也難于再提出更為苛刻的時(shí)長(zhǎng)要求，所以科學(xué)研究應(yīng)致力于促使人們?cè)诠ぷ?、學(xué)習(xí)、生活或娛樂(lè)中的久坐狀態(tài)向低強(qiáng)度活動(dòng)行為轉(zhuǎn)變，這也需要系統(tǒng)性的理論支撐、操作方法和公民教育來(lái)逐步實(shí)現(xiàn)。

3?久坐行為的人群特征

3.1?久坐類型的年齡特征

人的認(rèn)知和行為發(fā)展具有從兒童到成年的延續(xù)性特征，兒童早期的追逐、打鬧、玩耍行為都是自然狀態(tài)的原始反應(yīng)，但隨著電子屏幕時(shí)間“闖入”孩子的生活之后，他們的注意力開(kāi)始可以“高度集中”，這種讓人又愛(ài)又恨的“電子奶嘴”在家長(zhǎng)與孩子的互動(dòng)成長(zhǎng)過(guò)程中普遍存在。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)和需求的增多，追逐嬉鬧的游戲活動(dòng)行為不再是生活的主旋律，而是變成與電視、手機(jī)、電腦等電子設(shè)備“競(jìng)爭(zhēng)”的可選項(xiàng)。早在1961年，美國(guó)6年級(jí)學(xué)生以電視為代表的屏幕久坐時(shí)間就達(dá)到了平均每周37小時(shí)[27]，而到了1999和2009年分別增加到了每周53小時(shí)和75小時(shí)[28]。Ridgers等[29]研究發(fā)現(xiàn)，8～12歲兒童全天60%的時(shí)間都處于靜坐狀態(tài)。同樣，我國(guó)兒童青少年近10年來(lái)的久坐時(shí)間也呈現(xiàn)顯著增加的變化趨勢(shì)，尤其是計(jì)算機(jī)使用時(shí)間增加了5倍之多，且城市學(xué)生久坐時(shí)長(zhǎng)顯著多于農(nóng)村學(xué)生[30]。值得注意的是，兒童青少年久坐時(shí)間呈現(xiàn)的女生多于男生、高年級(jí)多于低年級(jí)、上學(xué)日多于周末的特征規(guī)律，并與體質(zhì)健康水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系[31]。社會(huì)和自然環(huán)境的發(fā)展似乎逐漸弱化了兒童身體活動(dòng)的支持環(huán)境，而學(xué)校和家庭在教育孩子認(rèn)識(shí)身體和回歸自然方面理當(dāng)發(fā)揮應(yīng)有作用。但是，家長(zhǎng)似乎過(guò)度依賴學(xué)校教育，自身對(duì)于孩子身體活動(dòng)行為指導(dǎo)和激勵(lì)的角色往往處于缺位狀態(tài)，而缺乏自主判斷能力的兒童恰恰又最易受到家長(zhǎng)的影響。王玉龍[32]研究顯示，父母體重狀態(tài)與子女久坐時(shí)間具有顯著相關(guān)性，家長(zhǎng)反而成為兒童久坐行為的潛在危險(xiǎn)因素。可見(jiàn)，對(duì)于兒童青少年的身體活動(dòng)實(shí)踐，父母引導(dǎo)和參與既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。那么，家長(zhǎng)身體活動(dòng)行為相關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐能力從何而來(lái)，洶涌而來(lái)的信息浪潮裹挾著現(xiàn)代文明和糟粕，與孩子的學(xué)習(xí)和生活交織在一起，因此教育孩子或許應(yīng)該從教育家長(zhǎng)開(kāi)始。

本研究認(rèn)為，相比于成人久坐性的工作狀態(tài)和生活方式，兒童青少年久坐行為的研究重點(diǎn)在于限制娛樂(lè)性屏幕時(shí)間和改善長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)性久坐的學(xué)習(xí)狀態(tài)。兒童青少年活動(dòng)行為模式具有兩大特點(diǎn)：（1）學(xué)生長(zhǎng)期處于文化課學(xué)習(xí)的靜坐環(huán)境，對(duì)于久坐行為而言這是學(xué)生群體的固有“缺陷”，雖不能摒棄或回避學(xué)習(xí)生活而形成累積性的久坐時(shí)間，但可以盡可能地打破久坐行為的連續(xù)性;（2）學(xué)生活動(dòng)行為的聚集效應(yīng)反映為同伴之間較強(qiáng)的互動(dòng)粘性，無(wú)論是規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣還是電子化的娛樂(lè)活動(dòng)，這種行為表現(xiàn)和價(jià)值觀念都容易出現(xiàn)群體內(nèi)的相互“傳染”。基于學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間靜坐的行為特點(diǎn)，有學(xué)者運(yùn)用可調(diào)節(jié)高度的課桌椅（Standing Desk）來(lái)阻斷和打破久坐行為的連續(xù)性。有研究針對(duì)小學(xué)生的干預(yù)研究都反映了Standing Desk具有降低總體久坐時(shí)間的積極效果[33]，但是對(duì)于改善久坐行為的持續(xù)效應(yīng)，還沒(méi)有充分有力的證據(jù)作為支撐。

學(xué)校是聚集高水平久坐時(shí)間的特殊環(huán)境，兒童久坐行為與肥胖和心血管代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。值得注意的是，有研究顯示身體活動(dòng)水平對(duì)于兒童具有調(diào)節(jié)久坐行為與心血管代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)的中介作用[34]，這與成年人的健康危害有所差異，可能反映了久坐行為在兒童時(shí)期的健康危害存在著可逆或可調(diào)節(jié)的動(dòng)態(tài)變化特征。兒童青少年處于生命力旺盛的成長(zhǎng)變化之中，久坐行為之于肥胖、慢病低齡化等健康影響，雖然通過(guò)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)觀察到了關(guān)聯(lián)趨勢(shì)，但難以捕捉到潛在的病理特征，而且無(wú)法突破科學(xué)倫理的底線來(lái)“構(gòu)建”標(biāo)準(zhǔn)化或理想化的久坐實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?。所以，兒童青少年的久坐行為研究，相比于成人有更多不確定和待突破的知識(shí)盲區(qū)。

3.2?久坐類型的亞群差異

運(yùn)動(dòng)傳感器技術(shù)的成熟和普及對(duì)于久坐行為的有效識(shí)別取得了革命性進(jìn)步。通過(guò)身體姿態(tài)和能耗水平的客觀測(cè)量捕捉人體活動(dòng)狀態(tài)，即便人體處于自由活動(dòng)狀態(tài)仍具有較高的測(cè)試精度。然而，本研究通過(guò)文獻(xiàn)梳理認(rèn)為久坐行為的兩大研究方向還存諸多不確定性。一方面，由于久坐行為類型差異可能導(dǎo)致不同健康危害，似乎還不能有效區(qū)分，這勢(shì)必會(huì)影響政策制定和干預(yù)實(shí)踐的導(dǎo)向性。比如，同樣是長(zhǎng)時(shí)間靜坐狀態(tài)，自駕車、看電視和課外閱讀所體現(xiàn)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的健康危害可能存在差異[35]。久坐行為亞群概念包含消極性久坐與積極性久坐行，具有同樣時(shí)間和能耗水平的不同久坐類型對(duì)健康結(jié)果卻產(chǎn)生了不同影響[36]，而導(dǎo)致這種差異的內(nèi)在生理和心理機(jī)制還不明確，當(dāng)前研究還難以捕捉到這種差異與身心之間的互動(dòng)關(guān)系。另一方面，由于久坐時(shí)間的分布差異呈現(xiàn)了不同的健康危害結(jié)果。全天的累積久坐時(shí)間、每次的連續(xù)性久坐時(shí)間、久坐時(shí)間被間斷的頻率及其間斷時(shí)長(zhǎng)等，這些時(shí)間分布特征在不同學(xué)者的研究中反映了與慢病健康風(fēng)險(xiǎn)之間不一致的變化關(guān)系。比如，眾多學(xué)者關(guān)注以站立方式替代久坐的工作、學(xué)習(xí)狀態(tài)，以觀察打破或阻斷連續(xù)性久坐時(shí)間的健康影響。站立是區(qū)別“躺、坐、依靠”等久坐特征的身體姿態(tài)，屬于短時(shí)、高頻的低強(qiáng)度活動(dòng)類型。Hamilton[37]認(rèn)為，不同身體活動(dòng)類型可能具有特異性的機(jī)體刺激分子路徑，低強(qiáng)度活動(dòng)通過(guò)快速而短暫的肌肉收縮來(lái)刺激機(jī)體代謝和血液流動(dòng)，這種低強(qiáng)度活動(dòng)行為在全天中的發(fā)生頻率往往10倍于MVPA。低強(qiáng)度活動(dòng)行為刺激機(jī)體代謝的“即時(shí)效應(yīng)”與MVPA可能具有互補(bǔ)而無(wú)法替代的作用。相比之下，久坐人群每天表現(xiàn)出更少的負(fù)重性肌肉收縮活動(dòng)和能量消耗，這為促進(jìn)久坐行為向低強(qiáng)度活動(dòng)行為轉(zhuǎn)化而獲得健康效益提供了理論基礎(chǔ)。Bailey等[38]針對(duì)超重人群設(shè)計(jì)了“坐-站”干預(yù)實(shí)驗(yàn)，在辦公環(huán)境中完成每30分鐘進(jìn)行“坐-站”的姿態(tài)轉(zhuǎn)換，其餐后血糖水平得到了有效控制。Lunde等[39]通過(guò)15～40分鐘的低強(qiáng)度步行代替被試者的久坐行為，也有效控制了餐后血糖水平的快速增長(zhǎng)。需要注意的是，這種站立或步行的低強(qiáng)度活動(dòng)干預(yù)效果并沒(méi)有反映出較好的持續(xù)效應(yīng)。雖然站立或步行產(chǎn)生健康效益的時(shí)間與強(qiáng)度劑量關(guān)系還不明確，但即便是簡(jiǎn)單的動(dòng)作姿勢(shì)改變也能夠產(chǎn)生控制餐后血糖的效果[40]，其價(jià)值也正在于連續(xù)久坐時(shí)間的打破，降低全天總體久坐時(shí)間和阻斷單次連續(xù)久坐時(shí)間同樣重要，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看對(duì)于降低慢性代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)仍有積極意義。

此外，兒童青少年和成人存在視頻類、教育類、文化類、交通類、社交類、職業(yè)類等多種久坐類型，并且呈現(xiàn)了波動(dòng)性的不規(guī)律年齡化特征[41]，所以識(shí)別不同久坐類型的特異性及其潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，都需要更多的基于不同人群特征和研究設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)支撐。

4?久坐研究的行動(dòng)趨向

4.1?跨學(xué)科領(lǐng)域的協(xié)作共治

久坐行為是二型糖尿病、心血管疾病、肥胖等慢性疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，并與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)具有緊密聯(lián)系，已在各類人群的研究中得到證實(shí)。科技進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展似乎將繼續(xù)助長(zhǎng)久坐生活方式的日趨嚴(yán)重，所以僅靠個(gè)人的自我覺(jué)醒來(lái)認(rèn)識(shí)和克服其健康危害，難度可想而知。正如人們?cè)缙趯?duì)于禁止吸煙無(wú)法達(dá)成共識(shí)一樣，因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致的臟器病變和功能損傷具有“延遲”發(fā)病的特性，這與久坐行為的問(wèn)題如出一轍。人們“習(xí)以為?！钡木米怨ぷ鳌W(xué)習(xí)、生活和娛樂(lè)方式，實(shí)際上可能使自身長(zhǎng)期陷于潛在健康風(fēng)險(xiǎn)之中。久坐行為可能被復(fù)雜交錯(cuò)的多重因素所影響，其活動(dòng)行為需要在個(gè)人、學(xué)校、家庭、社會(huì)、政策等多個(gè)層面來(lái)審視，而這些影響因素與久坐行為之間可能是非線性的復(fù)雜關(guān)系，個(gè)體活動(dòng)行為與生存狀態(tài)、社會(huì)輿論、政策環(huán)境等交織在一起因而不容易被識(shí)別。因此，從認(rèn)知到行為的改變，需要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)科學(xué)、公共衛(wèi)生、健康教育等多學(xué)科領(lǐng)域的交叉融合，通過(guò)頂層設(shè)計(jì)引導(dǎo)人們對(duì)“久坐有害健康”的正確理解。

4.2?社會(huì)信息環(huán)境的網(wǎng)絡(luò)編織

社會(huì)信息環(huán)境承擔(dān)著教育大眾公共認(rèn)知的使命，避免公共健康的不對(duì)稱信息造成誤導(dǎo)，而公共衛(wèi)生主導(dǎo)的宣傳媒介在久坐生活方式方面的不作為是值得反思的一個(gè)側(cè)面。當(dāng)今，電視和網(wǎng)絡(luò)媒體中充斥著大量的醫(yī)療保健、大眾養(yǎng)生和營(yíng)養(yǎng)膳食類節(jié)目資訊，其目標(biāo)觀眾或讀者基本都定位于老年群體，而面向兒童青少年和中青年健康人群的操作性、系統(tǒng)性的科普欄目少之又少?？赡苁且?yàn)檫@部分群體無(wú)法在經(jīng)濟(jì)效益方面激發(fā)醫(yī)藥企業(yè)和公共媒體進(jìn)行宣傳推廣的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，那么政府職能部門應(yīng)責(zé)無(wú)旁貸地?fù)?dān)起這個(gè)重任，以滿足各年齡階段和特征人群運(yùn)動(dòng)生活方式的引導(dǎo)和促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)更大的社會(huì)效益。當(dāng)前，流行病學(xué)調(diào)查反映了久坐行為與慢病之間一致性的變化趨勢(shì)，盡管各國(guó)研究實(shí)踐均提出減少或控制長(zhǎng)時(shí)間久坐的建議，但對(duì)于普通人群而言，以何種簡(jiǎn)便、有效的身體活動(dòng)來(lái)完成久坐行為的替代，仍然是不容易理解和操作的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。因此，專家學(xué)者的研究實(shí)踐應(yīng)與公共媒介的知識(shí)普及相結(jié)合，編織引導(dǎo)大眾健康的社會(huì)信息環(huán)境網(wǎng)絡(luò)，以喚醒人們對(duì)久坐生活方式的健康危機(jī)意識(shí)和進(jìn)一步指導(dǎo)身體活動(dòng)的行動(dòng)實(shí)踐。

4.3?多元久坐類型的有效識(shí)別

對(duì)于普通人群，在不借助輔助性可穿戴設(shè)備的情況下，幾乎無(wú)法有效識(shí)別日?；顒?dòng)行為的能耗水平或機(jī)體代謝特征，而久坐行為的客觀評(píng)價(jià)是研制和實(shí)施身體活動(dòng)、建議標(biāo)準(zhǔn)和行動(dòng)實(shí)踐的重要前提。當(dāng)前，人們更多是通過(guò)明確自己的姿勢(shì)狀態(tài)來(lái)理解“少坐多動(dòng)”的健康涵義。然而，即便運(yùn)動(dòng)傳感器能夠測(cè)量動(dòng)作轉(zhuǎn)換和能耗變化來(lái)理解久坐行為的基本特征，但是伏案工作與靜坐讀書、電腦作業(yè)與電子游戲等不同久坐類型所產(chǎn)生的差異性、間接性影響（心理、情緒、神經(jīng)等），其特征規(guī)律和生理機(jī)制還不明確。比如伏案工作（消極的久坐）是慢病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，而讀書（積極的久坐）則不然[36]。就目前來(lái)看，不同久坐類型所造成的差異性健康危害，運(yùn)動(dòng)傳感器還無(wú)法識(shí)別。生態(tài)瞬時(shí)評(píng)估（EMA）[42]是一種兼顧身體活動(dòng)行為客觀測(cè)評(píng)與環(huán)境背景抓取的工具和方法，可避免發(fā)生主觀性認(rèn)知偏差和脫離活動(dòng)發(fā)生場(chǎng)景。需要注意的是，久坐行為的有效識(shí)別不僅是能耗水平的客觀度量，其現(xiàn)實(shí)意義更在于提供行動(dòng)實(shí)踐的標(biāo)尺。比如，職業(yè)類久坐的社會(huì)屬性可能具有先天性的行業(yè)特征（比如司機(jī)、文員、會(huì)計(jì)等），但很少有研究控制社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素來(lái)考察久坐類型。所以，對(duì)于同人群每天累積和連續(xù)久坐時(shí)間的上限及其健康意義，尚沒(méi)有充分證據(jù)支撐或達(dá)成學(xué)界共識(shí)。

4.4?健康危害的生理機(jī)制

各國(guó)學(xué)者通過(guò)久坐行為與患病風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性研究，揭示了久坐行為的健康危害，但流行病學(xué)中的觀察研究、回顧研究、隊(duì)列研究都不能替代實(shí)驗(yàn)研究對(duì)于久坐行為與慢病風(fēng)險(xiǎn)兩者間“因果”關(guān)系的探索。所以，久坐行為對(duì)于人體血液循環(huán)、運(yùn)動(dòng)機(jī)能、生物學(xué)特性等方面的生理機(jī)制影響，還缺乏充分的以臨床實(shí)證為基礎(chǔ)的研究證據(jù)。比如，通過(guò)推動(dòng)久坐行為向低強(qiáng)度活動(dòng)行為的改變，具有控制肥胖人群餐后血糖及其持續(xù)效果[38]，那么究竟久坐與活動(dòng)產(chǎn)生了怎樣的生理生化變化;MVPA對(duì)控制餐后血糖的健康效益能否起到保護(hù)或抵消長(zhǎng)時(shí)間靜坐行為導(dǎo)致的高血糖健康風(fēng)險(xiǎn);積極或消極久坐行為反映了差異性的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素特征，隱含著何種內(nèi)在的心理或生理機(jī)制;累積久坐時(shí)間與連續(xù)久坐時(shí)間的健康危害是否存在生理機(jī)制上的差異，這些都是有礙人們認(rèn)識(shí)和理解久坐行為的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。因此，久坐行為及其健康危害的“診斷”與指向活動(dòng)實(shí)踐的運(yùn)動(dòng)處方，不僅要分析久坐的生理學(xué)和解剖學(xué)特征，還要關(guān)注其特有的行為學(xué)和心理學(xué)屬性。久坐姿態(tài)、久坐類型、久坐時(shí)長(zhǎng)、久坐強(qiáng)度等共同構(gòu)成了個(gè)體的久坐行為模式，那么其健康危害的生理機(jī)制也存在著諸多未知的研究課題。

注釋：

① WHO建議：18～64歲成年人每周150分鐘MPA有氧運(yùn)動(dòng)或每周75分鐘VPA有氧運(yùn)動(dòng)或兩者等量的MVPA;兒童青少年每天60分鐘MVPA;MVPA=中等到大強(qiáng)度身體活動(dòng);MPA（中等強(qiáng)度身體活動(dòng)）=3.0～5.9 METs，VPA（高強(qiáng)度身體活動(dòng)）≥6.0 METs，LPA（低等強(qiáng)度身體活動(dòng)）=1.5～3.0 METs。

② 假設(shè)平均每天8小時(shí)睡眠，每周的非睡眠時(shí)間為112小時(shí)（16×7），每周建議150分鐘MPA（2.5），所占時(shí)間比例僅為2.23%。

參考文獻(xiàn)：

[1] KOHL H W，CRAIG C L，LAMBERT E V，et al. The pandemic of physical inactivity：Global action for public health[J]. The Lancet，2012，380（9838）：294-305.

[2] GUTHOLD R，STEVENS G A，RILEY L M，et al. Worldwide trends in insufficient physical activity from 2001 to 2016：a pooled analysis of 358 population-based surveys with 1.9 million participants[J]. Lancet Global Health，2018，6：e1077-1086.

[3] NETWOR S B. Letter to the editor：Standardized use of the terms “sedentary” and “sedentary behaviours”[J]. Applied Physiology，Nutrition，and Metabolism，2012，37（3）：540-542.

[4] WHO. Global recommendations on physical activity for health[M]. Geneva：World Health Organization，2010.

[5] U. S. Department of Health and Human Services. Physical activity guidelines for Americans，2nd edition[R]. Washington，DC：U S，2018.

[6] TREMBLAY M S，AUBERT S，BARNES J D，et al. Sedentary Behavior Research Network（SBRN）- Terminology consensus project process and outcome[J]. International Journal of Behavioral Nutrition & Physical Activity，2017，14（1）：75.

[7] TUDOR-LOCKE C，CRAIG C L，THYFAULT J P，et al. A step-defined sedentary lifestyle index：<5000 steps/day[J]. Appl Physiol Nutr Metab，2013，38：100-114.

[8] MATTHEWS C E，CHEN KY，F(xiàn)REEDSON P S，et al. Amount of time spent in sedentary behaviors in the United States，2003-2004[J].American Journal of Epidemiology，2008，167：875-881.

[9] HBSCs Physical Activity Focus Group. Sedentary Behaviour[R]. HBSCs International Coordinating Centre，2012.

[10] WIJNDAELE K，BRAGE S，BESSON H，et al. Television viewing time independently predicts all-cause and cardiovascular mortality：The EPIC Norfolk study[J]. Int J Epidemiol，2011，40（1）：150-159.

[11] HERON L，O'NEILL C，MCANENEY H，et al. Direct healthcare costs of sedentary behaviour in the UK[J]. J Epidemiol Community Health，2019，73：625-629.

[12] VIIR R，VERAKSIT? A. Discussion of "letter to the editor：standardized use of the terms sedentary and sedentary behaviours" - sitting and reclining are different states[J]. Applied Physiology，Nutrition，and Metabolism，2012，37（6）：1256.

[13] CASPERSEN C J，POWELL K E，CHRISTENSON G M. Physical activity，exercise，and physical fitness：Definitions and distinctions for health-related research[J]. Public Health Reports，1985，100（2）：126.

[14] 郭強(qiáng). 中國(guó)兒童青少年身體活動(dòng)水平及其影響因素的研究[D]. 上海：華東師范大學(xué)，2016.

[15] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局. 中國(guó)成人身體活動(dòng)指南（試行）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[16] LEVINE J，MELANSON E L，WESTERTERP K R，et al. Measurement of the components of nonexercise activity thermogenesis[J]. Am J Physiol Endocrinol Metab，2001，281（4）：E670.

[17] 國(guó)家體育總局. 2014年全民健身活動(dòng)狀況調(diào)查公報(bào)[EB/OL]. http：//www.sport.gov.cn/n16/n1077/n297454/7299833.html. 2015-11-16.

[18] HEPA Europe. European network for the promotion of health-enhancing physical activity[R]. Copenhagen：WHO Regional Office for Europe，2005.

[19] HAMILTON M T，HAMILTON D G，ZDERIC T W，et al. Role of low energy expenditure and sitting in obesity，metabolic syndrome，Type 2 Diabetes，and cardiovascular disease[J]. Diabetes，2007，56（11）：2655-2667.

[20] O'KEEFE J H，VOGEL R，LAVIE C J，et al. Achieving hunter-gatherer fitness in the 21（st） century：Back to the future[J]. Am J Med，2010，123：1082-1086.

[21] ROBERTS W C. The Amish，body weight，and exercise[J]. Am J Cardiol，2004，94：1221.

[22] HAYES M，CHUSTEK M，HESHKA S，et al. Low physical activity levels of modern Homo sapiens among free-ranging mammals[J]. Int J Obes，2005，29：151-156.

[23] CHURCH T S，THOMAS D M，TUDOR-LOCKE C，et al. Trends over 5 decades in U.S. occupation-related physical activity and their associations with obesity[J]. PLoS ONE，2011，6（5）：e19657.

[24] EKELUND U，STEENE-JOHANNESSEN J，BROWN W J，et al. Does physical activity attenuate，or even eliminate，the detrimental association of sitting time with mortality？ A harmonised meta-analysis of data from more than 1 million men and women[J]. Lancet，2016，388：1302-1310.

[25] PIERCY K L，TROIANO R P，BALLARD R M，et al. The physical activity guidelines for Americans[J]. JAMA，2018，320：2020-2028.

[26] CRAFT L L，ZDERIC T W，GAPSTUR S M，et al. Evidence that women meeting physical activity guidelines do not sit less：An observational inclinometry study[J]. Int J Behav Nutr PhysAct，2012，9（1）：122.

[27] SCHRAMM W，LYLE J，PARKER E. Television in the lives of our children[M]. Stanford，CA：Stanford University Press，1961.

[28] RIDEOUT V，F(xiàn)OEHR U，ROBERTS D.Generation M：Media in the lives of 8- to 18-yearolds[R]. Washington，DC：Kaiser Family Foundation，2010.

[29] RIDGERS N D，SALMON J，RIDLEY K，‘et al. Agreement between activPAL and ActiGraph for assessing childrens sedentary time[J]. Int J Behav Nutr. Phys Act，2012，9：15.

[30] 中國(guó)兒童青少年2006—2015年閑暇靜坐行為變化趨勢(shì)[J]. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2019，40（6）：827-830.

[31] 趙勝. 上海市中小學(xué)生久坐行為與身體質(zhì)量指數(shù)和體質(zhì)的關(guān)系研究[D]. 上海：上海體育學(xué)院，2019.

[32] 王玉龍. 父母體重狀態(tài)對(duì)學(xué)齡前兒童體力活動(dòng)和久坐行為的影響[D]. 武漢：華中科技大學(xué)，2019.

[33] CLEMES S A，BARBER S E，BINGHAM D D，et al. Reducing childrens classroom sitting time using sit-to-stand desks：findings from pilot studies in UK and Australian primary schools[J]. Journal of Public Health，2015，38（3）：526-533.

[34] REY-L?PEZ J P，VICENTE-RODR?GUEZ G，BIOSCA M，et al. Sedentary behaviour and obesity development in children and adolescents[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis，2008，18：242e51.

[35] DEMPSEY P C，HADGRAFT N T，WINKLER E A H，et al. Associations of context specific sitting time with markers of cardiometabolic risk in Australian adults[J]. Int J Behav Nutr Phys Act，2018，15：114.

[36] HALLGREN M，NGUYEN T T D，OWEN N，et al. Cross-sectional and prospective relationships of passive and mentally active sedentary behaviours and physical activity with depression[J]. Br J Psychiatry，2019，21：1-7.

[37] HAMILTON M T. The role of skeletal muscle contractile duration throughout the whole day：Reducing sedentary time and promoting universal physical activity in all people[J]. The Journal of Physiology，2018，596（8）：1331-1340.

[38] BAILEY D P，LOCKE C D. Breaking up prolonged sitting with light intensity walking improves postprandial glycemia，but breaking up sitting with standing does not[J]. J Sci Med Sport，2015，18：294-298.

[39] LUNDE M S，HJELLSET V T，HOSTMARK A T. Slow post meal walking reduces the blood glucose response：An exploratory study in female Pakistani immigrants[J]. J Immigr Minor Health，2012，14：816-22.

[40] HENSON J，DAVIES M J，BODICOAT D H，et al. Breaking up prolonged sitting with standing or walking attenuates the postprandial metabolic response in postmenopausal women：A randomized acute study[J]. Diabetes Care，2016，39：130-138.

[41] 郭強(qiáng)，汪曉贊，蔣健保. 我國(guó)兒童青少年身體活動(dòng)與久坐行為模式特征的研究[J]. 體育科學(xué)，2017，37（7）：17-29.

[42] 張勇. 生態(tài)瞬時(shí)評(píng)估在體力活動(dòng)行為干預(yù)研究中的應(yīng)用[J]. 體育科學(xué)，2019，39（7）：54-61.