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    細(xì)節(jié)干預(yù)在重型顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用

    2021-08-26 10:01:36王曉媛
    河北醫(yī)藥 2021年16期
    關(guān)鍵詞:明顯提高顱腦神經(jīng)功能

    王曉媛

    重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病,該病病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快,具有較高致死率和致殘率。目前,臨床對(duì)于重型顱腦損傷大多采用外科手術(shù)治療,但術(shù)后易遺留神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥,對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1,2]。因此,采取有效的護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、降低致殘率至關(guān)重要[3,4]。本研究對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù),探討其護(hù)理效果及干預(yù)前后神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、負(fù)面情緒及日常生活能力變化。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2017年9月至2020年9月我院收治的64例重型顱腦損傷患者納入研究范圍,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組32例。對(duì)照組男18例,女14例;年齡39~55歲,平均(48.03±4.40)歲;病因:交通事故15例,高空墜落12例,打擊傷5例。觀察組男20例,女12例;年齡35~54歲,平均(46.59±5.29)歲;病因:交通事故16例,高空墜落10例,打擊傷6例。2組年齡、性別比、病因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)顱腦CT或MRI確診;②Glasgow昏迷量表(GCS)評(píng)分≤8分;③本次研究所有患者自愿加入且簽署知情同意書(shū)。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器功能障礙者;②合并腦腫瘤、腦血管畸形者;③精神疾病患者。

    1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù),具體如下:①監(jiān)測(cè)生命體征:密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心電、脈搏、體溫等,預(yù)防感染。根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔,判斷患者昏迷程度及病情轉(zhuǎn)歸,根據(jù)具體情況采取對(duì)癥處理措施;②心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估患者心理狀態(tài),根據(jù)患者具體情況實(shí)施個(gè)體化干預(yù)措施,幫助其克服恐懼、焦慮等負(fù)面情緒,并逐漸樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念;③飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的流質(zhì)、半流質(zhì)食物,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,昏迷患者可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);④呼吸道護(hù)理:將患者頭偏向一側(cè),通過(guò)叩背、霧化、體外震動(dòng)排痰機(jī)等方式促進(jìn)排痰,保持呼吸道暢通,降低感染等并發(fā)癥發(fā)生;⑤肢體康復(fù)訓(xùn)練:護(hù)理人員每日定時(shí)為患者按摩患肢,并指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬出現(xiàn);患者病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者逐步下床活動(dòng),主動(dòng)進(jìn)行四肢屈伸、外旋運(yùn)動(dòng)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 神經(jīng)功能缺損程度:分別于干預(yù)前后評(píng)估2組神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS量表評(píng)分),評(píng)分包括語(yǔ)言、面癱、感覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)等11項(xiàng)內(nèi)容,總分42分,分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度改善越差。

    1.4.2 昏迷程度:分別于干預(yù)前后評(píng)估2組昏迷程度(GCS評(píng)分),評(píng)分包括睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)共3項(xiàng)內(nèi)容,總分15分,分值越高表示昏迷程度改善越佳[6]。

    1.4.3 肢體運(yùn)動(dòng)功能:分別于干預(yù)前后評(píng)估2組肢體運(yùn)動(dòng)功能(FMA量表評(píng)分),評(píng)分包括上肢、下肢、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等5項(xiàng)內(nèi)容,總分100分,分值越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能改善越佳[7]。

    1.4.4 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo):抽取患者空腹靜脈血,采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血漿白蛋白、總蛋白。分別于干預(yù)前后評(píng)估2組營(yíng)養(yǎng)狀況(MNA量表評(píng)分),評(píng)分包括膳食評(píng)估、主觀評(píng)定等4項(xiàng)內(nèi)容,分值越高表示營(yíng)養(yǎng)狀況改善越佳。

    1.4.5 焦慮、抑郁程度:分別于干預(yù)前后評(píng)估2組焦慮、抑郁程度(SAS量表評(píng)分、SDS量表評(píng)分),總分均為100分,分值越高表示焦慮、抑郁程度改善越差。

    1.4.6 日常生活能力:分別于干預(yù)前后評(píng)估2組日常生活能力(BI評(píng)分),總分為100分,分值越高表示日常生活能力改善越佳。

    1.4.7 護(hù)理滿意度:評(píng)估2組干預(yù)后護(hù)理滿意度,滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀顯著改善,NIHSS評(píng)分降低>46%,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)級(jí)提高≥2級(jí),生活自理能力基本恢復(fù);有效:臨床癥狀有所改善,NIHSS評(píng)分降低18%~46%,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)級(jí)提高≥1級(jí),生活自理能力仍受影響;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,NIHSS評(píng)分降低<18%,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)級(jí)提高<1級(jí),生活不能自理。護(hù)理有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)理效果 觀察組護(hù)理有效率與對(duì)照組比較明顯提高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組護(hù)理效果比較 n=32,例(%)

    2.2 NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、FMA評(píng)分 干預(yù)前2組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組NIHSS評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低,GCS評(píng)分、FMA評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯提高(P<0.05),且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、FMA評(píng)分比較 n=32,分,

    2.3 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 干預(yù)前2組白蛋白、總蛋白、MNA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組白蛋白、總蛋白、MNA評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯提高(P<0.05),且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

    2.4 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分 干預(yù)前2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低(P<0.05),且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 n=32,分,

    2.5 BI評(píng)分 干預(yù)前2組BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組BI評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯提高(P<0.05),且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表5。

    表5 2組BI評(píng)分比較 n=32,分,

    2.6 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度與對(duì)照組比較明顯提高(P<0.05)。見(jiàn)表6。

    表6 2組護(hù)理滿意度比較 例(%)

    3 討論

    重型顱腦損傷是由于外力直接或間接作用導(dǎo)致的顱腦嚴(yán)重創(chuàng)傷,引發(fā)腦組織微循環(huán)障礙、血腦屏障破壞、顱內(nèi)壓升高等,患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、頭痛、血壓下降、瞳孔散大等癥狀體征,且病情復(fù)雜危重,致死率高達(dá)30%~50%[8]。近年來(lái),隨著交通意外傷、工傷、跌倒傷增多,重型顱腦損傷發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重威脅患者生命健康[9]。目前,開(kāi)顱手術(shù)配合藥物干預(yù)是治療重型顱腦損傷的主要手段,雖然能夠有效降低死亡率,但術(shù)后常遺留不同程度的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙,患者預(yù)后不良[10]。因此,采取必要的護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)重型顱腦損傷患者各項(xiàng)功能恢復(fù),降低致死率和致殘率至關(guān)重要[11,12]。

    細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是以患者為中心,著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理流程的細(xì)化、量化和個(gè)體化,在實(shí)際操作中護(hù)理人員不僅需要做到專業(yè)知識(shí)和技術(shù)過(guò)硬,同時(shí)要對(duì)患者病情變化、心理狀態(tài)等細(xì)節(jié)進(jìn)行全面觀察和評(píng)估,彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理千篇一律的護(hù)理模式,從而有助于提高護(hù)理質(zhì)量并改善患者預(yù)后[13,14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度與對(duì)照組比較均明顯提高(P<0.05),提示重型顱腦損傷患者在實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后護(hù)理效果及護(hù)理滿意度均得到明顯提升。此外,干預(yù)前2組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組NIHSS評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低,GCS評(píng)分、FMA評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯提高(P<0.05),且觀察組變化更明顯(P<0.05)。由此可見(jiàn),細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)重型顱腦損傷患者提供一系列針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理措施,不僅能夠緩解患者昏迷狀態(tài),還有效促進(jìn)了患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

    重型顱腦損傷患者昏迷時(shí)間長(zhǎng),且機(jī)體表現(xiàn)為代謝亢進(jìn)狀態(tài),常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下,嚴(yán)重影響機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)[15,16]。我們通過(guò)本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)前2組白蛋白、總蛋白、MNA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組白蛋白、總蛋白、MNA評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯提高(P<0.05),且觀察組變化更明顯(P<0.05)。說(shuō)明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)通過(guò)飲食指導(dǎo)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等方式改善了重型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),從而促進(jìn)其康復(fù)。另外,重型顱腦損傷患者常出現(xiàn)抑郁等并發(fā)癥,表現(xiàn)為情緒低落、淡漠、疲倦等,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向,不利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果可知,干預(yù)前2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低(P<0.05),且觀察組變化更明顯(P<0.05),提示對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠通過(guò)心理疏導(dǎo)等方式緩解其負(fù)面情緒,并幫助其樹(shù)立健康、積極的生活理念,從而促進(jìn)神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)前2組BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組BI評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯提高(P<0.05),且觀察組變化更明顯(P<0.05),提示細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)通過(guò)飲食干預(yù)、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容提高了重型顱腦損傷患者日常生活能力。

    綜上所述,對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高患者日常生活能力,緩解其負(fù)面情緒,值得臨床推廣。

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