中醫(yī)針灸結(jié)合推拿手法治療肩手綜合征的臨床效果及對上肢功能的影響

廖偉東，任志宏，涂文斌

廣東省深圳市鹽田人民醫(yī)院集團(tuán)鹽田院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東深圳 518083

肩手綜合征屬于中風(fēng)偏癱患者常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為手部、腕部、肩部疼痛腫脹，肢體活動受限等，若不及時采取有效治療措施，改善患者臨床癥狀，極易給患者肩部、手部等造成永久性功能障礙[1]。有研究顯示，常規(guī)治療雖能一定程度上緩解患者疼痛感程度，協(xié)助患者上肢功能恢復(fù)，但極易對藥物產(chǎn)生依賴性，且遠(yuǎn)期難以達(dá)到理想效果[2]。近年來，中醫(yī)針灸結(jié)合推拿手法治療被逐漸應(yīng)用于肩手綜合征患者治療中，并取得滿意效果?；诖?，該研究方便選取該院于2018年1月—2019年8月收治的90例肩手綜合征患者為研究對象，進(jìn)一步探討肩手綜合征患者最佳治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取90例于該院接受治療的肩手綜合征患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)表法，將其分為對照組與觀察組，各45例。對照組男23例，女22例；年齡50~79歲，平均年齡（68.73±2.37）歲。觀察組男24例，女21例；年齡51~77歲，平均年齡（68.27±2.09）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，常規(guī)治療以藥物治療、康健治療相結(jié)合，藥物治療主要以緩解疼痛為主，康復(fù)治療具體操作如下：①主動訓(xùn)練：協(xié)助患者將患肢舉于頭頂上，以雙手抓握方式訓(xùn)練10 s，再緩緩放下患肢，持續(xù)重復(fù)20組；②被動訓(xùn)練：保持仰臥姿勢，由復(fù)健師分別對肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)逐一按摩，并進(jìn)行屈伸練習(xí)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加中醫(yī)針灸結(jié)合推拿手法，具體操作如下：①中醫(yī)針灸：患者保持仰臥姿勢，由醫(yī)師選取其患肢曲池、外關(guān)、合谷、肩髎、尺澤以及肩髃等穴位，并施針于穴位，進(jìn)針后連接上電療儀，將電療頻率調(diào)為20 Hz進(jìn)行治療，以患肢肌肉震顫及患者疼痛感受為標(biāo)準(zhǔn)，30 min/次，5 d為1個療程，持續(xù)治療3個療程。②推拿手法：以按、點、揉等手法對患者患肢合谷、肩髎、曲池、外關(guān)、肩髎、手三里、肩三針等穴位，以捻法施于患肢手指，并對患肢體由遠(yuǎn)端至近端實施捏法，對患肢手背施以掌揉法，然后環(huán)轉(zhuǎn)活動肘、肩關(guān)節(jié)以及手腕，并將扌袞法施于患肢前臂外側(cè)至手背、上臂外側(cè)經(jīng)肘關(guān)節(jié)，最后將前臂、關(guān)節(jié)背部進(jìn)行拉伸，輕輕拍打患者患者，2次/d，20~30 min/次，5 d為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：上肢功能、肩關(guān)節(jié)活動自如，且無疼痛感；有效：上肢功能、肩關(guān)節(jié)活動基本不受限制，且疼痛感基本消失；無效：上肢功能、肩關(guān)節(jié)活動受限，且疼痛感明顯。

利用FMA量表對治療前后患者上肢功能進(jìn)行測評，共計100分，正常為≥85分，較好為65~84分，差為＜64分，得分越高上肢功能越好。

分別對兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)行評估，3分表示：肩關(guān)節(jié)活動正常，無任何痛感；2分表示：肩關(guān)節(jié)活動范圍＞1/2正常關(guān)節(jié)時伴有輕微疼痛，且肩關(guān)節(jié)活動輕微受限；1分表示：肩關(guān)節(jié)活動范圍＜1/2正常關(guān)節(jié)時伴有疼痛感，且肩關(guān)節(jié)活動明顯受到限制；0分表示：肩關(guān)節(jié)無活動能力，且伴有持續(xù)痛感。

利用視覺模擬評分法（VAS）分別測評治療前、治療后兩組患者疼痛程度，評分范圍為1~10分，得分越高則疼痛程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組治療總有效率為97.78%，明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者上肢功能、肩關(guān)節(jié)活動及疼痛程度評分比較

兩組治療前的FMA上肢功能評分、肩關(guān)節(jié)活動范圍、VAS差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后的FMA上肢功能評分、肩關(guān)節(jié)活動范圍、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05），見表2。

表2 兩組上肢功能、肩關(guān)節(jié)活動及疼痛程度評分比較[（±s），分]

表2 兩組上肢功能、肩關(guān)節(jié)活動及疼痛程度評分比較[（±s），分]

注：與治療前比較，a P＜0.05；與治療后對照組比較b P＜0.05

組別時間FMA上肢功能肩關(guān)節(jié)活動范圍 VAS評分觀察組（n=45）對照組（n=45）治療前治療后治療前治療后39.01±3.54（86.02±5.13）ab 38.95±3.51（70.21±1.24）a 0.87±0.34（2.24±0.57）ab 0.89±0.34（1.34±0.43）a 7.34±1.60（3.25±0.64）ab 7.31±1.51（5.02±0.79）a

3 討論

近些年，隨著社會的發(fā)展，人們生活習(xí)慣發(fā)生巨大改變，不良生活習(xí)慣使肩手綜合征發(fā)病率逐年呈上升趨勢發(fā)展，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有研究顯示，腦卒中發(fā)生5 d~6個月均會引發(fā)肩手綜合征，且發(fā)病率高達(dá)35%，突發(fā)性的肩關(guān)節(jié)疼痛、浮腫、手功能受限等情況，使患者遭受病痛的折磨，影響其身心健康，后期肩關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等不可逆轉(zhuǎn)損害，不僅增加患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還對其康復(fù)造成嚴(yán)重影響[3]。因此，如何通過有效治療干預(yù)，改善患者上肢功能，提高肩關(guān)節(jié)活動范圍，減輕疼痛程度，促進(jìn)整體療效，是目前研究的重點。

中醫(yī)將肩手綜合征歸屬于“痹癥”范疇，《靈柩》中有云：“項不可以顧，肩似拔，臑似折，頸、頷、肩、臑、臂外后兼痛[4]”?？梢姽糯嗅t(yī)肩手綜合征就有來了較為全面的認(rèn)識，并指出發(fā)病機(jī)制主要因氣滯血瘀、阻滯經(jīng)脈，同時指出“不通則痛”，治療要以“通”為主，應(yīng)疏通瘀閉經(jīng)脈，使氣血恢復(fù)運(yùn)行[5]。中醫(yī)針灸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)特色治療措施，針對肩手綜合征、癱瘓等肢體功能性障礙有獨(dú)特療效，取患肢曲池、外關(guān)、合谷、肩髎、尺澤以及肩髃等穴位，能夠準(zhǔn)確抵達(dá)病灶處，可活血化瘀、行氣通絡(luò)[6-7]?，F(xiàn)代藥理研究學(xué)認(rèn)為中醫(yī)針灸具有鎮(zhèn)痛、抗炎、促進(jìn)局部血液循環(huán)的效果，通過對相應(yīng)穴位施針，可對大腦皮層生物活動進(jìn)行刺激，進(jìn)而起到改善腦部供血，恢復(fù)人體正常肌張力，再利用電療儀將電流通過脊髓神經(jīng)將電流刺激傳入人體大腦，使大腦興奮性得到調(diào)節(jié)，進(jìn)而提高痛閥，起到緩解疼痛的效果的同時，還能使局部萎縮肌肉節(jié)律性收縮，進(jìn)而對肌肉組織供血情況進(jìn)行改善，促進(jìn)炎癥物質(zhì)代謝速度，協(xié)助上肢功能快速恢復(fù)[8-9]。推拿手法通過改善患肢局部肌肉組織血運(yùn)，不僅可最大限度避免軟組織萎縮風(fēng)險，同時還能對關(guān)節(jié)處炎性物質(zhì)的吸收進(jìn)行促進(jìn)，減少關(guān)節(jié)內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶、白細(xì)胞介素含量，還可避免關(guān)節(jié)因炎性物質(zhì)遭到破壞，緩解患肢關(guān)節(jié)腫痛情況的同時促進(jìn)關(guān)節(jié)活動程度的恢復(fù)[10-12]。該研究將兩組療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明將中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法應(yīng)用于肩手綜合征患者治療中，效果優(yōu)于常規(guī)治療。再將兩組治療前后上肢功能評分、肩關(guān)節(jié)活動范圍、VAS評分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組治療后的FMA上肢功能評分（86.02±5.13）分、肩關(guān)節(jié)活動范圍（2.24±0.57）分、VAS評分（3.25±0.64）分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與楊峰[13]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予中醫(yī)針灸結(jié)合推拿手法治療后，F(xiàn)AM上肢功能評分（52.36±4.08）分明顯高于常規(guī)治療的結(jié)果相一致，進(jìn)一步表明，在肩手綜合征患者治療中，將中醫(yī)針灸、推拿手法聯(lián)合應(yīng)用，可明顯改善患者上肢功能，提高活動范圍，減輕疼痛程度。究其原因，可能因兩者雖作用機(jī)制不同，但通過不同途徑作用于病灶，有相互協(xié)同的效果，通過促進(jìn)局部血運(yùn)情況，緩解疼痛程度，協(xié)助上肢功能恢復(fù)，提高活動范圍，不僅起到增強(qiáng)效果的作用，且安全性高，易于患者接受。

綜上所述，中醫(yī)針灸結(jié)合推拿手法治療肩手綜合征效果滿意，也能改善患者上肢功能，提高活動范圍，減輕疼痛程度，值得推廣。