預(yù)見性護(hù)理對肛腸外科護(hù)理質(zhì)量及患者負(fù)性情緒的影響分析

高穎

福建中藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸一科，福建福州 350004

隨著社會的不斷進(jìn)步，人們對就醫(yī)服務(wù)的要求也不斷上升。肛腸外科患者大多因?yàn)槭中g(shù)原因，會對患者的進(jìn)食以及消化，甚至排泄產(chǎn)生影響，嚴(yán)重影響患者的情緒，影響最終的康復(fù)效果。因此，如何提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，以有效的護(hù)理方式減少患者的負(fù)性情緒成為臨床的研究重點(diǎn)。預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是護(hù)士的主觀能動性，通過心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、自我護(hù)理等方式達(dá)到對患者負(fù)性情緒的疏導(dǎo)，從而為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)治療效果的提升[1-2]。該文為探討分析預(yù)見性護(hù)理對肛腸外科護(hù)理質(zhì)量及患者負(fù)性情緒的影響，方便選取該院2020年1—6月間肛腸外科收治的82例患者作為對象展開該次研究，對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用預(yù)見性護(hù)理，對比觀察兩組的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院肛腸外科收治患者82例均分對照組（2020年1—3月41例）和干預(yù)組（2020年4—6月41例）兩組。對照組有男25例、女16例；年齡26～56歲，平均（41.6±2.4）歲；其中肛瘺12例、肛周膿腫15例、混合痔14例。干預(yù)組有男24例、女17例；年齡25～57歲，平均（41.3±2.5）歲；其中肛瘺11例、肛周膿腫14例、混合痔16例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究的開展已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，臨床資料的使用均征得患者同意，患者對該次研究知情愿意主動配合，簽署知情同意書。該次研究中參與研究的護(hù)理人員共有12名，均為女性，年齡22~30歲，工齡均在1年以上。

1.2 方法

給予對照組患者肛腸外科常規(guī)護(hù)理，主要包括生活、飲食護(hù)理，保持病房環(huán)境干凈、整潔、通風(fēng)，叮囑患者按時、按量用藥。整個的護(hù)理方式以被動護(hù)理為主。給予觀察組患者預(yù)見性護(hù)理，包括心理預(yù)見性護(hù)理、疼痛預(yù)見性護(hù)理、自我護(hù)理培訓(xùn)與指導(dǎo)，具體措施如下。

①對患者心理的預(yù)見性護(hù)理。肛腸疾病嚴(yán)重患者如肛周膿腫、膿液已形成致全身發(fā)熱，內(nèi)痔嵌頓、肛瘺等多種類型的肛腸疾病均需采取手術(shù)治療?；颊邔τ谑中g(shù)通常存在緊張恐懼心理，同時擔(dān)憂術(shù)后的預(yù)后效果，由此極易產(chǎn)生心理壓力及負(fù)性情緒[3]。因此護(hù)理人員應(yīng)提前預(yù)知到患者的這一消極心理，對其心理進(jìn)行疏導(dǎo)及干預(yù)，患者入院后加強(qiáng)與患者的溝通，主動向其講述手術(shù)治療的目的、方法及相關(guān)的注意事項(xiàng)，同時以相同病例手術(shù)成功案例為例加以宣傳與鼓勵，以打消患者顧慮，放下心理包袱，保持心態(tài)的穩(wěn)定[4]。此外，還應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，站在患者立場考慮，給予其積極鼓勵與安撫，以消除其負(fù)面情緒，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心，提升手術(shù)的預(yù)后效果。

②對患者疼痛的預(yù)見性護(hù)理。肛周相對于人體其他部位組織，神經(jīng)末梢更敏感而豐富，術(shù)后患者會產(chǎn)生明顯而劇烈的疼痛，因此護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行疼痛預(yù)防護(hù)理，疼痛程度較輕患者，可以語言加以安慰，巧妙轉(zhuǎn)移其注意力，如通過聽音樂、看電視、與家屬聊天等方式來分散患者注意力，使其不再專注于自身疾病，配合耳穴埋豆護(hù)理、肢體放松等方式緩解疼痛程度[5]。對于術(shù)后疼痛程度嚴(yán)重難以耐受患者，報主治醫(yī)生，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)。

③對患者進(jìn)行自我護(hù)理的培訓(xùn)及指導(dǎo)。肛周為人體隱秘部位，涉及患者隱私，患者往往羞于在護(hù)理人員面前暴露自己的隱私，因此，護(hù)理人員應(yīng)充分預(yù)知到這一情況，對患者進(jìn)行自我護(hù)理的培訓(xùn)[6]。以通俗易懂的語言向患者詳細(xì)說明術(shù)后如何自我護(hù)理，有哪些注意事項(xiàng)，護(hù)理不當(dāng)有可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及其相應(yīng)的處理措施，以改變患者對自身疾病護(hù)理的認(rèn)知水平。涉及實(shí)踐性強(qiáng)的護(hù)理操作時，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行現(xiàn)場示范，對于患者出現(xiàn)的操作錯誤，當(dāng)場予以糾正，鼓勵患者熟能生巧，通過反復(fù)不斷的鍛煉，最終提高患者自我護(hù)理能力。肛瘺本身和肛瘺手術(shù)均可影響肛門節(jié)制或精細(xì)感覺等功能，影響患者生活質(zhì)量，使患者飽受心理壓力。

④必要的術(shù)后指導(dǎo)，降低復(fù)發(fā)率。肛腸患者以中年人為注，很多患者因?yàn)榛疾∑陂g的工作、家庭問題，而產(chǎn)生焦慮和憂郁。因此對于部分患者采取術(shù)后指導(dǎo)和干預(yù)是非常有必要的，讓患者從心理上放松，幫助患者克服身體不適帶來的困擾，促進(jìn)身心健康。讓患者對出院之后的身體變化有一定的思想準(zhǔn)備，可以讓患者通過一些現(xiàn)代化的信息手段應(yīng)對生活中出現(xiàn)的各種問題，必要時向家屬或是醫(yī)護(hù)人員求助。另外患者自己應(yīng)該發(fā)展一些適合、健康的業(yè)余愛好，保持健康的生活方式，只有這樣才能盡可能地降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率。不管是家庭，還是單位、社會都應(yīng)該關(guān)注這個特殊群體，幫助患者關(guān)注自身健康，養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，提高生存質(zhì)量，而最終達(dá)到治愈疾病的根本目的。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量評價采取由護(hù)士長制作的護(hù)理質(zhì)量評價量表進(jìn)行評分，總分為100分，評價內(nèi)容包括護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理效果、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理工作效率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)共5方面內(nèi)容，綜合幾項(xiàng)總得分，得分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越佳[7]。

采用焦慮（SAS）自評量表及抑郁（SDS）自評量表對兩組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評分，總分各為80分，評分越高，表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量綜合評分比較

兩組護(hù)理質(zhì)量綜合評分對比，對照組（77.0±2.5）分、干預(yù)組（93.1±2.2）分，兩組護(hù)理質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量綜合評分對比[（±s），分]

組別護(hù)理質(zhì)量綜合評分對照組（n=12）干預(yù)組（n=12）t值P值77.0±2.5 93.1±2.2 13.966＜0.001

2.2 兩組干預(yù)后負(fù)性情緒評分比較

干預(yù)后兩組負(fù)性情緒評分對比，對照組SAS評分（42.1±3.5）分、SDS評分（42.3±3.3）分均高于干預(yù)組SAS評分（34.5±3.4）分，SDS評分（34.8±3.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后負(fù)性情緒評分對比[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)后負(fù)性情緒評分對比[（±s），分]

組別SAS SDS對照組（n=41）干預(yù)組（n=41）t值P值42.1±3.5 34.5±3.4 9.973＜0.001 42.3±3.3 34.8±3.2 10.450＜0.001

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，人們的飲食習(xí)慣和生活方式也發(fā)生了改變，如飲食嗜辣，無辣不歡，對肛管直腸黏膜造成刺激；又如久坐、久站，不愛運(yùn)動，影響肛周血液循環(huán)，產(chǎn)生血液淤積；用力排便或下蹲過久，易使肛門直腸發(fā)生淤血，產(chǎn)生痔瘡[9]。這些不良飲食習(xí)慣和行為習(xí)慣導(dǎo)致肛腸疾病的發(fā)病率不斷上升。嚴(yán)重的肛腸疾病需通過外科手術(shù)才能得到有效治療，術(shù)后對患者的進(jìn)食和排便均造成一定影響[10]。而術(shù)后的疼痛，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加之肛周為隱私部位，一些患者對護(hù)理產(chǎn)生排斥心理，如此一來，極不利于患者預(yù)后。因此，對于肛腸手術(shù)患者，應(yīng)采取合理有效的護(hù)理方式[11]。預(yù)見性護(hù)理作為一種具有前瞻性的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員能根據(jù)患者病情及實(shí)際生理狀況，結(jié)合自身豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提前預(yù)見護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險，并能制定行之有效的護(hù)理方案，積極采取應(yīng)對措施，減輕患者身心痛苦的同時來提高其治療的效果及護(hù)理的質(zhì)量[12]。

在這種預(yù)見性護(hù)理操作模式之下，作為護(hù)理人員，可以通過誘導(dǎo)式發(fā)問來向患者傾聽他們的負(fù)性情緒，了解患者的不良生活方式等諸多誘因，通過互相交談來拉近醫(yī)護(hù)關(guān)系，為患者提供適合的解決方案。很多患者由于職業(yè)、教育程度的不同，在對于疾病的認(rèn)知程度上也存在著一定的差異，而這種預(yù)見式護(hù)理模式會通過提前進(jìn)行健康知識宣講等措施把這種差異化盡可能地降到最低，這樣在緩解患負(fù)性情緒的同時，也可以提高患者的自我護(hù)理能力[13]。肛腸外科患者的術(shù)后疼痛是造成患者負(fù)性情緒最直接，也是最大的原因，作為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，在術(shù)前就要提前做好預(yù)測，做好預(yù)防措施，以此來盡量減少疼痛對患者的影響程度。在護(hù)理中一定要仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出陣疼痛或是其它不適的癥狀，立刻進(jìn)行干預(yù)，及時有效的干預(yù)，能夠幫助患者減少痛感[14]。同時為了讓患者擁有心理安全感并提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)該從心理上支持患者，注意密切觀察患者，從內(nèi)心去關(guān)心患者，多換位思考，讓患者生活更加舒適也是護(hù)理人員的份內(nèi)責(zé)任。在進(jìn)行護(hù)理的過程中要多鼓勵患者進(jìn)行自我護(hù)理，這樣還可以解決患者在出院以后的自我護(hù)理問題。預(yù)見性護(hù)理無論是從患者體驗(yàn)，還是護(hù)理工作效率，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善醫(yī)患關(guān)系方面都有顯著提升。

該次研究中，干預(yù)組41例患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，通過對患者心理的預(yù)見性護(hù)理很好地緩解了患者的負(fù)性情緒，激發(fā)了患者治療的信心，而對患者的疼痛護(hù)理緩解了其生理的痛苦，同時對其進(jìn)行自我護(hù)理的培訓(xùn)及指導(dǎo)，有助于提高患者對肛腸疾病的認(rèn)知度和自我護(hù)理水平。該組患者護(hù)理質(zhì)量綜合評分（93.1±2.2）分明顯超過應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組41例患者護(hù)理質(zhì)量綜合評分（77.0±2.5）分（P＜0.05）。在范曉麗等[15]的研究中，選取杭州市紅十字會醫(yī)院肛腸外科2016年6—10月收治的86例患者為研究對象分為對照組與觀察組，每組各43例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理模式，經(jīng)過一段時間的護(hù)理實(shí)踐后，結(jié)果顯示對照組護(hù)理質(zhì)量評分為（76.9±2.7）分，低于觀察組評分（92.3±2.3）分（P＜0.05），這與該次研究基本相符。

該次研究中，干預(yù)組SAS評分（34.5±3.4）分低于對照組SAS評分（42.1±3.5）分（P＜0.05）；干預(yù)組SDS評分（34.8±3.2）分低于對照組SDS評分（42.3±3.3）分（P＜0.05）。在張志娟[16]的研究中，選取武漢市第八醫(yī)院2016年5月—2017年7月肛腸外科收治的110例患者為研究對象，分為對照組與觀察組各55例，對照組接受外科常規(guī)護(hù)理，觀察組采取預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組SAS評分（35.30±3.30）分、SDS評分（34.60±3.20）分均低于對照組SAS評分（41.20±3.20）分、SDS評分（41.50±3.50）分，這與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對肛腸疾病患者進(jìn)行治療的同時，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理對提高護(hù)理質(zhì)量，改善或消除患者負(fù)性情緒具有積極作用，臨床應(yīng)用價值較高。