循環(huán)加壓冷療方法對(duì)于膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后腫脹與疼痛的改善作用

毛素芳

新泰市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，山東新泰 271200

膝關(guān)節(jié)鏡是治療非感染性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)損傷等疾病的可靠技術(shù)[1]。然而，膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹與疼痛是膝關(guān)節(jié)鏡后常見的并發(fā)癥，不僅可以導(dǎo)致循環(huán)與呼吸功能變化，且干擾了術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度，繼而減緩術(shù)后康復(fù)速度[2]。因此，探尋一種可靠的護(hù)理技術(shù)改善膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹與疼痛十分必要。循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)是一種新型的護(hù)理技術(shù)，其通過周期式脈沖加壓方式，間歇性的進(jìn)行低壓與高壓循環(huán)，促使皮膚與冰袋不斷進(jìn)行熱交換，繼而達(dá)到恒久降溫的作用[3-4]。為了進(jìn)一步保障膝關(guān)節(jié)鏡患者的預(yù)后效果，該研究方便選擇2018年6月—2019年5月該院對(duì)49例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者應(yīng)用了循環(huán)加壓冷療方法，并與常規(guī)冰敷冷療法的應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蜗ハリP(guān)節(jié)鏡手術(shù)；溝通能力良好，且意識(shí)清楚；該次研究?jī)?nèi)容已告知患者與其家屬知情同意；該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)研究?jī)?nèi)容予以批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾?。桓文I功能障礙；低蛋白血癥、貧血、糖尿病；血栓性動(dòng)脈炎等血管痙攣性疾病；局部循環(huán)不良，對(duì)低溫過敏；雙膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；下肢感染障礙或減退；術(shù)后留置引流管；伴有急慢性感染；有精神疾病史。98例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者以隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，其中對(duì)照組與研究組各49例。對(duì)照組男性22例，女性27例；年齡45~76歲，平均（59.6±4.8）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為18~26 kg/m2，平均（22.5±3.5）kg/m2；原發(fā)病為膝關(guān)節(jié)半月板損傷25例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎20例，膝關(guān)節(jié)游離體4例。研究組男23例，女26例；年齡45~77歲，平均（59.8±4.2）歲；BMI為18~26 kg/m2，平均（22.8±2.9）kg/m2；原發(fā)病為膝關(guān)節(jié)半月板損傷24例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎21例，膝關(guān)節(jié)游離體4例。兩組在上述性別、年齡、BMI指數(shù)、原發(fā)病因等一般資料對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后6 h內(nèi)取平臥體位，用軟枕將患肢抬高20~30 cm，使膝關(guān)節(jié)趨于伸直位，以便靜脈回流，緩解腿部腫脹、充血等問題?；颊呋氐讲》亢箝_始進(jìn)行冷療，研究組患者每8 h進(jìn)行1次循環(huán)加壓冷療，每次時(shí)間為30 min，治療時(shí)間為48 h。循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)由導(dǎo)管、冷卻器、馬達(dá)、冰敷、電源線組成，使用時(shí)冷卻器內(nèi)加入適量的冰塊與水，在患肢部位固定冰囊，通過導(dǎo)管有效連接冰敷袋與冷卻器，并使冷卻器高于冰囊38 cm。將排氣閥門打開，在冰敷袋內(nèi)加入冰水混合物，每次時(shí)間為20~30 s。之后通過導(dǎo)管連接冰敷囊與冷卻器，排空管內(nèi)氣體，以手按住管路遠(yuǎn)處的連接口，直到水流出。調(diào)整電源與馬達(dá)，連接通水管路，將冷卻器與冰敷囊放置在水平位置上，打開設(shè)備，馬達(dá)每間隔30 s進(jìn)行1次35~45 mmHg的循環(huán)壓力充氣。對(duì)照組采用冰袋進(jìn)行冰敷，即雙層棉布包裹冰袋冰置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，術(shù)后每8 h進(jìn)行1次治療，30 min/次，冰袋完全融化后更換冰袋，治療時(shí)間為48 h。同時(shí)，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施：包括：病情觀察、功能訓(xùn)練、健康教育、飲食護(hù)理。冷療期間注意聽取患者的主訴，注意觀察皮膚張力、顏色與溫度的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)比兩組患者術(shù)后24 h、48 h時(shí)的疼痛情況，VAS量表評(píng)分范圍為0~10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分越高說明疼痛越重。②對(duì)比兩組術(shù)后24 h、48 h時(shí)患肢腫脹情況，即測(cè)量健肢與患肢膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)髕骨上方10 cm部位大腿周徑差?；济浿?患側(cè)周徑-健側(cè)周徑。③通過美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分表對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能。HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分包括疼痛、活動(dòng)度、功能、肌力、穩(wěn)定性、屈曲畸形，評(píng)分范圍為0~100分，評(píng)分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越佳。④自擬滿意度調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)于該次護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查量表滿分為100分，包括：護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、人性化支持、護(hù)理舒適度等項(xiàng)目，80分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24 h、48 h時(shí)的VAS評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后24 h、48 h時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后24 h、48 h時(shí)的VAS評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者術(shù)后24 h、48 h時(shí)的VAS評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別24 h 48 h研究組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值2.55±1.54 3.68±1.85 3.286<0.001 1.05±0.82 1.86±1.25 3.793<0.001

2.2 兩組術(shù)后24 h、48 h時(shí)患肢腫脹情況對(duì)比

研究組術(shù)后24 h、48 h時(shí)患肢腫脹值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組術(shù)后24 h、48 h時(shí)患肢腫脹情況對(duì)比[(±s)，cm]

表2 兩組術(shù)后24 h、48 h時(shí)患肢腫脹情況對(duì)比[(±s)，cm]

組別24 h 48 h研究組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值0.66±0.32 1.05±0.52 4.471<0.001 1.45±0.82 2.38±0.78 5.752<0.001

2.3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，兩組HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月時(shí)，研究組HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

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2.4 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比

研究組49例患者均對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，對(duì)照組43例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，研究組護(hù)理滿意率（100.00%）高于對(duì)照組（87.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.438，P=0.035）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種新型的診療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效確切、出血少、恢復(fù)快、瘢痕小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[5]。然而，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹與疼痛問題，繼而影響了患者的預(yù)后效果與康復(fù)進(jìn)程[6]。傳統(tǒng)護(hù)理方法主要采用冰敷冷療、芒硝外敷、耳穴貼壓等方式改善膝關(guān)節(jié)鏡患者的術(shù)后腫脹與疼痛癥狀，但卻存在溫度不易控制、需要頻繁更換、冷凝水浸潤(rùn)敷料等特點(diǎn)，不僅收效欠缺，且在一定程度上增加了護(hù)理工作量[7-8]。目前，如何通過有效的護(hù)理技術(shù)改善膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹與疼痛，保障其預(yù)后質(zhì)量已成為臨床護(hù)理學(xué)者研究的重點(diǎn)[9-10]。

循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)是將加壓與冷療原理相結(jié)合的一種護(hù)理技術(shù)，其不僅具有持續(xù)恒定低溫冷療的作用，還能夠產(chǎn)生脈沖壓，繼而抑制血腫形成，緩解疼痛癥狀[11]。循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)的工作原理為：冰水混合物以泵循環(huán)的方式將冰囊內(nèi)水溫控制在10℃，并在局部形成物理壓迫作用，加壓作用不僅通過物理壓迫達(dá)到防滲出、止血的目的，還可以促進(jìn)積血與滲出物擠散至四周正常組織中，利于吸收，避免關(guān)節(jié)、組織變性、粘連等一系列病理變化[12-14]。學(xué)者張艷等[15]對(duì)43例行關(guān)節(jié)鏡治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的觀察組患者應(yīng)用了術(shù)后加壓冷療循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后24 hVAS評(píng)分為（5.98±0.85）分、48 h（3.85±0.62）分均低于常規(guī)護(hù)理組（6.58±1.03）分、（5.88±0.72）分（P＜0.05），且24 h肢體腫脹值（1.25±0.52）cm、48 h（1.02±0.36）cm也 低 于 常 規(guī) 護(hù) 理 組 （1.56±0.53）cm、（1.25±0.48）cm（P＜0.05）。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組術(shù)后24 h、48 h時(shí)的VAS評(píng)分（2.55±1.54）分、（1.05±0.82）分均低于對(duì)照組（3.68±1.85）分、（1.86±1.25）分（P＜0.001）。研究組術(shù)后24 h、48 h時(shí)患肢腫脹值（0.66±0.32）cm、（1.45±0.82）cm均低于對(duì)照組（1.05±0.52）cm、（2.38±0.78）cm（P＜0.001）?？梢?，相較于傳統(tǒng)冰袋，循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)具有加壓均勻、低溫時(shí)間維持可控、容易固定等特點(diǎn)，且不會(huì)對(duì)肢體造成刺激性壓迫，利于積血與滲出物吸收，繼而緩解疼痛與腫脹癥狀。柳志遠(yuǎn)等[16]將80例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者分為兩組，對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用生理鹽水冰袋護(hù)理，觀察組應(yīng)用持續(xù)脈沖加壓冷療進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分（73.85±9.64）分高于對(duì)照組（62.46±7.56）分（P＜0.05）。該文研究中，術(shù)后3個(gè)月時(shí)研究組HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分（82.21±1.52）分高于對(duì)照組（78.52±2.05）分（P＜0.001）。由于患者關(guān)節(jié)疼痛與腫脹問題得到了有效的緩解，進(jìn)一步增加了活動(dòng)范圍與肢體力量，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。此外，從護(hù)理滿意度來看，研究組護(hù)理滿意率（100.00%）高于對(duì)照組（87.76%）（P＜0.05）。結(jié)果說明，循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)可以保障患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)機(jī)體舒適度，顯著提升了整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，循環(huán)加壓冷療方法可以有效改善膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后腫脹與疼痛情況，保障患者的康復(fù)質(zhì)量，適于臨床推廣。