妊娠36周后至過(guò)期妊娠子宮、胎盤(pán)及胎兒血流動(dòng)力學(xué)改變及胎兒發(fā)育相關(guān)分析

侯成文，徐穎嫻，涂偉嫻

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518000

過(guò)期妊娠屬于妊娠并發(fā)癥的一種，一般孕周≥42周，目前，因過(guò)期妊娠分娩機(jī)制尚未明確，真正發(fā)病原因也未確定[1]。有研究指出[2-3]，過(guò)期妊娠發(fā)病與孕婦年齡、家族遺傳史、妊娠史、受教育程度、體質(zhì)指數(shù)、規(guī)范產(chǎn)檢、胎兒性別、胎位、臍帶繞頸及胎膜早破等多種因素有關(guān)。盡管過(guò)期妊娠真正發(fā)病原因尚未確定，但通過(guò)系統(tǒng)分析妊娠相關(guān)臨床因素，將危險(xiǎn)因素篩選出并及時(shí)加以針對(duì)性干預(yù)，可最大限度降低過(guò)期妊娠發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局[4]。該次研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2019年5月—2020年4月該院收治的100例孕產(chǎn)婦，探討妊娠36周后至過(guò)期妊娠子宮、胎盤(pán)及胎兒血流動(dòng)力學(xué)改變及胎兒發(fā)育相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院收治的100例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)妊娠時(shí)間的差異分為正常妊娠組（n=61）與過(guò)期妊娠組（n=39）。正常妊娠組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（26.72±3.54）歲；孕周37～41周，平均（39.55±1.12）周；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為40∶21。過(guò)期妊娠組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（26.89±3.72）歲；孕周42～43周，平均（42.48±0.25）周；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為28∶11。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該院待產(chǎn)產(chǎn)婦；②所有孕產(chǎn)婦對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情同意，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；③在該院完成分娩；④單胎妊娠；⑤所有參與研究產(chǎn)婦臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠糖尿病、子癇前期、妊高癥等妊娠合并癥者；②多胎妊娠者；③因?qū)m頸發(fā)育不成熟或子宮畸形等原因?qū)е碌奶簾o(wú)法娩出者；④前置胎盤(pán)產(chǎn)婦；⑤合并泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；⑥胎兒先天畸形者。

1.2 超聲下胎兒發(fā)育評(píng)估

超聲監(jiān)測(cè)時(shí)間在妊娠36周及妊娠42周末，使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置在3.5～5.0 MHz之間，對(duì)胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍及股骨長(zhǎng)等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)存入系統(tǒng)，完畢后調(diào)出圖表。同時(shí)觀察羊水污染分度，I度淺綠色，常見(jiàn)胎兒慢性缺氧，II度深綠色或者黃綠色，提示胎兒急性缺氧；III度呈棕黃色，稠厚，并常可見(jiàn)胎糞，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。

1.3 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

孕婦排尿后引導(dǎo)其保持膀胱截石位，陰道探頭涂抹消毒耦合劑后罩上避孕套，將探頭放置在陰道穹隆處，先通過(guò)二維B超對(duì)子宮、附件情況予以觀察，繼而通過(guò)多普勒高頻探頭測(cè)量血流。主要觀察子宮動(dòng)脈的RI、PI、S/D比值。胎盤(pán)的血流觀察位置為臍動(dòng)脈所對(duì)應(yīng)胎盤(pán)內(nèi)絨毛動(dòng)脈，盡量保持取樣線與血管處于平行狀態(tài)，血流與聲束夾角固定在15°范圍左右，獲取滿意的頻譜之后停幀，對(duì)RI、PI、S/D比值、時(shí)間平均流速TAV進(jìn)行測(cè)量。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估選擇臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈觀察，同樣包括S/D、RI、PI。所有觀察在妊娠36周末、及43周始進(jìn)行，觀察各項(xiàng)檢查指標(biāo)。結(jié)束妊娠，判斷胎兒出生后Apgar評(píng)分、胎兒體質(zhì)量等。

1.4 觀察指標(biāo)

①RI、PI、S/D等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；②雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)、出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分等胎兒發(fā)育情況；③Apgar評(píng)分：各項(xiàng)總分8～10分為無(wú)窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分屬重度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮動(dòng)脈、胎兒臍動(dòng)脈RI、PI及S/D比值比較

過(guò)期妊娠組子宮動(dòng)脈、胎兒臍動(dòng)脈RI、PI及S/D比值均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮動(dòng)脈、胎兒臍動(dòng)脈RI、PI及S/D比值對(duì)比(±s）

表1 兩組子宮動(dòng)脈、胎兒臍動(dòng)脈RI、PI及S/D比值對(duì)比(±s）

組別正常妊娠組(n=61)過(guò)期妊娠組(n=39)t值P值子宮動(dòng)脈RI PI S/D 0.54±0.06 0.65±0.11 6.461＜0.001 0.87±0.07 1.04±0.09 10.581＜0.001 2.43±0.12 2.81±0.14 14.466＜0.001胎兒臍動(dòng)脈RI PI S/D 0.51±0.05 0.72±0.09 14.986＜0.001 0.78±0.12 0.91±0.13 5.115＜0.001 2.05±0.19 2.84±0.22 19.060＜0.001

2.2 兩組胎兒發(fā)育情況比較

過(guò)期妊娠組胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)、出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分均低于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胎兒發(fā)育情況對(duì)比(±s）

表2 兩組胎兒發(fā)育情況對(duì)比(±s）

組別正常妊娠組(n=61)過(guò)期妊娠組(n=39)t值P值雙頂徑（cm）9.68±0.31 9.02±0.25 11.169＜0.001頭圍（cm）腹圍（cm）股骨長(zhǎng)（cm）33.82±1.39 30.61±1.14 12.055＜0.001 33.94±1.35 30.52±1.53 11.727＜0.001 7.43±0.51 6.87±0.29 6.236＜0.001出生體質(zhì)量（kg） Apgar評(píng)分（分）3.36±0.42 2.98±0.48 4.172＜0.001 8.31±1.02 6.97±0.85 6.825＜0.001

3 討論

過(guò)期妊娠可實(shí)施剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)等措施來(lái)減小其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而降低對(duì)母嬰預(yù)后的不良影響[5]。圍生兒因過(guò)期妊娠所導(dǎo)致的不良情況，是使胎兒窘迫、胎糞吸入、新生兒室息綜合征發(fā)生率有所升高的關(guān)鍵因素[6]。其對(duì)孕婦造成的主要影響是因巨大兒、胎兒窘迫等，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)率及產(chǎn)傷顯著提升[7]。有研究指出，過(guò)期妊娠還有可能導(dǎo)致新生兒內(nèi)死亡率、高膽紅素血癥有所增加[8]。PI、S/D比值可對(duì)胎兒、胎盤(pán)循環(huán)抗阻加以反映，還能表示其血流動(dòng)力學(xué)水平。當(dāng)收縮期末梢循環(huán)阻力有所增加，S/D比值會(huì)隨之上升；而舒張期血液流速降低，較之平均血液流速比值差異會(huì)更高，PI值也會(huì)更高，同樣也是血流阻力增加的反映[9]。因此，PI、RI、S/D比值升高代表血供減少，存在血流動(dòng)力學(xué)障礙。

相關(guān)研究表明[10]，對(duì)于正常妊娠產(chǎn)婦而言，為滿足胎兒正常營(yíng)養(yǎng)及血氧供應(yīng)，其臍帶、胎盤(pán)的循環(huán)阻力會(huì)隨妊娠時(shí)間增長(zhǎng)而不斷下降，胎兒血液灌注量會(huì)逐漸增加。胎兒胎盤(pán)循環(huán)阻力同母體變化基本一致，其阻力會(huì)隨著孕周的增加而有所下降，促使胎盤(pán)內(nèi)血流速度加快、血流量增大，有利于胎兒與母體之間代謝產(chǎn)物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換，對(duì)于胎兒的正常發(fā)育而言非常重要[11]。但妊娠時(shí)間超過(guò)42周之后，血液循環(huán)會(huì)隨胎盤(pán)功能的衰退而有所下降，循環(huán)阻力也會(huì)隨之明顯增加，導(dǎo)致胎盤(pán)出現(xiàn)血流灌注不足的情況，而胎兒長(zhǎng)期處在缺氧缺血的狀態(tài)，極易導(dǎo)致其生長(zhǎng)受限，出現(xiàn)各種不良發(fā)育情況[12]。由以上結(jié)果可知，過(guò)期妊娠組子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）（0.65±0.11）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）（1.04±0.09）、S/D比值（2.81±0.14）及胎兒臍動(dòng)脈RI（0.72±0.09）、PI（0.91±0.13）、S/D比值（2.84±0.22）均高于正常妊娠組（P＜0.05）；過(guò)期妊娠組胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)、出生體質(zhì)量（2.98±0.48）kg、Apgar評(píng)分均低于正常妊娠組（P＜0.05）。這與侯成文[13]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，過(guò)期妊娠產(chǎn)婦臍帶血流動(dòng)力學(xué)顯示PI（0.791±0.121）、S/D（2.244±0.213）明顯高于正常妊娠組，與該文所得結(jié)果相近，提示RI、PI及S/D比值與胎兒發(fā)育有關(guān)，RI、PI及S/D比值增加會(huì)顯著增加胎兒發(fā)育障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，過(guò)期妊娠產(chǎn)婦RI、PI、S/D比值會(huì)明顯升高，對(duì)胎盤(pán)正常血流供應(yīng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而阻礙胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，可見(jiàn)過(guò)期妊娠導(dǎo)致的子宮、胎盤(pán)及胎兒血流動(dòng)力學(xué)改變與胎兒發(fā)育有關(guān)。