不同劑量艾司氯胺酮預處理對丙泊酚引起患兒不自主體動反應的影響

佘銳璇

對于患兒來說,其機體對手術及麻醉的耐受力較差,加上年齡的特點,容易出現(xiàn)手術不依從、心理狀態(tài)不穩(wěn)定情況。進而影響手術及麻醉效果,要想獲得最佳麻醉效果,并減少不良反應,需要選擇合適的麻醉藥物及麻醉劑量。在全身麻醉(全麻)手術麻醉誘導中,丙泊酚用藥會引發(fā)不自主運動反應,以肌張力障礙、肌陣攣及全面性強直為發(fā)病特征。根據(jù)臨床研究顯示,不自主體動在兒童群體中的發(fā)病率明顯高于成人,因此,在丙泊酚用藥過程中采取合適的預處理,以保證麻醉效果,減少不自主體動的發(fā)生,成為臨床研究的重點問題［1］。麻醉手術中,發(fā)現(xiàn)艾司氯胺酮用藥有較好的神經(jīng)保護及防痛覺過敏的效果,為此本次研究將其用于小兒麻醉手術減少患兒不自主體動的治療中,采取不同用藥劑量,分析其用藥效果及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2020 年6～12 月接受手術治療的200 例小兒疝氣患兒,美國麻醉師協(xié)會(ASA)麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級。以抽簽法分為對照組和觀察組,各100 例。觀察組中,男67 例,女33 例；年齡1～10 歲,平均(4.1±3.1)歲。對照組中,男62 例,女38 例；年齡1～10 歲,平均(3.9±3.6)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患兒均經(jīng)影像學等檢查確診小兒疝氣,均采取手術治療；患兒家屬同意參加研究。排除標準：合并其他嚴重器官及系統(tǒng)疾病者；發(fā)育異常者；過敏體質者；精神疾病或者溝通障礙者；運動功能障礙者；存在驚厥抽搐史者；手術時間>2 h 者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組手術前均完善各項準備,手術前1 h建立手背靜脈通路,患兒入室后生命體征及情緒穩(wěn)定后,對其心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血流動力血等指標進行監(jiān)測。提前以丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國藥準字J20160098,規(guī)格：50 ml∶0.5 g)及2%利多卡因(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H11022295,規(guī)格：5 ml∶0.1 g)混合,制成20：1的混合液緩解注射痛；麻醉誘導前2 min,靜脈注射艾司氯胺酮(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20193336,規(guī)格：2 ml∶50 mg)進行預處理,對照組劑量為0.50 mg/kg,觀察組劑量為0.25 mg/kg,預處理結束后,實施2 min 麻醉誘導,將丙泊酚以40 ml/min 的泵注速度進行麻醉誘導,誘導過程中,由專人對患兒不自主運動情況進行監(jiān)護。觀察患兒意識消失后,以0.1 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20183042,規(guī)格：10 mg)、0.2 μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054172,規(guī)格：2 ml∶100 μg)進行麻醉誘導,3～4 min 后,行氣管插管進行機械通氣。術中以3%～4%七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準字H20070172,規(guī)格：120 ml)吸入維持麻醉效果,并根據(jù)患兒的血壓、心率等指標調整用藥劑量。

1.3 觀察指標及判定標準 ①評估比較兩組患兒誘導時不自主體動發(fā)生率,注射丙泊酚過程中,進行全程錄像,對錄像資料進行回顧性分析,作為評估標準［2］。②評估比較兩組麻醉鎮(zhèn)靜效果,以Ricker 鎮(zhèn)靜-躁動評分(SAS)及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分作為評估標準［3］。③評估比較兩組患兒預后,以術后拔管時間及術后躁動發(fā)生情況為評估標準［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒誘導時不自主體動發(fā)生率比較 兩組患兒誘導時不自主體動發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒誘導時不自主體動發(fā)生率比較(n,%)

2.2 兩組患兒麻醉鎮(zhèn)靜效果比較 兩組患兒Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分和Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒麻醉鎮(zhèn)靜效果比較(,分)

表2 兩組患兒麻醉鎮(zhèn)靜效果比較(,分)

注：與對照組比較,aP>0.05

2.3 兩組患兒預后比較 觀察組患兒術后拔管時間(13.6±0.8)h 早于對照組的(15.2±1.2)h,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒術后躁動發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒預后比較［ ,n(%)］

表3 兩組患兒預后比較［ ,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

對于患兒來說,短期手術治療,既要保證手術麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,還要保證患兒術后安全［5］。丙泊酚為臨床常用的麻醉誘導藥物,但根據(jù)多年的研究顯示,其在靜脈麻醉中常引發(fā)一過性不自主體動的不良效果。雖然目前對丙泊酚引發(fā)不自主體動的原因并未完全明確,但可以肯定的是,由于小兒機體耐受力低,相比成人更容易出現(xiàn)丙泊酚用藥不自主體動［6,7］。對其原因進行分析,發(fā)現(xiàn)與患兒手術前情緒不穩(wěn)定、不合作及機體耐受力差等有關。丙泊酚引發(fā)的術中不自主體動,對患兒的影響,是可能影響面罩吸氧效果,導致低氧血癥的發(fā)生,還會導致靜脈通路拔出,產(chǎn)生墜床或者受傷等風險,因此,需要針對這一情況進行有效的干預［8,9］。

相關研究證實,艾司氯胺酮有較好的改善痛覺及提升神經(jīng)保護的作用,通過發(fā)揮短暫的鎮(zhèn)痛效果,減少術中躁動、不自主體動的發(fā)生,但由于其在精神方面的副作用及與其他靜脈用藥相比,具有一定的缺陷,導致其在臨床上的用藥安全性受到質疑［10］。而本次研究中,將不同劑量艾司氯胺酮用于丙泊酚麻醉誘導前的預處理中,從研究結果看,兩組患兒誘導時不自主體動發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患兒Ricker 鎮(zhèn)靜-躁動評分和Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患兒術后拔管時間(13.6±0.8)h 早于對照組的(15.2±1.2)h,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒術后躁動發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這一研究結果說明艾司氯胺酮用藥均具有較好的減少不自主體動的效果,且麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好。對這一機制分析發(fā)現(xiàn),艾司氯胺酮通過發(fā)揮分離麻醉效果作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體介導的谷氨酸而發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛效果,而丙泊酚則是通過抑制γ 氨基丁酸受體發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛效果。兩種藥物的麻醉抑制作用不同,氯胺酮進行預處理,可以保證提前進行皮質下中樞神經(jīng)電活動,在丙泊酚用藥時,就能夠縮短丙泊酚進行麻醉抑制時引發(fā)的不平衡情況,從而減少不自主體動的發(fā)生率。

綜上所述,0.50 mg/kg 艾司氯胺酮用于丙泊酚麻醉誘導的預處理中,具有較少不自主體動發(fā)生率,且能發(fā)揮較好的麻醉鎮(zhèn)靜效果作用,用藥安全性高,臨床推廣價值高。