雙嘧達(dá)莫+潑尼松治療小兒腎病綜合征的臨床療效及對(duì)腎功能指標(biāo)水平的影響研究

李彩玲 關(guān)則想 趙起仙 劉楊桃

小兒腎病綜合征指因多種原因造成腎小球基底膜通透性增加致使血漿內(nèi)蛋白質(zhì)過度丟失的綜合征,大量蛋白尿、低蛋白血癥是本病的主要特點(diǎn),也是疾病診斷的必備條件［1］。小兒一旦患有腎病綜合征,受疾病反復(fù)發(fā)作影響,可對(duì)其正常發(fā)育成長帶來極大不利,加之患兒年齡較小,對(duì)藥物耐受性存在差異,因此,對(duì)臨床治療要求更高,探尋高效、安全的治療方案對(duì)小兒腎病綜合征患兒意義重大［2］。本文以80 例小兒腎病綜合征患兒為觀察對(duì)象,采取不同方案治療,比較其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2020 年3 月本院收治的80 例小兒腎病綜合征患兒為觀察對(duì)象,以隨機(jī)單雙號(hào)法將分為對(duì)比組(單號(hào))及研究組(雙號(hào)),各40 例。對(duì)比組：男22 例、女18 例；年齡3～12 歲,平均年齡(7.5±2.4)歲；病程4～12 個(gè)月,平均病程(8.2±2.3)個(gè)月。研究組：男23 例、女17 例；年齡2～12 歲,平均年齡(7.2±2.5)歲；病程3～12 個(gè)月,平均病程(7.8±2.2)個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒腎病綜合征診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)［3］；②臨床病歷資料完整、真實(shí)；③家屬知情研究內(nèi)容、目的,配合有效性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究選擇用藥存在既往過敏史、禁忌證者；②近期內(nèi)接受過相關(guān)治療者；③合并其他嚴(yán)重疾病者；④中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法 兩組于入院后均給予降壓、抗感染以及糾正水電解質(zhì)失衡等基礎(chǔ)治療措施,在此基礎(chǔ)上,對(duì)比組應(yīng)用潑尼松治療：初始劑量：取1.5～2.0 mg/kg 潑尼松片讓患兒服用,1 次/d,至尿蛋白轉(zhuǎn)陰,調(diào)整劑量為2.0～3.0 mg/kg,每2 天1 次,用藥4 周,酌情減少劑量,共治療6 個(gè)月；研究組應(yīng)用雙嘧達(dá)莫+潑尼松治療：潑尼松用藥與對(duì)比組一致,取1 mg/kg 雙嘧達(dá)莫讓患兒服用,3 次/d,共治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療效果、腎功能指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：各項(xiàng)癥狀全部消失,相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍；有效：癥狀、指標(biāo)較治療前改善明顯；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組治療總有效率95.00%高于對(duì)比組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量均較治療前改善,且研究組Scr(73.18±13.25)μmol/L、BUN(7.01±1.28)mmol/L、24 h 尿蛋白定量(1.41±0.78)g 優(yōu)于對(duì)比組的(82.27±20.33)μmol/L、(8.12±2.01)mmol/L、(2.65±0.94)g,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較()

表2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)比組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組PT、APTT、PLT 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組PT、APTT、PLT 均較治療前改善,且研究組優(yōu)于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較()

表3 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)比組治療后比較,bP<0.05

3 討論

腎病綜合征病因較多,其中以感染、遺傳、免疫等因素在臨床中比較多見,流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),近年來,腎病綜合征發(fā)生率出現(xiàn)明顯上升,小兒腎病綜合征患兒數(shù)量隨之增加［5］。小兒腎病綜合征患兒作為特殊群體,受身體機(jī)能、素質(zhì)制約,無法耐受較大劑量激素藥物,致使臨床療效不甚理想,潑尼松是臨床治療小兒腎病綜合征的常用藥,具有較強(qiáng)抗炎、抗過敏以及免疫抑制等作用,但是,長期用藥會(huì)造成依賴性,停藥后易復(fù)發(fā),另外,受患兒個(gè)體差異性影響,單藥治療存在一定局限性［6］。雙嘧達(dá)莫為抗血小板藥,具有抗血栓形成作用,其作用機(jī)制可能為雙嘧達(dá)莫作為腺苷轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑,能夠抑制血小板反應(yīng),同時(shí)在抑制磷酸二酯酶、血栓素A2等方面也具有良好作用［7］。

本次研究：研究組治療總有效率95.00%高于對(duì)比組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量均較治療前改善,且研究組Scr(73.18±13.25)μmol/L、BUN(7.01±1.28)mmol/L、24 h 尿蛋白定量(1.41±0.78)g 優(yōu)于對(duì)比組的(82.27±20.33)μmol/L、(8.12±2.01)mmol/L、(2.65±0.94)g,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組PT、APTT、PLT均較治療前改善,且研究組優(yōu)于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說明雙嘧達(dá)莫+潑尼松治療小兒腎病綜合征的臨床療效確切,分析原因在于兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用,彌補(bǔ)單藥治療的局限性,從而提升療效,另外,雙嘧達(dá)莫能夠更好地改善患兒機(jī)體血液高凝狀態(tài),抑制血栓形成,發(fā)揮良好遠(yuǎn)期效果。

綜上所述,在小兒腎病綜合征臨床治療中,采用雙嘧達(dá)莫+潑尼松聯(lián)合用藥方案,可獲得滿意療效,且能夠更好地改善患兒腎功能、凝血功能,因此,雙嘧達(dá)莫+潑尼松聯(lián)合用藥方案可作為推薦在小兒腎病綜合征臨床治療中推廣、應(yīng)用。