高齡對(duì)生育的影響

□陳明麗

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，女性受教育水平的提高與時(shí)間的延長(zhǎng)，以及工作崗位競(jìng)爭(zhēng)等原因，生育年齡的推遲已成為全球趨勢(shì)。加之我國(guó)全面開(kāi)放三孩政策，使得有妊娠需求的高齡女性的比例進(jìn)一步增加。

一、高齡生育及對(duì)生育的影響

目前比較公認(rèn)的是按照高齡產(chǎn)婦來(lái)定義高齡生育，即女性＞35周歲分娩，即稱為高齡生育。而一般認(rèn)為女性的最佳生育年齡23~30歲。那么比起適齡生育，高齡生育群體該如何科學(xué)地看待年齡可能帶來(lái)的對(duì)生育力的影響呢？

研究表明，年齡是引起高齡婦女生育力下降的重要因素，高齡對(duì)生育力的影響主要為以下幾點(diǎn)：

1.卵子數(shù)量、質(zhì)量的下降

人一生的生殖細(xì)胞數(shù)量是有限的，在胚胎早期達(dá)到頂峰，高達(dá)600萬(wàn)～700萬(wàn)個(gè)，之后數(shù)量急劇下降，到出生時(shí)僅存有100萬(wàn)～200萬(wàn)個(gè)始基卵泡，其中多數(shù)卵泡在兒童期閉鎖退化，到青春期時(shí)卵巢中約有30萬(wàn)～40萬(wàn)個(gè)卵泡。在接下來(lái)的育齡期，每個(gè)月經(jīng)周期排一枚成熟卵泡的同時(shí)伴隨著數(shù)以千計(jì)的卵泡閉鎖，女性一生中只有400～500個(gè)始基卵泡能夠發(fā)育成熟并排卵，這在高齡婦女中則尤顯珍貴，可謂是用一個(gè)少一個(gè)。在卵子數(shù)量急劇減少的同時(shí)，高齡還伴隨著卵母細(xì)胞質(zhì)量的下降，表現(xiàn)為卵母細(xì)胞紡錘絲形成和染色體的排列發(fā)生改變、線粒體數(shù)量及功能異常、非整倍體增加及表觀遺傳學(xué)改變。這些可能導(dǎo)致胚胎染色體異常、胚胎停育、自然流產(chǎn)以及妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

2.基礎(chǔ)性激素失調(diào)

年齡可直接導(dǎo)致基礎(chǔ)性激素的失調(diào)，表現(xiàn)為隨著年齡增加，卵泡池逐漸縮小，由竇前卵泡和小的竇卵泡分泌的抗苗勒管激素（AMH）和抑制素B下降，垂體卵泡刺激素（FSH）分泌上升。而早卵泡期FSH的升高，可引起卵泡選擇提前和快速發(fā)育，由此臨床表現(xiàn)為卵泡期縮短，月經(jīng)周期不規(guī)律。同時(shí)，升高的FSH推動(dòng)未成熟卵母細(xì)胞周圍的顆粒細(xì)胞不合時(shí)宜地成熟，這種卵母細(xì)胞與顆粒細(xì)胞的不同步成熟會(huì)導(dǎo)致更多的卵泡閉鎖和損失。大家耳熟能詳?shù)耐ㄟ^(guò)指標(biāo)FSH、AMH來(lái)預(yù)測(cè)生育力就是這個(gè)道理。

3.基礎(chǔ)疾病的影響

伴隨著年齡的增加，一些基礎(chǔ)的慢性疾病如高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能異常等無(wú)不制約著妊娠的進(jìn)程，大大增加了自然流產(chǎn)和發(fā)生妊娠并發(fā)癥的概率。此外，高齡婦女往往并發(fā)婦科疾病如子宮肌瘤、因手術(shù)導(dǎo)致的瘢痕子宮等，均改變了子宮的內(nèi)環(huán)境，給生育帶來(lái)顯著的不利影響。

以上敘述均為臨床研究表明的高齡生育的不利影響評(píng)估，由此奉勸那些因事業(yè)而想推遲結(jié)婚、生育的職業(yè)女性，盡量選擇適當(dāng)?shù)哪挲g結(jié)婚、生育。

當(dāng)然，對(duì)高齡可能帶來(lái)的對(duì)生育力的影響，我們應(yīng)用辯證的眼光去看待：年齡不是絕對(duì)的障礙，具體情況因人而異，有人年紀(jì)輕輕就卵巢早衰，而有的人雖然過(guò)了最佳生育年齡，但卵巢儲(chǔ)備尚充足，足以迎接一個(gè)新生命的到來(lái)。退一步講，就算伴隨著卵巢儲(chǔ)備的下降，但終究是有卵子，有就代表著希望，提前三個(gè)月至半年時(shí)間，科學(xué)高效積極的備孕會(huì)大大增加受孕的機(jī)會(huì)。

二、高齡夫婦如何科學(xué)有效備孕

1.做好孕前檢查

高齡婦女計(jì)劃懷孕之前，夫妻雙方首先最好做一次全身體檢，然后進(jìn)行生殖體檢，再接受孕期評(píng)估和指導(dǎo)。一些可能導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥的內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病必須在專科醫(yī)生的系統(tǒng)治療與評(píng)估下，方能考慮受孕。全面詳細(xì)的生殖醫(yī)學(xué)檢查與評(píng)估依然至關(guān)重要，除了檢查子宮、輸卵管、卵巢有無(wú)相關(guān)疾病之外還要評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能等情況。與此同時(shí)，男性也應(yīng)該完善孕前檢查，如精液常規(guī)、精子形態(tài)學(xué)分析、男科檢查等，待各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)后方可準(zhǔn)備受孕。

2.注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

準(zhǔn)備懷孕后，要合理膳食，既要注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，也應(yīng)切忌營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含鈣類的食物，如奶制品、大豆及豆制品，同時(shí)要攝入一些含維生素、纖維素較高的蔬菜。服食葉酸及富含鈣、鐵、鋅、碘的食品，尤其是葉酸，其對(duì)于預(yù)防神經(jīng)管畸形的作用已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，重要性不言而喻。由于高齡女性妊娠期發(fā)生糖尿病、高血壓的概率會(huì)增大，因此，要限制高糖、高油脂的食物，水果攝入也要適量，并非越多越好。除此之外還要注意飲食應(yīng)清淡易吸收，做到飲食多樣化，營(yíng)養(yǎng)均衡而全面。

3.生活方式調(diào)整

備孕夫婦應(yīng)做到：第一，戒煙戒酒。長(zhǎng)期吸煙飲酒會(huì)提高胎兒的畸形率，影響胚胎的發(fā)育。第二，不熬夜，有規(guī)律的作息，保證充足睡眠。無(wú)論是男性還是女性，熬夜會(huì)嚴(yán)重影響精子、卵子的質(zhì)量，不符合優(yōu)生優(yōu)育的要求，以男性為例，經(jīng)常熬夜會(huì)使精子質(zhì)量明顯變差，尤其是男性到了35歲以后，精子DNA的完整性變差，容易導(dǎo)致染色體畸形。第三，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉。每周可進(jìn)行3~5次半小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、瑜伽等，增加身體活力，保持健康的體魄，將雙方身體調(diào)整到最佳狀態(tài)進(jìn)行備孕。此外，若有超重的情況，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，控制體重到合理范圍。第四，也是非常重要的一點(diǎn)，即為放松心態(tài)，保持輕松愉悅的心情。學(xué)會(huì)釋放壓力，學(xué)會(huì)傾訴，家人及朋友應(yīng)給予高齡女性鼓勵(lì)和良好的心理支持，夫妻相互包容體諒，做彼此最堅(jiān)強(qiáng)的后盾。