移植圍術(shù)期飲食指導(dǎo)配合健康宣教在造血干細(xì)胞移植護(hù)理中的應(yīng)用

盧 丹，胡 艷

（四川大學(xué)華西醫(yī)院血液科/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，成都 610041）

造血干細(xì)胞移植是當(dāng)前用于治療部分實(shí)體腫瘤、部分結(jié)締組織及血液系統(tǒng)惡性疾病的重要手段，采用自體造血干細(xì)胞進(jìn)行移植則能有效避免出現(xiàn)移植排斥，并發(fā)癥較少，不受供體來源限制，移植后存活率可觀，但因受移植物抗腫瘤作用的影響復(fù)發(fā)率較高；而異體造血干細(xì)胞移植移植物正常，復(fù)發(fā)率低，但往往受到供體來源、移植并發(fā)癥的限制，因此臨床往往根據(jù)患者的實(shí)際情況及要求選擇適宜的治療方式[1-3]。但是由于造血干細(xì)胞的臨床治療周期較長(zhǎng)及長(zhǎng)時(shí)間用藥，以及化療藥物的毒副作用均會(huì)給患者及家庭帶來經(jīng)濟(jì)壓力及心理負(fù)擔(dān)，另外患者及家屬因缺乏對(duì)疾病治療及預(yù)后的認(rèn)知，往往會(huì)影響臨床治療進(jìn)程[4]。術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況可能會(huì)影響患者的恢復(fù)情況，而飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)息息相關(guān)[5]，因此本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合圍術(shù)期飲食指導(dǎo)，旨在改善手術(shù)結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將122例2017年6月－2020年1月在我院進(jìn)行造血干細(xì)胞移植者，采用擲硬幣法分為觀察組（n=68）和對(duì)照組（n= 54）。觀察組中男32例，女36例，平均年齡（38.56±3.21）歲；對(duì)照組中男30例，女24例，平均年齡（38.49±3.26）歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康教育，圍術(shù)期飲食清淡、易消化、少刺激性，禁食帶刺、粗糙、油膩食物，避免損傷消化道及口腔，在化療期間多飲水，確保機(jī)體正常代謝排泄，減少化療不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上結(jié)合圍術(shù)期飲食指導(dǎo)、健康宣教。1）健康教育：向患者詳細(xì)介紹造血干細(xì)胞移植的具體操作步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)，還可列舉預(yù)后較佳的患者治療及飲食經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)臨床治療，并提高治療及護(hù)理依從性。2）飲食指導(dǎo)：首先對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況給予飲食指導(dǎo)：在進(jìn)行預(yù)處理時(shí)，給予患者富含維生素及微量元素的易消化流質(zhì)食物；造血干細(xì)胞移植期間，建議患者進(jìn)食高壓無菌食物；在術(shù)后造血干細(xì)胞逐步適應(yīng)機(jī)體并存活后，加強(qiáng)飲食，并多進(jìn)食富含纖維素、維生素、蛋白質(zhì)的食物。并指導(dǎo)患者及家屬為患者制定合理的飲食計(jì)劃。3）口腔護(hù)理：每日定時(shí)檢查患者口腔潰瘍面積、深度及數(shù)量，并記錄患者疼痛發(fā)生時(shí)間及相關(guān)因素，定時(shí)采用生理鹽水含漱，若潰瘍嚴(yán)重則給予消炎藥物處理。4）心理干預(yù)：造血干細(xì)胞患者病程長(zhǎng)，護(hù)理人員需要耐心與患者及家屬解釋，并根據(jù)患者心理存在的問題進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳（強(qiáng)化理念，并進(jìn)行一對(duì)一問答，消除疑慮）、行為訓(xùn)練（護(hù)理人員根據(jù)患者的身體機(jī)能及特性，為患者制定相應(yīng)的體能訓(xùn)練方式，輔助患者機(jī)體功能的康復(fù)）等改善患者心理狀態(tài)，消除壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括血清白蛋白（SAB）、體質(zhì)量（BW）、總蛋白（TP）；2）采用生存質(zhì)量（QOL）評(píng)估生活質(zhì)量，滿分100分；3）采用自制調(diào)查問卷評(píng)估飲食依從性，包括進(jìn)食方式、飲食禁忌、飲食營(yíng)養(yǎng)及飲食種類4個(gè)維度，共含12個(gè)條目。采用3級(jí)評(píng)分法，完全做到3分、基本做到2分、偶爾做到1分及從未做到0分。依據(jù)得分情況分為依從性差＜12分、依從性一般12～24分、依從性良好＞24分，得分越高，患者依從性越好，依從性良好率為依從性一般與依從性良好例數(shù)之和占總例數(shù)比例。4）采用自我管理能力測(cè)評(píng)量表評(píng)估患者干預(yù)前后自我管理能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、QOL、自我管理能力以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，Wilcoxon秩和檢驗(yàn)依從性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較

見表1。

表1 2組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較（±s） 分

表1 2組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 BW/kg TP/g·L-1 SAB/g·L-1觀察組 68 干預(yù)前48.64±4.25 71.21±5.21 33.26±3.14干預(yù)后56.59±5.32#△ 84.64±2.15#△ 52.36±5.41#△對(duì)照組 54 干預(yù)前48.29±4.33 71.26±8.15 33.31±3.25干預(yù)后51.29±2.58△ 78.64±5.33△ 42.19±4.22△

2.2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

見表2。

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域觀察組 68 干預(yù)前 58.54±5.21 59.21±5.33 61.21±6.33 59.64±5.32干預(yù)后 83.25±4.67#△ 81.26±4.31#△ 82.64±8.19#△ 83.69±5.28#△對(duì)照組 54 干預(yù)前 57.96±5.33 59.36±5.28 60.25±6.29 58.67±5.18干預(yù)后 73.64±5.22△ 73.64±5.29△ 76.14±5.23△ 78.64±5.22△

2.3 2組干預(yù)前后依從性差異比較

見表3。

表3 2組干預(yù)前后依從性差異比較 例

2.4 2組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較

見表4。

表4 2組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較（±s） 分

表4 2組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 自我管理認(rèn)知自我管理行為自我管理環(huán)境觀察組 68 干預(yù)前 38.26±3.19 41.26±4.33 46.54±4.32干預(yù)后 66.47±5.22#△ 67.48±6.21#△ 71.54±6.21#△對(duì)照組 54 干預(yù)前 38.19±3.25 42.19±4.25 45.59±4.26干預(yù)后 48.69±4.21△ 56.49±5.21△ 62.59±5.33△

3 討論

本研究顯示干預(yù)后觀察組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示在給予飲食指導(dǎo)后能顯著改善造血干細(xì)胞患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，分析可能是因?yàn)樵谂R床干預(yù)中首先對(duì)患者進(jìn)行健康教育，能在一定程度上提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，進(jìn)一步提高患者的治療及護(hù)理依從性；飲食情況決定患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，避免對(duì)口腔及消化道產(chǎn)生損傷；還叮囑患者在化療期間多飲水，讓機(jī)體將體內(nèi)排泄物質(zhì)代謝出去，提高治療舒適度；定期進(jìn)行口腔護(hù)理，能有效避免口腔潰瘍及消化道損傷等情況，在飲食得當(dāng)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)隨即得到明顯改善[6-7]。本研究中觀察組生活質(zhì)量改善情況及自我管理能力得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析可能是在患者治療前給予健康教育，并列舉預(yù)后較佳患者的飲食及治療經(jīng)驗(yàn)，有效改善患者情緒狀態(tài)，提高治療依從性，另外在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，根據(jù)患者的文化程度選擇不同溝通方式交流，并通過行為訓(xùn)練、衛(wèi)生知識(shí)宣傳等手段對(duì)患者情緒進(jìn)行調(diào)整、改善，提高患者的治療配合度[8-10]。