CT檢查在上肢骨折中臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值研究＊

成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院骨科(四川 成都 610100)

熊 雄* 何源亮 李 旭

骨折是臨床上較為常見的外科疾病，指骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)連續(xù)性部分或完全斷裂的情況[1]，多為直接暴力如打擊、撞擊車禍等所致，此外高出墜落、滑倒等間接暴力以及積累性勞損都會(huì)導(dǎo)致骨折的出現(xiàn)。在受傷后患者傷處會(huì)有局部變形，肢體運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常，在移動(dòng)肢體時(shí)會(huì)有骨擦音出現(xiàn)，還會(huì)伴隨傷口劇痛，局部淤血、腫脹等情況[2]。在兒童及老年人中多發(fā)，中青年人也時(shí)有發(fā)生。在上肢骨折中包括肩部、上臂、肘部、尺橈骨近端、前臂、腕部以及手部，上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度高，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜[3]。根據(jù)所受傷的位置其造成的功能影響和傷害也大有不同，對(duì)患者身體以及生活會(huì)造成不同程度的影響。進(jìn)行及時(shí)的治療可改善患者預(yù)后，而治療的前提是正確的診斷，可保證患者治療的有效性[4]。在以往臨床上對(duì)于骨折患者診斷的首選方式為X線檢查，但由于其技術(shù)的局限性和患者自身因素的影響，導(dǎo)致X線檢查誤診率和漏診率較高[5]。而對(duì)于上肢骨折中手部、腕部等較為復(fù)雜的骨折中其局限性更加明顯。無法明確診斷就會(huì)影響臨床治療效果。隨著CT檢查在臨床上的廣泛應(yīng)用，利用其高分辨率、掃描范圍大以及強(qiáng)大后期圖像處理功能的優(yōu)點(diǎn)，使其在骨折診斷中逐漸占據(jù)了重要的地位[6]。因此，本研究旨在研究CT檢查在上肢骨折中臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析我院2017年1月至2019年5月收治的108例上肢骨折患者的臨床資料，所有患者均接受CT檢查。其中男性61例，女性47例，年齡18～77歲，平均年齡(40.11±7.69)歲。所有患者都有明確外傷史。其中26例為交通事故、24例為運(yùn)動(dòng)受傷、31例為跌倒受傷、27例為高處墜落傷。肩部骨折26例，肱骨干骨折31例，橈骨骨頭骨折21例，掌指骨骨折30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都同意本次研究，并會(huì)積極配合本次研究；所有患者都經(jīng)過影像學(xué)檢查為上肢骨折患者；無營(yíng)養(yǎng)代謝疾病存在；無其他骨質(zhì)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾??；存在血管、肌肉及其他疾?。徊慌浜媳敬窝芯空?；藥物過敏史；碘過敏史；臨床資料不完整，未完成相關(guān)檢查者。

1.2 CT檢查方法檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描部位：根據(jù)患者受傷部位進(jìn)行選擇。體位選擇：根據(jù)患者情況進(jìn)行最佳位置選擇，盡量為仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，掃描層厚為2～5mm，間距為2～10mm，螺距1.0，使用mAs實(shí)時(shí)掃描，后利用CT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像進(jìn)行相應(yīng)后期處理。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)108例患者所得CT圖像進(jìn)行分析，以臨床診斷結(jié)果為基準(zhǔn)，比較CT檢查對(duì)不同骨折的檢出符合率，以及對(duì)關(guān)節(jié)損傷情況檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢查對(duì)不同骨折的檢出符合率以臨床診斷結(jié)果為基準(zhǔn)，CT檢查對(duì)肩部骨折、肱骨干骨折、橈骨骨頭骨折、掌指骨骨折檢出符合率分別為96.15%、96.77%、95.23%、93.33%，與臨床診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳情見表1。

表1 CT檢查對(duì)不同骨折的檢出符合率[n(%)]

2.2 CT檢查對(duì)關(guān)節(jié)損傷的情況顯示在本研究中有80例患者進(jìn)行手術(shù)治療，其手術(shù)檢查出20例患者關(guān)節(jié)面斷裂，關(guān)節(jié)面塌陷18例，關(guān)節(jié)內(nèi)碎片骨22例，關(guān)節(jié)脫位15例。CT檢查結(jié)果顯示關(guān)節(jié)面斷裂19例(95.00%)，關(guān)節(jié)面塌陷17例(94.44%)，關(guān)節(jié)內(nèi)碎片骨21例(95.45%)，關(guān)節(jié)脫位15例(100%)。與手術(shù)檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳情見表2。

2.3 典型病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～8。

圖1～圖8 患者，女，74歲，因外出散步不慎摔傷，入院1h后行CT檢查發(fā)現(xiàn)肱骨遠(yuǎn)端骨折，后經(jīng)保守治療；圖1～圖2：冠狀面CT顯示肱骨遠(yuǎn)端骨折情況；圖3～圖4：VR重建不同角度顯示骨折情況；圖5：冠狀面CT圖像；圖6～圖8：CT橫斷位顯示骨折。

3 討 論

上肢骨包括上肢帶骨、上臂骨、前臂骨以及手骨，而上肢主要骨折包括鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨骨干骨折、肱骨踝上骨折、孟氏骨折、尺、橈骨干骨折、蓋氏骨折以及橈骨下端骨折[7]。上肢創(chuàng)傷性骨折是臨床中常見的外科疾病，在任何年齡段都可發(fā)生。多出現(xiàn)在現(xiàn)暴力事故后，患者受傷處會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛以及瘀斑等情況[8]。上肢作為人體功能活動(dòng)范圍大、日常應(yīng)用較多的關(guān)節(jié)，在生活中的應(yīng)用至關(guān)重要。在出現(xiàn)骨折后，對(duì)其準(zhǔn)確地診斷和及時(shí)治療意義重大，錯(cuò)誤的診斷和不當(dāng)?shù)闹委煂?duì)患者預(yù)后和日常生活影響很大，甚至引起多種并發(fā)癥，提高患者致殘率[9]。

在臨床上常以X線檢查作為上肢骨折的主要手段，對(duì)于大部分骨折患者都能做出正確的診斷，其重復(fù)性高，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，對(duì)骨折患者整體顯示較清晰，在早期臨床診斷中也占據(jù)著重要的地位[10]。但X線檢查存在著一定局限性，其圖像檢查中會(huì)出現(xiàn)影像重疊的現(xiàn)象，對(duì)于患者骨折病變處只可單角度觀察，對(duì)病變細(xì)節(jié)情況顯示不佳，在對(duì)外科醫(yī)師進(jìn)行臨床診療時(shí)治療計(jì)劃指導(dǎo)參考價(jià)值不大[11]。而X線檢查攝片的位置與標(biāo)準(zhǔn)位偏差也會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響，而上肢骨折患者由于疼痛、功能障礙等問題就會(huì)造成擺位不準(zhǔn)的影響，導(dǎo)致骨折處的解剖結(jié)構(gòu)無法清楚顯示。且對(duì)較為復(fù)雜的骨折也難以顯示出其全貌，漏診和誤診率高。

隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，CT檢查逐漸被應(yīng)用于臨床，一定程度上提高了對(duì)骨折的診斷準(zhǔn)確性和科學(xué)性[12]。而目前許多醫(yī)院都將CT檢查作為骨折診斷的常規(guī)檢查，逐漸取代X線檢查，有效降低了誤診和漏診率。CT檢查有強(qiáng)大的后期圖像處理功能，成像效果更佳，檢查時(shí)間快，重復(fù)性較好。并且對(duì)患者無擺位要求，也避免了位置改變對(duì)患者帶來的疼痛。CT三維成像功能可通過對(duì)患者從矢狀位、冠狀位乃至任意斜位進(jìn)行多角度觀察，可將患者骨折線、骨折碎片、骨折范圍、錯(cuò)位情況以及骨折周圍軟組織情況進(jìn)行清除全面顯示[13]。并可消除重疊、遮蓋等影像，彌補(bǔ)X線檢查缺點(diǎn)。并可使用MPR對(duì)患者骨折部位進(jìn)行逐層的病情觀察[14]。對(duì)于X線檢查難以檢出隱匿性骨折，CT檢查可通過VRT重建對(duì)其準(zhǔn)確檢出。在本研究中以臨床診斷結(jié)果為基準(zhǔn)，CT檢查對(duì)肩部骨折、肱骨干骨折、橈骨骨頭骨折、掌指骨骨折檢出符合率與臨床診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示CT檢查和臨床診斷符合率高，有著較高的準(zhǔn)確性，漏診和誤診率較少。在本研究中有80例患者進(jìn)行手術(shù)治療，其手術(shù)檢查出20例患者關(guān)節(jié)面斷裂，關(guān)節(jié)面塌陷18例，關(guān)節(jié)內(nèi)碎片骨22例，關(guān)節(jié)脫位15例；CT檢查結(jié)果顯示關(guān)節(jié)面斷裂19例(95.00%)，關(guān)節(jié)面塌陷17例(94.44%)，關(guān)節(jié)內(nèi)碎片骨21例(95.45%)，關(guān)節(jié)脫位15例(100%)，提示檢查結(jié)果和手術(shù)結(jié)果符合度高，對(duì)患者骨折情況顯示效果佳，對(duì)于臨床治療和手術(shù)方案的選擇提供可靠參考依據(jù)。

綜上所述，CT檢查可清楚顯示骨折基本情況，有較高的檢出率，對(duì)患者臨床治療有著較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。