運(yùn)動(dòng)、職業(yè)等因素對(duì)轉(zhuǎn)氨酶水平的影響

文 程書(shū)權(quán) 主任醫(yī)師（桂林市第三人民醫(yī)院 肝病科）

目前，以谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為代表的肝功能檢測(cè)已得到廣泛應(yīng)用。但其測(cè)值的判讀除見(jiàn)于各種肝炎等病理情況外，日常習(xí)慣如運(yùn)動(dòng)甚至職業(yè)等亦可能造成一定影響，迄今尚未引起臨床注意。

運(yùn)動(dòng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響已發(fā)現(xiàn)，體力運(yùn)動(dòng)、過(guò)量活動(dòng)和疲勞時(shí)可能短暫升高ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平。運(yùn)動(dòng)后一方面體內(nèi)中間代謝產(chǎn)物增多，肝臟解毒等負(fù)擔(dān)加劇,衰老肝細(xì)胞破壞與更新加快，ALT釋放入血增多；另一方面出汗增多、血液濃縮，血漿總蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、ALT、AST、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白等測(cè)值相對(duì)增加，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)量增高，淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少。但ALT等酶學(xué)指標(biāo)的改變幅度與運(yùn)動(dòng)量的關(guān)聯(lián)研究尚少。據(jù)國(guó)觀察87例男性陸軍學(xué)員、年齡（20±2）歲，進(jìn)行30公里行軍訓(xùn)練，檢測(cè)訓(xùn)練開(kāi)始前、訓(xùn)練后12小時(shí)和48小時(shí)后血清ALT、AST、肌酸磷酸激酶(CK)三種酶水平的變化。結(jié)果所有酶水平在行軍后12、48小時(shí)的升高幅度分別為59%、336%、675%和256%、418%、878%。且訓(xùn)練時(shí)的最大耗氧量與三種酶學(xué)的血清水平呈負(fù)相關(guān)。表明強(qiáng)烈的軍事訓(xùn)練可導(dǎo)致肝臟和肌肉損傷，有氧調(diào)理可作為這些損傷的保護(hù)因素。極大的體力消耗誘發(fā)ALT的短時(shí)可逆升高亦為泰國(guó)的研究所證實(shí)。此外觀察到9名參加長(zhǎng)途馬拉松比賽運(yùn)動(dòng)員ALT水平的升高，在跑步的第4天與基線值相比ALT測(cè)值增加了4倍。

職業(yè)因素：為了解ALT在不同專業(yè)領(lǐng)域運(yùn)動(dòng)員之間的水平差異，有人比較了從事7個(gè)不同體育學(xué)科的116名男性職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的ALT水平,包括游泳、公路自行車、公路長(zhǎng)跑的鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員和橄欖球、足球、帆船、自行車、籃球、高山滑雪等運(yùn)動(dòng)者，于訓(xùn)練開(kāi)始前和比賽期間抽血送檢。100 例普通健康的不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的相似年齡組男性作為對(duì)照，結(jié)果顯示,所有運(yùn)動(dòng)員的AST、ALT的平均水平為（24.4±10.5）IU L和（23.6±6.5）IU/L，與久坐不動(dòng)者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但體重指數(shù)和ALT之間存在正相關(guān)，體重指數(shù)和AST之間有較弱的負(fù)相關(guān)。另外，從事不同職業(yè)的工人ALT水平亦存在差異，如國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，建筑工人肝酶活性較其他工種者正常值平均水平為高。國(guó)內(nèi)研究者亦注意到，不同職業(yè)之間ALT的正常值水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中干部、軍人、醫(yī)務(wù)人員的ALT、AST水平變化差異度相對(duì)較低，工人、學(xué)生、專業(yè)技術(shù)人員則相對(duì)較高。

其他因素：(1)季節(jié)因素：韓國(guó)研究人員為確定季節(jié)性變化對(duì)肝功能檢測(cè)結(jié)果的影響，觀察1270000例年齡20-79歲患者的測(cè)試結(jié)果，觀察不同季節(jié)ALT、AST、GGT、堿性磷酸酶（AKP）、膽堿酯酶（ChE）和總膽紅素（TBil）變化情況。時(shí)間序列數(shù)據(jù)分為趨勢(shì)和季節(jié)性組件，利用余弦函數(shù)模型計(jì)算每月對(duì)每個(gè)變量的變化和周期性和波動(dòng)幅度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)冬季血清生化測(cè)值呈上升趨勢(shì)，在男性和女性中，AST、ALT的增幅均分別達(dá)6%，AKP、ChE、GGT在兩性中冬季亦高于夏季，而TBil測(cè)值在夏天男性有3.6%、女性有5.0%的升高幾率，總蛋白、白蛋白含量無(wú)顯著變化。建議對(duì)這些有季節(jié)性變化的指標(biāo)應(yīng)建立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正常值，尤其ALT、AST兩項(xiàng)酶學(xué)指標(biāo)；(2)地域因素：有人觀察在意大利和在中國(guó)三個(gè)中心的新鮮血液標(biāo)本，一個(gè)中心還測(cè)量了來(lái)自北歐國(guó)家的國(guó)際項(xiàng)目和從土耳其中心的冷凍標(biāo)本。共765例(女411例，男354例)18-85歲健康者參與研究，結(jié)果ALT的地區(qū)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)地方性因素：有人觀察到印度高海拔的旁遮普地區(qū)健康人群血清ALT水平普遍增高，最后確定為當(dāng)?shù)鼐用耧嬘盟械姆锏臐舛冗^(guò)高(達(dá)5.9-24.5 mg/L)，與長(zhǎng)期氟暴露導(dǎo)致慢性氟中毒有關(guān)；(4)罹患處于亞健康狀態(tài)的隱性疾病:日本研究顯示，在年齡增長(zhǎng)與GGT、ALT水平升高被確定為患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素。認(rèn)為血清GGT、ALT濃度在中年以上的普通健康人群中，是糖尿病的較強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，可獨(dú)立于已知的危險(xiǎn)因素如空腹胰島素、體重指數(shù)、腰臀比、超敏C反應(yīng)蛋白和飲酒等而存在。冰島的一項(xiàng)研究亦發(fā)現(xiàn)，隱性地中海貧血者，ALT測(cè)值可明顯升高，同時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)貧血狀況，認(rèn)為體檢ALT利于隱性地中海貧血的早期確診；(5)生化參數(shù)之間的相互干擾：有人觀察到血清尿酸水平與ALT升高獨(dú)立相關(guān)，判讀時(shí)宜加注意。