任萬華：肝病合并感染

本刊記者:陳詞

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任萬華：1984年7月畢業(yè)于山東醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)博士，山東大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，感染性疾病科科主任。

中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會委員，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組委員。山東省醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會副主任委員，山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會副主任委員。先后承擔(dān)省級課題6項，獲省級科技獎7項。擅長病毒性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎、代謝性肝病、脂肪肝及肝硬化，肝癌等肝病的診斷和治療。

記者問：肝臟疾病合并感染問題大家比較關(guān)注，請就這個問題談?wù)効捶?/p>

任萬華教授：肝臟疾病合并感染是造成嚴(yán)重不良愈后的一個重要原因。終末期肝病患者合并感染概率比普通人群也明顯增加。終末期肝病，我們從感染角度也可以分為兩種類型其一是外源性感染。由于免疫力降低，終末期肝病患者可以發(fā)生呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚黏膜等部位病毒、細菌、真菌、原蟲的微生物的感染；另外是內(nèi)源性感染。大部分是腸道菌群易位引起的，不單可以造成腸道、腹腔的感染，也可以造成肺部、泌尿系統(tǒng)、皮膚、血源感染等等，一旦出現(xiàn)會明顯的加重肝臟疾病的進展。

目前認(rèn)為是肝硬化、肝癌、急慢性肝病最終導(dǎo)致肝功能失代償，稱之為終末期肝病。在這個時期全身營養(yǎng)狀況很差，容易出現(xiàn)組織水腫，或者是腹水、胸水等等。由于我們機體的腸道存在一個非常龐大微生物群，而我們肝臟又是一個非常重要的免疫器官。終末期肝病患者胃腸粘膜屏障和肝臟免疫屏障能力的下降，容易發(fā)生腸道菌群的紊亂和易位，所以出現(xiàn)感染的概率也是非常高的。

記者問：肝臟疾病合并感染的因素是什么？

任萬華教授：終末期肝病的高危發(fā)生感染的因素包括兩個方面，一個是社區(qū)感染，另外一個是院內(nèi)感染。

對于社區(qū)感染，在流感季節(jié)大家要重視病毒感染的情況。平時在飲食方面要特別注意衛(wèi)生問題，避免發(fā)生腸道感染，同時盡量減少待在密閉環(huán)境時間。另外需要大家關(guān)注的是，在整理一些長時間不用的書籍時可能有真菌感染的問題，包括一些灰塵，尤其是農(nóng)村的一些糞便灰塵，也可以造成呼吸道真菌感染。院內(nèi)感染的高危因素：如果這個住院病人住院周期比較長，各種指標(biāo)改善不理想，或者應(yīng)用大量廣譜高級別抗生素，尤其是合并糖尿病的患者，合并感染的概率可能會更多，我們要及時的去篩查，包括血常規(guī)、PCT、CRP、IL-6、鐵蛋白等。尤其重視肺部感染，我們最近也發(fā)現(xiàn)一些病例，沒有任何的呼吸道癥狀，也沒有發(fā)熱的情況下，肺部CT證實出現(xiàn)了明顯的肺部細菌及真菌感染的情況。所以建議大家對這類病例要及時的做預(yù)防性的檢查和治療。在這里我們也呼吁感染界大咖和肝病界的同道共同能制定出：終末期肝病預(yù)防細菌感染和真菌感染的專家共識，指導(dǎo)臨床合理、合規(guī)用藥。這幾年在這個領(lǐng)域其實大家也是非常關(guān)注的，中華醫(yī)學(xué)會的肝病分會和肝病學(xué)分會也制定了一個終末期肝病抗感染專家共識。闡述了終末期肝病發(fā)生感染常見的原因和機制，同時也提出了篩選的方案，也提到了包括呼吸系統(tǒng)感染、腹腔感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染、血源感染的方案。

記者問：肝臟疾病合并感染有什么臨床表現(xiàn)？

任萬華教授：在肝臟疾病狀態(tài)下，感染表現(xiàn)不是那么典型。比如亞臨床型感染，就是對于機體免疫反應(yīng)引起來的發(fā)熱、呼吸道癥狀、腹痛，這些癥狀往往表現(xiàn)不明顯，等到出現(xiàn)明顯癥狀或者體溫開始升高的時候，感染已經(jīng)非常嚴(yán)重了。所以提醒臨床醫(yī)生，對終末期肝病的患者，一定要高度重視這種亞臨床型感染的問題，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

記者問：肝臟疾病合并感染怎么治療？

任萬華教授：針對社區(qū)感染和院內(nèi)感染，應(yīng)用抗生素的級別也是有很大的差別。

對院內(nèi)感染，我們要重拳出擊。治療開始要用到頂級抗生素，迅速的把感染控制好，減少感染所致肝臟損傷的加重，同時也可以減少感染造成的血液、循環(huán)方面異常。早期是循環(huán)方面的改變，炎癥可以出現(xiàn)滲漏、血管擴張，造成了有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)肝腎功能的障礙、肝性腦病。同時炎癥會誘發(fā)DIC，低血流量、微血栓的形成進一步加重循環(huán)障礙。因此除了肝臟損傷的進一步加重，還會出現(xiàn)多臟器功能的衰竭。當(dāng)然在感染情況下也會加重肝肺綜合征，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥。所以說要重視終末期肝病發(fā)生感染的問題，及時的發(fā)現(xiàn)早期的處理，減少出現(xiàn)多臟器功能衰竭的問題。

記者問：肝臟疾病合并感染怎么預(yù)防？

任萬華教授：肝硬化患者，即便是代償期，由于營養(yǎng)狀況、循環(huán)能力的變化，他對外界的抵抗能力也會有明顯的下降。

終末期肝病患者要注意飲食衛(wèi)生、呼吸道的保護、泌尿生殖系統(tǒng)的保護，減少感染的發(fā)生。肝病患者飲食，很多情況下以清淡飲食為主，這是大家形成的一種根深蒂固的概念。但是對肝硬化患者，還是要適當(dāng)?shù)脑黾觿游锏鞍椎臄z入量，提高機體的營養(yǎng)狀況，同時也會提高機體的免疫能力，提高機體的整體的修復(fù)能力，這一點是非常重要的。同時盡量吃新鮮食物，不要吃剩的飯。在一般情況下吃了剩飯，里面少量的細菌病毒可能不會發(fā)病。但是對終末期肝病的患者，即便是代償期肝硬化，發(fā)生感染的概率就會增加，而且這種感染對于一般人可能只發(fā)生在胃腸道，但是在患有肝病的情況下，它可能會導(dǎo)致全身感染。平時在冬季也要注意保暖，包括空氣的流通，常通風(fēng)，減少空氣污染所造成的病毒、支原體、衣原體感染。也要注意皮膚粘膜的情況，肝病患者往往因脂溶性維生素的缺乏會造成皮膚彈力的下降，導(dǎo)致?lián)p傷修復(fù)困難，所以說輕微的皮膚損傷，即便是一個小的抓痕，都有可能發(fā)展成一個非常嚴(yán)重的感染，繼而造成全身中毒或者膿毒血癥的情況。所以大家在生活過程中要注意以上細節(jié)，減少感染的發(fā)生。