饒慧瑛：脂肪肝的危害及生活方式干預(yù)的重要性

本刊記者:陳詞

人物檔案

饒慧瑛：醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師

北京大學(xué)肝病研究所所長助理

北京大學(xué)人民醫(yī)院科研處副處長

北京大學(xué)人民醫(yī)院藥物臨床試驗機構(gòu)副主任

中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會委員

中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝學(xué)組副組長

北京醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會副主任委員

北京醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會丙型肝炎學(xué)組副組長

北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會副主任委員

北京醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理審查分會委員

《中華肝臟病雜志》《臨床肝膽病雜志》等雜志編委

記者問：脂肪肝需要引起大眾的重視嗎？

饒慧瑛教授：脂肪性肝病包括酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病，我們常說的脂肪肝絕大多數(shù)是非酒精性脂肪性肝病。對于非酒精性脂肪性肝病，國際上已有專家發(fā)聲，建議更名為“代謝相關(guān)性脂肪性肝病”。因為代謝綜合征人群有“糖脂代謝紊亂”這一共同的發(fā)病基礎(chǔ)，而且脂肪肝合并其他代謝性疾病風(fēng)險更高，人群較大。比如2型糖尿病人群中脂肪肝的發(fā)病率高達42%，高達13.3%的糖尿病患者死于肝細(xì)胞癌和肝硬化。除了糖尿病還有肥胖、高血壓、高血脂、高尿酸等這些代謝性疾病人群。所以患者本身就有這些代謝性疾病的存在，體檢時就需要高度重視進行脂肪肝的篩查，通過腹部B超或者肝臟彈性成像檢測受控衰減參數(shù)以及肝功能檢查確認(rèn)是否有脂肪肝以及脂肪肝的程度。說到脂肪肝，大眾一般都不會太重視。但是我們知道脂肪肝會引起肝臟炎癥，炎癥修復(fù)過程中會誘發(fā)纖維化最終導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生，甚至進展為肝細(xì)胞肝癌。所以我們一直在強調(diào)脂肪肝不是一個良性疾病，不及時干預(yù)會進展至肝炎、肝硬化甚至肝癌。如果在體檢時發(fā)現(xiàn)脂肪肝應(yīng)該引起重視，臨床上75%的脂肪肝患者屬于單純的肝臟脂肪變性，沒有炎癥和纖維化，肝功能正常，整體預(yù)后較好且不需要進行藥物干預(yù)。但是對于這種單純的脂肪肝仍然需要注意生活方式的干預(yù)，尤其是飲食干預(yù)和加強運動，減少肝臟脂肪含量實現(xiàn)脂肪肝逆轉(zhuǎn)。還有25%的脂肪肝患者已經(jīng)在脂肪肝的基礎(chǔ)上合并了肝臟炎癥，這類患者我們稱之為非酒精性脂肪性肝炎，這類患者容易進展到肝纖維化肝癌。所以對于這類患者臨床上需要更多的干預(yù)手段。

記者問：脂肪肝最有效的治療手段是什么？

饒慧瑛教授：目前臨床上還沒有治療脂肪肝的特效藥物，最重要的干預(yù)手段就是體重和腰圍的控制，這對肝臟炎癥控制及纖維化改善是非常有效的?，F(xiàn)在有很多脂肪肝治療藥物的臨床研究在進行，即便是有藥物可以應(yīng)用于臨床，生活方式干預(yù)也是最主要的。生活方式干預(yù)主要是通過健康飲食及運動鍛煉，達到體重減輕、腰圍減小的目的，從而實現(xiàn)不同程度的逆轉(zhuǎn)。

脂肪肝生活方式干預(yù)的主要目標(biāo)是減重。國際及中國的指南均指出：改變不良生活方式，減少體重和腰圍是預(yù)防和治療非酒精性脂肪肝及其并發(fā)癥最為重要的治療措施。通過飲食治療和運動治療減重，脂肪肝可實現(xiàn)不同程度的逆轉(zhuǎn)。1年內(nèi)減重3%～5%，可實現(xiàn)單純性脂肪肝逆轉(zhuǎn)；1年內(nèi)減重7%～10%，可顯著降低血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶水平并改善非酒精性脂肪性肝炎；減重10%以上并持續(xù)1年，可實現(xiàn)肝纖維化逆轉(zhuǎn)。但是減重10%并維持這個過程是十分不易的，能做到的患者太少了。

脂肪肝體重管理——“管住嘴，邁開腿”

體重管理簡單說就是“管住嘴，邁開腿”。更多的是要“管住嘴”，在飲食上進行調(diào)整，調(diào)整量和結(jié)構(gòu)。減量的同時也需要注意合理的搭配，比如盡量減少油脂和碳水化合物的攝入。對于“邁開腿”，建議每周應(yīng)該至少能有4～5天的鍛煉，而且在鍛煉的時候心率超過靜息心率50%，這樣才能保證鍛煉的強度，達到減重效果。