戶外健康環(huán)境綜合文獻(xiàn)圖景研究

陳奕言 聶煊城 陳箏

1 研究背景

隨著城市人口的持續(xù)增加和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的穩(wěn)步推進(jìn)，城市環(huán)境面臨的公共健康隱患也日益突出。一方面，空氣質(zhì)量的下降導(dǎo)致城市居民暴露在戶外污染環(huán)境中的健康風(fēng)險(xiǎn)增大，增加了呼吸系統(tǒng)和心肺疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[1]，擁擠、噪聲和其他城市環(huán)境的負(fù)面因素也使人們的精神健康面臨嚴(yán)重威脅[2-3]；另一方面，隨著人們工作、生活方式的改變，城市居民日常體力活動(dòng)的缺乏使得肥胖、心血管等慢性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[4]。

在新的時(shí)代背景下，風(fēng)景園林學(xué)科被賦予了新的使命，從傳統(tǒng)的審美和美學(xué)價(jià)值研究，向公眾健康和社會(huì)公平在內(nèi)的多元價(jià)值導(dǎo)向研究拓展[5-6]。如今中國正步入新的建設(shè)階段，如存量規(guī)劃、城市雙修等理念政策對(duì)進(jìn)一步提高公共服務(wù)水平、改善市鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施條件、營造高品質(zhì)的城市空間環(huán)境提出了新的要求；公園城市、健康中國、全民健身等理念的提出，也表明對(duì)于公眾健康的考量已成為中國發(fā)展中不可或缺的一環(huán)。在此背景下，風(fēng)景園林學(xué)科涉及的綠地系統(tǒng)、藍(lán)色開放空間等應(yīng)當(dāng)作為一種城市基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)公眾健康和幸福感提供支持[7-8]，不少學(xué)者已對(duì)此做出探索和討論[9-15]。

學(xué)術(shù)與實(shí)踐的雙重推動(dòng)，使得戶外環(huán)境之于健康的價(jià)值得到越來越多的關(guān)注，環(huán)境暴露、健康行為和醫(yī)療保健是公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)角度下環(huán)境影響健康的3個(gè)重要途徑[16]。其中，環(huán)境暴露和健康行為與公眾健康的關(guān)系更加緊密，且兩者之間存在復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)系，需要風(fēng)景園林在內(nèi)的多學(xué)科的配合，但目前兩大方面的研究常割裂開來，或細(xì)分為更小的子領(lǐng)域研究討論，因而亟須通過對(duì)該領(lǐng)域多個(gè)熱點(diǎn)研究方向進(jìn)行合并討論以展現(xiàn)其全貌。筆者通過WOS核心數(shù)據(jù)庫（Web of Science Core Collection）檢索得到戶外健康環(huán)境領(lǐng)域13 084條相關(guān)的文獻(xiàn)記錄，通過分年度的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：21世紀(jì)以來文獻(xiàn)數(shù)量呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，2015年達(dá)到1 000篇，2019年突破2 000篇，可見該領(lǐng)域正以驚人的速度快速發(fā)展（圖1）。

1 WOS核心數(shù)據(jù)庫文章量分年度統(tǒng)計(jì)Annual statistics on the volume of articles in the WOS Core Collection

那么在這個(gè)如此快速發(fā)展的領(lǐng)域中，學(xué)科如何拓展？涉及哪些熱點(diǎn)分支？哪些新方向較有潛力？這些問題都值得深入探討。

2 研究方法

2.1 健康相關(guān)文獻(xiàn)檢索

本研究利用WOS核心數(shù)據(jù)庫進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的檢索和下載，主要涉及“環(huán)境”和“健康”2個(gè)方面的概念。環(huán)境方面的檢索詞匯包括城市戶外合成環(huán)境（對(duì)應(yīng)的英文包括outdoor environment、built environment、living environment等）和純自然環(huán)境（對(duì)應(yīng)的英文包括natural environment、natural space等）兩大類，同時(shí)加入近年來討論和研究較多的綠色空間（對(duì)應(yīng)的英文包括green space、greenery等）相關(guān)詞匯；健康方面除詞根本身外，在參考其他相關(guān)綜述的檢索關(guān)鍵詞后，設(shè)定體力活動(dòng)（對(duì)應(yīng)的英文包括physical activity、obesity等）、自然綠色接觸（對(duì)應(yīng)的英文包括natural contact、stress reduction、mental fatigue等）2組主要拓展詞，以及空氣質(zhì)量（對(duì)應(yīng)的英文包括air quality、particulate matter等）1組相關(guān)拓展詞。雖然還存在社會(huì)服務(wù)等其他方面內(nèi)容，但它們屬于較為專門且細(xì)節(jié)的分支，故本次檢索沒有涉及。

檢索的文獻(xiàn)類型和時(shí)間范圍不設(shè)限制，并對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行反復(fù)的人工篩查，更改、替換引入過多不相關(guān)研究關(guān)鍵詞和組合方式，最終獲得13 615條文獻(xiàn)記錄，除重后得到13 084條文獻(xiàn)記錄，數(shù)據(jù)檢索與下載的日期為2020年3月2日。

需要說明的是，由于檢索關(guān)鍵詞的限制，一些有影響力的文章并未被納入。原因主要在于：1）納入該研究相應(yīng)的關(guān)鍵詞后，無論是交集或并集，都容易引入很多其他不相關(guān)的研究，如城市中的暴力行為、犯罪率等的相關(guān)研究[17-18]；2）在不同的國家或研究群體中，戶外健康環(huán)境相關(guān)的用詞、術(shù)語不一樣，故未能窮盡相關(guān)的關(guān)鍵詞，如日本的一些研究[19-20]等。這也是本次檢索的不足之處。

2.2 知識(shí)圖譜結(jié)合質(zhì)性分析

筆者采用知識(shí)圖譜結(jié)合質(zhì)性分析的方法對(duì)戶外健康環(huán)境領(lǐng)域進(jìn)行分析。常規(guī)的文獻(xiàn)綜述方法包括質(zhì)性綜述和系統(tǒng)性綜述/薈萃分析2種。前者涉及問題范圍廣泛但主觀性較強(qiáng)，后者強(qiáng)調(diào)量化統(tǒng)計(jì)但篩選標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，在文獻(xiàn)數(shù)量飛速增長(zhǎng)的戶外健康環(huán)境領(lǐng)域，單獨(dú)使用其中任何一種方法都不能全面地了解戶外健康環(huán)境領(lǐng)域的綜合圖景。在此筆者各取所長(zhǎng)，將2種方法結(jié)合起來進(jìn)行分析。

檢索得到的文獻(xiàn)稱為施引文獻(xiàn)，施引文獻(xiàn)所引用的文獻(xiàn)即為被引文獻(xiàn)；2篇或多篇文獻(xiàn)同時(shí)被其他文獻(xiàn)引用，則它們構(gòu)成共被引關(guān)系（Co-citation）[21]。文獻(xiàn)間的共被引關(guān)系網(wǎng)絡(luò)根據(jù)一定的共引強(qiáng)度形成的文獻(xiàn)集合（即聚類），可以代表領(lǐng)域的各個(gè)子話題，這有利于復(fù)雜領(lǐng)域的子話題分析。

除重后的13 084條文獻(xiàn)記錄，經(jīng)CiteSpace知識(shí)圖譜量化統(tǒng)計(jì)可以得到382 101條被引文獻(xiàn)記錄。為了在龐大的被引文獻(xiàn)記錄中找到代表性文章，按照CiteSpace知識(shí)圖譜分析中建議的年度切片文章數(shù)[22]對(duì)網(wǎng)絡(luò)中的次要內(nèi)容剪枝后，共得到360條核心被引文獻(xiàn)，通過文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)識(shí)別細(xì)分話題，并結(jié)合傳統(tǒng)質(zhì)性綜述，從全局整體圖景和局部細(xì)分話題2個(gè)維度進(jìn)行二次解讀，以獲得戶外健康環(huán)境領(lǐng)域的全貌性認(rèn)識(shí)（圖2）。

3 研究結(jié)果

3.1 共被引網(wǎng)絡(luò)與整體圖景

從360篇核心被引文獻(xiàn)中選取被引頻次最高的20篇文章進(jìn)行質(zhì)性分析，這為本研究提供了一個(gè)可能不夠全面但較深入的視角來了解領(lǐng)域的整體情況，即領(lǐng)域的討論集中在哪些重點(diǎn)話題。通過對(duì)上述20篇核心文章進(jìn)行全文通讀理解，可以將其總結(jié)為對(duì)自然綠色接觸和體力活動(dòng)2個(gè)話題的集中討論。其中，關(guān)于體力活動(dòng)的有13篇，關(guān)于自然綠色接觸有7篇，它們是環(huán)境干預(yù)健康的2條主要影響途徑（圖3）。

3 整體共被引網(wǎng)絡(luò)及前20篇高被引文獻(xiàn)的第一作者及發(fā)表年份The overall co-cited network and the first author and publish year of the top 20 highly cited articles

體力活動(dòng)的討論多在社區(qū)及鄰里尺度展開，探討城市規(guī)劃層面各類建成環(huán)境要素對(duì)日常體力活動(dòng)的影響。良好的體力活動(dòng)水平能降低多種慢性病癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括各類心血管疾病、糖尿病、癌癥、肥胖、抑郁癥等，常見的干預(yù)手段包括土地利用模式的轉(zhuǎn)變[23]、娛樂設(shè)施分布[24]、交通系統(tǒng)的改造[25]等。同時(shí)由于各類環(huán)境變量對(duì)于體力活動(dòng)的影響方式是多層次、綜合性的，需要多個(gè)學(xué)科互相配合，以創(chuàng)造新的跨學(xué)科研究方法。Sallis等[26]認(rèn)為必須在生態(tài)模型的基礎(chǔ)上，針對(duì)個(gè)體、社會(huì)環(huán)境、物質(zhì)環(huán)境和政策實(shí)施多層次的干預(yù)。

自然綠色接觸主要關(guān)注接觸自然要素對(duì)于健康的恢復(fù)性影響，并提出在建成環(huán)境中增加一定的自然要素對(duì)公眾健康的益處。Ulrich等[27]早在1991年就指出，自然的恢復(fù)性影響包括向更積極的情緒狀態(tài)轉(zhuǎn)變以及生理活動(dòng)水平的積極變化等，這些變化伴隨著持續(xù)的注意力水平提升；Kaplan等[28]也認(rèn)為自然環(huán)境特別具有恢復(fù)性體驗(yàn)所必需的特征。此外，空氣污染和環(huán)境毒性也是環(huán)境暴露方面的重要研究方向，其討論集中在顆粒物（particulate matter, PM）空氣污染，并指出其對(duì)心肺健康有較強(qiáng)負(fù)面影響[29-30]。由于未形成清晰聚類，且研究較為獨(dú)立，故未在本文做詳細(xì)解讀。

3.2 細(xì)分話題聚類與具體分話題

相較針對(duì)高被引文章的質(zhì)性分析，筆者對(duì)360篇文章展開了進(jìn)一步的量化分析：通過其共被引情況識(shí)別出細(xì)分話題聚類，并對(duì)每個(gè)聚類前10篇高被引文章進(jìn)行深入閱讀和質(zhì)性分析后，二次整理歸納現(xiàn)有話題聚類。聚類分析共形成13個(gè)聚類，聚類S值均高于0.7，聚類效率高且令人信服[31]。

經(jīng)過進(jìn)一步總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)13個(gè)聚類仍可以形成自然綠色接觸、體力活動(dòng)兩大話題及分支，2個(gè)話題各含135和189篇文章（圖4，表1）。

4 共被引網(wǎng)絡(luò)的細(xì)分聚類話題Co-cited network subdivided clustering topics

表1 戶外健康環(huán)境研究細(xì)分話題聚類的詳細(xì)信息Tab. 1 Detailed information of subdivided topic clustering in outdoor health environment researches

3.2.1 自然綠色接觸

自然綠色接觸的4個(gè)相關(guān)聚類，內(nèi)容各有側(cè)重?！盎A(chǔ)理論”囊括了重要的標(biāo)志性文章，是自然綠色接觸的立論階段；“綠地健康效益”和“健康公平”都以綠地為具體研究對(duì)象，前者側(cè)重健康效益的論證，后者則是對(duì)綠地布局及綠地系統(tǒng)規(guī)劃的反思；“效益實(shí)證”中大多為綜述性研究，是領(lǐng)域步入成熟階段后的梳理總結(jié)。

“基礎(chǔ)理論”聚類覆蓋了主要的標(biāo)志性文章，為自然綠色接觸的立論階段。代表人物包括Kaplan夫婦、Ulrich等，他們認(rèn)為視線上、身體上接觸自然環(huán)境中的要素，能在壓力緩解、注意力恢復(fù)等方面對(duì)人體健康產(chǎn)生積極影響。如Ulrich等[32]在1984年提出，一個(gè)可以看到自然環(huán)境的房間對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)存在潛在的積極影響；Kaplan夫婦[28]則于1995年提出著名的注意力恢復(fù)理論（Attention Restoration Theory, ART），認(rèn)為自然環(huán)境特別具備恢復(fù)性體驗(yàn)必需的特征，由此引發(fā)了其他學(xué)者對(duì)于自然綠色接觸的影響機(jī)制、作用時(shí)間、適用環(huán)境等一系列廣泛而深入的討論。

“綠地健康效益”聚類的研究對(duì)象更加具體，指向城市中的綠色空間，尤其是城市居住環(huán)境中的綠地，認(rèn)為它們對(duì)健康的積極影響包括更好的自我健康感知、壓力緩解等[33-35]，同時(shí)這種影響的強(qiáng)度在不同年齡、受教育水平、經(jīng)濟(jì)地位的人群中存在差異[36-37]。社會(huì)交往可能是內(nèi)在的作用機(jī)制，居住環(huán)境中的綠地可以降低孤立感，感受到社會(huì)的支持[38-39]，從而減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不平等帶來的健康差異[40]。

“健康公平”聚類則基于城市綠色空間對(duì)于健康的積極影響，進(jìn)一步討論了城市綠地在環(huán)境暴露層面的健康益處，包括促進(jìn)體力活動(dòng)的綠色鍛煉（green exercise）行為[41-43]，并從規(guī)劃層面對(duì)城市綠地布局進(jìn)行反思。綠地的分布及可達(dá)性越來越被認(rèn)為是一個(gè)環(huán)境正義問題，城市規(guī)劃師、設(shè)計(jì)師和生態(tài)學(xué)家不能僅考慮城市的綠地率，更要深入思考綠地分布的合理性。如Wolch等[41]、Wendel等[44]發(fā)現(xiàn)城市公園綠地往往不成比例地向富裕的社區(qū)傾斜分布，強(qiáng)調(diào)了在社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件不平等的地區(qū)，設(shè)計(jì)綠色空間作為均衡器的重要性。

“效益實(shí)證”聚類主要是自然綠色接觸的實(shí)證研究，以及對(duì)現(xiàn)有成果的系統(tǒng)整理。如Hartig等[45]總結(jié)了自然與健康間的關(guān)系，包括空氣質(zhì)量、體力活動(dòng)、壓力和社會(huì)凝聚力；Lee等[46]則認(rèn)為綠地的質(zhì)量和可達(dá)性等會(huì)影響其用于體力活動(dòng)的可能，個(gè)體差異如年齡、性別、種族等也很重要；Markevych等[47]將綠色空間的健康效益總結(jié)為3個(gè)方面：減少危害（暴露在空氣污染、噪聲和熱量下的程度）、提高恢復(fù)能力（注意力恢復(fù)和生理壓力恢復(fù)等）和建設(shè)能力（鼓勵(lì)體力活動(dòng)和提高社會(huì)凝聚力）。除了論證自然接觸以及城市綠色空間的健康效益外，也有學(xué)者對(duì)其他城市空間進(jìn)行討論，如城市藍(lán)色空間（海岸、沙灘、河岸等）[48-49]?？鐚W(xué)科的研究方法被廣泛使用。

3.2.2 體力活動(dòng)

體力活動(dòng)相關(guān)聚類中，“規(guī)劃視角”聚類從城市規(guī)劃的角度切入，是體力活動(dòng)最主要的討論方向。除此以外的其他聚類則在不同方面各有側(cè)重，如“肥胖問題”從具體健康問題出發(fā)，“步行行為”聚焦特定的體力活動(dòng)方式等，由于學(xué)科間的融合度較高，聚類間的內(nèi)容明顯互有交叉。

“規(guī)劃視角”聚類從城市宏觀層面出發(fā)，同時(shí)也包括對(duì)城市中特定場(chǎng)所的單獨(dú)研究，如城市公共開放空間（public open space, POS）[50]、城市公園[51]等。從規(guī)劃視角切入是體力活動(dòng)相關(guān)聚類中最為核心的部分，因此“規(guī)劃視角”聚類文章數(shù)量最多，討論的影響因素包括土地利用組合、人口密度、娛樂設(shè)施和公共交通設(shè)施分布[24]等，這些城規(guī)層面的要素與人們的體力活動(dòng)有著密切的關(guān)聯(lián)。

“肥胖問題”聚類從流行病學(xué)的角度出發(fā)，聚焦“肥胖”為主的具體健康問題，并討論與之相關(guān)的城市建成環(huán)境因素，Gordon[52]和Feng等[53]指出建成環(huán)境包含的一系列可能影響肥胖現(xiàn)象的物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素，并綜述了已有的實(shí)證研究。具體相關(guān)的建成環(huán)境因素包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異帶來的體力活動(dòng)設(shè)施分布差異[52]，居住面積、可步行性、土地利用、貧困程度和開放空間水平[53-54]等。

“鄰里可步行性”和“鄰里社會(huì)性”聚類中，社區(qū)、鄰里層面的居住環(huán)境，由于與城市中人們的日常生活密切相關(guān)，也得到了較多討論，前者側(cè)重討論鄰里環(huán)境對(duì)步行等中等體力活動(dòng)的支持，后者側(cè)重對(duì)特殊群體和社會(huì)性的關(guān)注。

“鄰里可步行性”聚類中，可步行性（walkability）作為一個(gè)與此相關(guān)的概念，在鄰里層面受到的討論較多。Frank等[23]提出了步行指數(shù)（walk score，包含土地混合使用、街道連通性、居住密度和零售網(wǎng)點(diǎn)密度4個(gè)方面），用以描述鄰里環(huán)境中步行的便利程度，支持了社區(qū)設(shè)計(jì)與中等體力活動(dòng)顯著相關(guān)的假設(shè)。而“鄰里社會(huì)性”主要討論特殊群體以及體力活動(dòng)帶來的社會(huì)性益處，Berke等[55]、Van Cauwenberg等[56]、Nagel等[57]都 對(duì) 鄰 里 環(huán) 境與老年人群日常體力活動(dòng)的關(guān)系進(jìn)行了研究，認(rèn)為利于步行的鄰里特征可以增加老年群體的體力活動(dòng)頻率。也有學(xué)者認(rèn)為提高居民體力活動(dòng)頻率有利于增強(qiáng)社區(qū)凝聚力，從而減少暴力行為[58]、促進(jìn)健康[59]。

“步行行為”聚類聚焦戶外環(huán)境如何影響特定的體力活動(dòng)行為[60-62]?！敖煌ǔ鲂小迸c“步行行為”聚類討論的內(nèi)容類似，但更側(cè)重“非機(jī)動(dòng)車”而不是步行和騎行行為本身，從交通規(guī)劃的層面鼓勵(lì)以步行和騎行為主的非機(jī)動(dòng)車的出行方式（active transportation）。如Cervero等[25,63]的研究表明，較高的土地利用密度、多樣性和以行人為導(dǎo)向的設(shè)計(jì)通常會(huì)降低機(jī)動(dòng)車出行率，這支持了新城市主義者的觀點(diǎn)，即創(chuàng)造更加緊湊、多樣化和以行人為導(dǎo)向的社區(qū)，可以有效影響人們的交通出行方式。

“環(huán)境感知”聚類主要通過調(diào)查人們的主觀感受來討論戶外環(huán)境對(duì)體力活動(dòng)的影響，屬于體力活動(dòng)的早期研究方式，研究方法多為問卷、電話調(diào)查等。如King等[64]采用問卷調(diào)查的方式，研究環(huán)境步行質(zhì)量的感知與體力活動(dòng)的關(guān)系。其中，不同的環(huán)境屬性與不同類型的步行有關(guān)，如Hoehner等[65]、Lee等[66]認(rèn)為交通性步行與人行道平整度、目的地和公共交通的布點(diǎn)密度、自行車道的使用情況以及附近活躍人群的數(shù)量有關(guān)；而娛樂性步行與人們對(duì)娛樂設(shè)施的感知、環(huán)境對(duì)人的吸引力有關(guān)。

此外，戶外健康環(huán)境的早期研究聚焦社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異的影響，并強(qiáng)調(diào)通過相關(guān)法律政策進(jìn)行干預(yù)，Adler等[67]、Marmot等[68]的文章對(duì)表1“政策研究”中的這一部分進(jìn)行了敘述?！肮残l(wèi)生拓展”則更加聚焦近年來公共衛(wèi)生對(duì)于健康干預(yù)范圍的拓展，并討論其對(duì)于政策制定的利弊。城市建成環(huán)境與公眾健康存在密切的聯(lián)系，公共衛(wèi)生的研究范圍正在逐步拓展[69-70]，這模糊了政府干預(yù)的范圍，給政策制定帶來新的挑戰(zhàn)[71]，需要更多領(lǐng)域相互配合，來進(jìn)行強(qiáng)有力的健康干預(yù)。這些研究推動(dòng)了戶外健康環(huán)境領(lǐng)域的發(fā)展，對(duì)該領(lǐng)域?qū)W科的后期拓展也有一定影響。

4 結(jié)論和討論

4.1 運(yùn)用基于共被引文獻(xiàn)的分層抽樣方法

龐雜的跨學(xué)科話題核心圖景的把握對(duì)于推進(jìn)風(fēng)景園林實(shí)踐的科學(xué)性十分重要。風(fēng)景園林實(shí)踐所對(duì)應(yīng)的問題常常十分復(fù)雜，其實(shí)踐的科學(xué)性常有賴于對(duì)一個(gè)龐大跨學(xué)科知識(shí)系統(tǒng)的全局性把握，以建立可實(shí)踐的知識(shí)框架。如國際WELL建筑研究院（International WELL Building Institute, IWBI）在編制WELL建筑標(biāo)準(zhǔn)（WELL Building Standard）和WELL社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)（WELL Community Standard）時(shí)，將設(shè)計(jì)和施工方面的最佳實(shí)踐與基于實(shí)證的醫(yī)學(xué)和科學(xué)研究相結(jié)合，創(chuàng)造出具備適用性的實(shí)踐工具。但將研究結(jié)果轉(zhuǎn)化為實(shí)踐往往涉及大量的研究，難度較大。

同時(shí)以往的戶外健康環(huán)境研究者由于學(xué)科背景不同，往往分散進(jìn)行討論，使用的術(shù)語不同但討論的內(nèi)容相關(guān)，且檢索文獻(xiàn)數(shù)量一般在1 000～2 000篇，如關(guān)于鄰里環(huán)境[72]、綠色空間[73]健康影響的回顧討論等，未能展現(xiàn)領(lǐng)域的整體核心圖景及子領(lǐng)域間的復(fù)雜交叉關(guān)系。

當(dāng)文章量達(dá)到萬級(jí)之后，需要有進(jìn)一步系統(tǒng)性的方法予以支持。筆者借助CiteSpace知識(shí)圖譜，結(jié)合共被引分析對(duì)領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行分層抽樣，將其化解為數(shù)個(gè)子領(lǐng)域及熱點(diǎn)，配合整體20篇和局部10篇高被引文獻(xiàn)的質(zhì)性分析，對(duì)熱點(diǎn)研究進(jìn)行了系統(tǒng)梳理。這將為推進(jìn)面向健康的城市或戶外空間規(guī)劃設(shè)計(jì)導(dǎo)則提供科學(xué)支撐。但這種研究方法尚有缺陷，在此提出以供討論及今后的進(jìn)一步完善。

4.2 亟須建立戶外健康環(huán)境統(tǒng)一框架

長(zhǎng)期以來，由于研究者的學(xué)術(shù)圈和使用術(shù)語不同等原因，戶外健康環(huán)境研究的自然綠色接觸和體力活動(dòng)兩大方面的發(fā)展相對(duì)獨(dú)立，目前依舊分為2個(gè)明顯類別，分別展開討論。但是，戶外環(huán)境對(duì)于健康的影響是多層次且同時(shí)發(fā)生的，應(yīng)當(dāng)建立統(tǒng)一的研究框架，將這兩方面納入一體進(jìn)行討論。

近年這兩大方面也出現(xiàn)了明顯的交叉融合趨勢(shì)。如在自然綠色接觸的討論中，近10年來涌現(xiàn)不少關(guān)于“green exercise”[43,74]的研究，探索在公園等城市自然環(huán)境中，身體鍛煉對(duì)于心理健康的益處，包括緩解壓力、提高個(gè)體自尊、調(diào)節(jié)情緒水平[74-75]等。體力活動(dòng)方面，也出現(xiàn)不少關(guān)于環(huán)境中綠色要素的討論，如有研究認(rèn)為更加綠色、具有美感的鄰里空間能夠增加人們進(jìn)行步行等體力活動(dòng)的頻率和時(shí)間[65,76]。可見，自然綠色接觸和體力活動(dòng)的影響是交疊的，在未來，這兩大方面將會(huì)出現(xiàn)越來越多的交叉融合，因而必須納入統(tǒng)一框架進(jìn)行討論。

此外，知識(shí)圖譜整體圖景呈現(xiàn)出某些潛在的發(fā)展不平衡和興熱點(diǎn)。其中，討論宏觀環(huán)境要素的積累較為充分，討論“環(huán)境感知”為代表的微觀環(huán)境感受的子領(lǐng)域較薄弱。在體力活動(dòng)相關(guān)聚類中，研究大多從宏觀的環(huán)境要素，如可達(dá)性、設(shè)施分布等角度進(jìn)行研究，而少有從微觀的環(huán)境品質(zhì)角度進(jìn)行考量，且尚不清楚具體環(huán)境要素與健康的相應(yīng)作用關(guān)系。這可能是由于環(huán)境品質(zhì)的感知相對(duì)不容易進(jìn)行量化，需要建立完善的框架和測(cè)量方法，以推動(dòng)研究的發(fā)展。

同時(shí)，近年來整體圖景呈現(xiàn)聚焦具體環(huán)境要素和特殊群體，并向更廣泛的戶外空間類型拓展的趨勢(shì)。研究討論的對(duì)象集中在風(fēng)景園林學(xué)科相關(guān)的綠地、公園、街道等城市公共空間中，針對(duì)整體空間環(huán)境健康效益的研究積累已比較充分，未來將會(huì)向更加具體的環(huán)境要素進(jìn)行拓展；其次，從社會(huì)學(xué)的角度對(duì)特殊群體進(jìn)行研究也是主要的熱點(diǎn)研究方向，由于人們的日常生活越來越受到關(guān)注，近年來的討論也相對(duì)增多。對(duì)新的戶外環(huán)境空間類型的探索，也是一個(gè)明顯的發(fā)展趨勢(shì)。具體來說，隨著城市綠地、社區(qū)、交通等領(lǐng)域的研究?jī)?nèi)容逐漸成熟，開始轉(zhuǎn)向其他更廣泛的城市空間，如城市街道、城市藍(lán)色開放空間等。

4.3 戶外健康環(huán)境領(lǐng)域?qū)︼L(fēng)景園林實(shí)踐的指導(dǎo)

自然綠色接觸和體力活動(dòng)兩大方面的研究者，普遍認(rèn)為人與環(huán)境的接觸頻度十分關(guān)鍵，因此格外關(guān)注鄰近居住區(qū)域、步行尺度內(nèi)的戶外空間。其中，自然綠色接觸相關(guān)的研究理論，對(duì)特殊的療愈環(huán)境，如社區(qū)康復(fù)花園等恢復(fù)性環(huán)境的設(shè)計(jì)有重要的實(shí)踐意義。國內(nèi)不少學(xué)者[15,77-82]已對(duì)此做出了一定探索，而園藝和療愈的系統(tǒng)性經(jīng)驗(yàn)總結(jié)應(yīng)當(dāng)被應(yīng)用到更廣泛的城市空間。此外，也有學(xué)者對(duì)綠視率等一系列相關(guān)指標(biāo)提出要求和建議[17,83]。體力活動(dòng)方面，普遍認(rèn)為研究重點(diǎn)在于營造適宜步行、全齡友好的社區(qū)環(huán)境。針對(duì)可步行性的相關(guān)研究，《上海市城市總體規(guī)劃（2017—2035年）》提出構(gòu)建15分鐘社區(qū)生活圈，按照15分鐘步行可達(dá)的空間范圍，配置滿足居民日常需求的公共服務(wù)設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所。

然而，戶外健康環(huán)境領(lǐng)域仍然亟待在鄰近居住區(qū)域等關(guān)鍵健康空間中，開展真實(shí)限制條件下的多因素和關(guān)鍵干預(yù)研究。具體來說，自然綠色接觸和體力活動(dòng)兩大方面的研究者分別針對(duì)實(shí)踐做出了探索，并提出相應(yīng)的控制性指標(biāo)和要求，但在國內(nèi)當(dāng)前的存量規(guī)劃時(shí)代，現(xiàn)行的舊區(qū)改造中可操作的戶外空間相對(duì)有限，這些要求和指標(biāo)或許難以同時(shí)滿足，如何在一系列限制和約束條件下尋找最優(yōu)解就顯得非常重要。其關(guān)鍵在于明確真實(shí)生活中環(huán)境多因素影響和干預(yù)如何共同作用于人體健康，這種綜合效應(yīng)較難通過細(xì)分目標(biāo)研究實(shí)現(xiàn)。這要求在建立戶外健康環(huán)境整體框架的基礎(chǔ)上理解其影響機(jī)制，以尋找干預(yù)的最佳比例和最優(yōu)組合，為創(chuàng)造健康宜人的城市生活環(huán)境提供支持。

圖表來源(Sources of Figures and Table)：

圖1利用WOS數(shù)據(jù)庫自帶分析工具對(duì)檢索結(jié)果分析得出。其余圖表均由作者繪制。