急性變態(tài)反應(yīng)嚴重程度新分級系統(tǒng):基于Delphi法

何晗昳，滕堯樹

在日常環(huán)境(如家庭、學(xué)校和醫(yī)療保健)中暴露于各種變應(yīng)原(食物、藥物、生物化合物、花草及毒液)后，可能會發(fā)生急性變態(tài)反應(yīng)(acute allergic reactions，AARs)。個人在接觸變應(yīng)原后變態(tài)反應(yīng)嚴重程度也不一定能通過既往臨床病史或反應(yīng)預(yù)測[1]。

雖然過去已制定了AARs嚴重程度分級系統(tǒng)，但它們并沒有被廣泛采納和實施。AARs的漏診和延誤治療依然很常見。目前，AARs尚無可靠的生物標志物加以預(yù)測，制定普遍認可的分級系統(tǒng)可能有助于識別可靠的生物標記物，從而更好地定量評估AARs的嚴重程度[2-7]。

最近，Dribin和他的同事[1]召集了21名變態(tài)反應(yīng)領(lǐng)域?qū)＜医M成多學(xué)科小組，其中包括變態(tài)反應(yīng)/免疫學(xué)專家、以及內(nèi)科和兒科急救專家，首次采用Delphi法開發(fā)了一款基于專家意見共識，且適用于臨床治療和研究的AARs嚴重程度分級系統(tǒng)。該分級系統(tǒng)的成功國際驗證、完善、推廣及應(yīng)用將有助于優(yōu)化AARs臨床治療實踐，促進對其流行病學(xué)及病理生理機制的認識，以及對AARs現(xiàn)有或新治療方法的療效評估。

該分級系統(tǒng)(圖1、2)基于受累器官系統(tǒng)(心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、黏膜/血管水腫、皮膚和胃腸道)的客觀癥狀嚴重程度(輕度、中度或嚴重)，以確保更直觀地應(yīng)用于臨床處理。新開發(fā)的AARs評分系統(tǒng)總體符合率為95.2%，亞級評分系統(tǒng)總體符合率為90.5%。每個項目和整個系統(tǒng)的共識是在一輪Delphi之后達成的，共識閾值超過65%。

圖 1 急性變態(tài)反應(yīng)嚴重程度分級系統(tǒng)

圖 2 急性變態(tài)反應(yīng)嚴重程度分級系統(tǒng)(袖珍版)

然而，這種新分級系統(tǒng)尚存在一定局限性，包括：(1) 分級系統(tǒng)的開發(fā)是為了評估AARs的嚴重程度，而不針對慢性或非變態(tài)反應(yīng)情況；(2) 分級系統(tǒng)及相關(guān)定義并未包含所有可能的癥狀；(3) 它尚未通過患者臨床數(shù)據(jù)驗證，且不指向患者層面的治療決策；(4) 分級系統(tǒng)中24個要素存在一定的復(fù)雜性，可能需要紙質(zhì)或電子記憶輔助工作、標準化文件要素或決策支持工具，以充分發(fā)揮其作用。

該分級系統(tǒng)可用于急性變態(tài)反應(yīng)發(fā)生過程中的任何時間。反應(yīng)可能(數(shù)分鐘內(nèi))從一個嚴重程度等級快速進展到另一個嚴重程度等級。分級系統(tǒng)并不指示處理決策。任何級別的急性變態(tài)反應(yīng)都可能需要腎上腺素治療。