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    外傷后,如何處理?

    2021-08-23 06:54雷秋花
    家教世界·V家長(zhǎng) 2021年6期
    關(guān)鍵詞:清創(chuàng)外傷疙瘩

    雷秋花

    活潑好動(dòng)是每個(gè)孩子的天性,寶寶小小的身體里似乎總是有用不完的活力。可隨著孩子活動(dòng)范圍的擴(kuò)大,各種磕磕絆絆的問(wèn)題也隨之而來(lái)??闹鲋?、擦傷摔傷、割傷燙傷……各式各樣的皮外傷,處理的時(shí)候稍有不慎,可能就會(huì)在孩子身上留下一個(gè)小小的“印章”。

    日常生活中,摔倒擦傷、磕傷、撞傷、燒傷、燙傷……對(duì)于熱衷探索世界的小朋友來(lái)說(shuō),并不是什么罕見(jiàn)的事情。而外傷后留下的疤痕,卻是父母最不希望看到的。

    作為皮膚科醫(yī)生,我們經(jīng)常被問(wèn)到:小朋友外傷后如何預(yù)防疤痕?出現(xiàn)疤痕應(yīng)該怎么治療?今天,我們就一起來(lái)聊聊。

    疤痕是怎么形成的。

    首先,并不是所有的外傷都會(huì)留下疤痕的。

    如果只是輕微的擦傷或輕度燙傷,皮膚損傷層次在表皮(或真皮淺層),皮膚自己可以通過(guò)表皮細(xì)胞再生和移行實(shí)現(xiàn)“上皮化”,快速修復(fù)創(chuàng)面而不遺留疤痕。

    但是,如果是刺傷、割傷或深度燒傷等,皮膚損傷深達(dá)真皮網(wǎng)狀層,傷口愈合過(guò)程中不僅有表皮上皮化,同時(shí)還伴隨真皮肉芽組織增生和重塑,就會(huì)形成疤痕。

    理想情況下,傷口愈合后,真皮組織不再增生,在6-9個(gè)月之后(通常1-2年),最終形成膚色或白色、平坦的成熟疤痕,是皮膚創(chuàng)傷愈合的生理現(xiàn)象,不屬于病理性疤痕,無(wú)需特殊治療,但也無(wú)法避免的。

    但是,如果在傷口愈合后的6個(gè)月時(shí)間里(甚至更長(zhǎng),18-24月),組織過(guò)度反應(yīng)增生,那么最終將形成紅色斑塊狀或肥厚隆起的增生性疤痕;如果疤痕超出原始創(chuàng)面的邊界,侵入周圍的健康皮膚,會(huì)形成瘢痕疙瘩。

    增生性疤痕和瘢痕疙瘩,屬于病理性疤痕,是大家最不希望看到的結(jié)局。

    不僅影響美觀,還可能伴有瘙癢、疼痛等不適癥狀,甚至可能影響機(jī)體功能,是需要我們?nèi)ヮA(yù)防和治療的。

    如何預(yù)防疤痕增生?

    大家都希望自己外傷后,不要留下難看的增生性疤痕或瘢痕疙瘩,該如何預(yù)防疤痕增生呢?我們可以從影響疤痕形成的因素來(lái)入手:

    創(chuàng)傷發(fā)生后,請(qǐng)及時(shí)清創(chuàng)、縫合

    外傷后,如果傷口繼發(fā)感染導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng),會(huì)大大增加疤痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。

    有研究發(fā)現(xiàn),傷口愈合時(shí)間和出現(xiàn)增生性疤痕的概率有關(guān)聯(lián):

    愈合時(shí)間在10天內(nèi)的患者,發(fā)生增生性疤痕的概率為4%;愈合時(shí)間在14-21天的患者,發(fā)生增生性疤痕的概率為1/3;愈合時(shí)間超過(guò)21天時(shí),出現(xiàn)增生性疤痕概率高達(dá)78%!

    因此,及時(shí)清創(chuàng)、縫合(如有需要)很重要。

    清創(chuàng):當(dāng)皮膚發(fā)生外傷時(shí),規(guī)范地清洗創(chuàng)口,及時(shí)去除傷口異物,可以降低繼發(fā)感染的可能,從而降低疤痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。如何正確清創(chuàng)?可參考《外傷消毒劑選購(gòu)》。

    縫合:如果為開放性傷口(深達(dá)真皮層),及時(shí)外科縫合包扎,這樣可以促進(jìn)傷口愈合,降低發(fā)生疤痕的概率。

    保持創(chuàng)面濕潤(rùn)、避免日曬

    研究表明,在傷口愈合早期保持創(chuàng)面濕潤(rùn)和覆蓋可以加速創(chuàng)面愈合,減少瘢痕形成。

    純凡士林對(duì)于非感染的創(chuàng)面是比較適合的潤(rùn)滑劑,也可以選擇醫(yī)用敷料或硅膠墊閉合保護(hù)創(chuàng)面。

    創(chuàng)傷愈合后可能會(huì)遺留色素沉著,而日曬可能加重色沉及疤痕風(fēng)險(xiǎn),使用膠帶或粘性敷料覆蓋瘢痕,可以避免紫外線的傷害。

    減少對(duì)創(chuàng)面的牽張力

    創(chuàng)面的張力越大,留下疤痕的可能性和嚴(yán)重性都會(huì)增大。反之,限制愈合期間皮膚牽張,可以促進(jìn)傷口愈合。

    臨床上使用的減張貼、膠帶、繃帶等,就是通過(guò)減輕創(chuàng)面張力,來(lái)降低疤痕生成風(fēng)險(xiǎn)。

    冷門但好用的創(chuàng)傷用品

    硅凝膠片是一種柔軟且略有黏性的半封閉覆蓋物,外用可以增加傷口水分,縮短傷口愈合的膠原重塑期,降低形成瘢痕和紅斑的風(fēng)險(xiǎn),以及軟化瘢痕。

    研究表明,在傷口閉合后大約2周開始使用硅膠片,每日使用12-24小時(shí),持續(xù)12-24周,可以降低疤痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。

    熱門的創(chuàng)傷藥物

    上面推薦了硅凝膠片,但是對(duì)于好動(dòng)的兒童來(lái)說(shuō),可能不太好使。那么可以使用硅凝膠,也就是各種含有硅酮類的疤痕膏來(lái)替代。

    此處要提醒家長(zhǎng)——坦白說(shuō),目前學(xué)術(shù)界對(duì)于硅凝膠預(yù)防疤痕的功效還是有一定爭(zhēng)議的。但最新的薈萃分析表明,堅(jiān)持使用硅凝膠制劑(長(zhǎng)達(dá)3-6個(gè)月)可以發(fā)揮和硅凝膠片一樣預(yù)防疤痕的效果。

    所以,家長(zhǎng)可以考慮挑選含有硅酮類的疤痕膏,但我們就不推薦商品啦。

    及早識(shí)別高危疤痕風(fēng)險(xiǎn)

    疤痕高危人群

    盡管增生性疤痕和瘢痕疙瘩具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚,但研究發(fā)現(xiàn),膚色較深的個(gè)體更容易形成疤痕。

    有研究表明,深膚色人群疤痕風(fēng)險(xiǎn)比淺膚色人群高15倍。

    看起來(lái),瘢痕疙瘩更常發(fā)生于某些種族人群,非洲裔和亞裔人群更易發(fā)生瘢痕疙瘩(發(fā)生率5%-16%)。

    此外,瘢痕疙瘩有家族發(fā)生傾向;而創(chuàng)傷后有過(guò)度瘢痕形成的個(gè)人史或家族史的患者形成疤痕的風(fēng)險(xiǎn)更高。

    疤痕高危部位

    特殊位置的傷口,如肩部、前胸、頸部、上臂和面頰,可能由于張力更大,形成疤痕的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

    如果不幸已經(jīng)形成了疤痕,家長(zhǎng)也不用太擔(dān)心,醫(yī)院有各種方法減輕疤痕,比如激光、藥物注射治療增生性疤痕以及自體脂肪、玻尿酸填充凹陷的疤痕等。家長(zhǎng)可以到正規(guī)的醫(yī)院咨詢,千萬(wàn)不要輕信網(wǎng)絡(luò)中各種祛疤產(chǎn)品、手術(shù)!

    科普看到這里,家長(zhǎng)們是不是恨不得立即囤一支硅酮類疤痕膏呢?且慢!最后為大家做個(gè)小結(jié):輕微的擦傷通常不會(huì)遺留疤痕;最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防疤痕措施是及時(shí)規(guī)范的創(chuàng)口護(hù)理;高危疤痕風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)口可以盡早使用硅凝膠片或硅凝膠。

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