沙門傷寒菌血清型腸傷寒個(gè)案1例

鄭典 吳延有 馬壯田

摘要：傷寒是由人類特有的傷寒沙門氏菌引起的傳染性疾病，通過受污染的水、食物和無癥狀攜帶者傳播。筆者所在醫(yī)院收治1例腸傷寒患者，其經(jīng)過抗感染治療，枯草二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等支持治療后，未再發(fā)熱，癥狀得以控制，治療6天、9天后復(fù)查糞培養(yǎng)，結(jié)果陰性。筆者現(xiàn)就該個(gè)案進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道，旨在為臨床防治腸傷寒提供參考。

關(guān)鍵詞：傷寒;傳染病;沙門傷寒菌

【中圖分類號(hào)】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-358-01

傷寒在我國屬于乙類傳染病中的一種[1]，其暴發(fā)流行多因水源或者食物污染，常見癥狀有持續(xù)性高熱、相對(duì)緩脈、皮膚玫瑰疹、腹瀉、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可引起消化道出血、腸穿孔等，隨著衛(wèi)生條件的改善及抗菌藥物的使用，發(fā)病率大幅下降，且大多數(shù)癥狀多不典型，其偶然爆發(fā)多與衛(wèi)生條件較差相關(guān)[2-4]。

1一般資料

患者男，42歲，漢族，司機(jī)。以“腹瀉1周，加重半天”為主訴入院（入院時(shí)間2021年6月12日）。1周前在外聚餐后出現(xiàn)腹瀉，3-4次/日，每次量不多，大便急，伴便意不盡感，于當(dāng)?shù)卦\所口服“諾氟沙星及蒙脫石散”治療，癥狀未緩解。1天前就診于市人民醫(yī)院，門診糞常規(guī)隱血陽性，未治療。半天前出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)大便次數(shù)增多，共3次，呈稀水樣，有便不盡感，伴發(fā)熱，體溫38℃。入院后查體：T36.4℃，P65次/分，R17次/分，BP141/84mmHg。神清，精神差。全身皮膚粘膜未見出血點(diǎn)、瘀斑、玫瑰疹。余心肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)等查體未見明顯異常。既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史無特殊。輔助檢查：急診查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比86.21%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值7.9*10^9g/L，CRP21.96mg/L。入院后查CRP24.5 mg/L，ESR24mm/h，大便潛血陽性，糞培養(yǎng)：沙門傷寒菌血清型，余血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物、免疫、凝血功能，小便常規(guī)無明顯異常。給予靜脈應(yīng)用“左氧氟沙星聯(lián)合奧硝唑”抗感染，枯草二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等支持治療。治療后未再發(fā)熱，癥狀得以控制，治療6天、9天后復(fù)查糞培養(yǎng)，結(jié)果陰性。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、輔助檢查、藥物治療方案，臨床診斷為腸傷寒。

2討論

雖然傷寒在多數(shù)高收入國家已消失，但在低收入國家仍易傳播，據(jù)不全統(tǒng)計(jì)，2017年全球共1000多萬新病例，其中約16萬人死亡。人是傷寒沙門菌的主要宿主，主要依靠糞-口傳播，被人類糞便污染的水和食物是傷寒沙門氏菌的主要來源。疾病急性發(fā)作后，恢復(fù)期攜帶者脫落傷寒沙門氏菌時(shí)間為3-12個(gè)月，而慢性攜帶者在急性發(fā)作后超過12個(gè)月會(huì)脫落傷寒桿菌。實(shí)際上，慢性攜帶者定義為沒有傷寒病史或之前患該病大于1年的患者，其糞便或尿培養(yǎng)中傷寒沙門氏菌呈陽性，分離時(shí)間至少為48h。在傷寒發(fā)病率較低的國家，慢性攜帶者是獲得性傷寒沙門氏菌感染的主要來源，但恢復(fù)期攜帶者暫時(shí)脫落與慢性攜帶者脫落對(duì)于新發(fā)感染傷寒患者的影響仍是一個(gè)尚未可知的問題。血培養(yǎng)是診斷傷寒的主要依據(jù)，除血培養(yǎng)外，確診該病的方法還有糞培養(yǎng)[1]、血清肥達(dá)試驗(yàn)、斑疹傷寒試驗(yàn)。肥達(dá)試驗(yàn)檢測傷寒沙門氏菌的O和H抗原的凝集抗體，常在檢測手段較匱乏的情況下使用。斑疹傷寒試驗(yàn)是一種基于酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒的檢測方法，用于檢測抗傷寒沙門氏菌外膜蛋白的抗體，通過檢測IgM的快速免疫層析測試可對(duì)標(biāo)本行快速檢測，但缺點(diǎn)是靈敏度較低。腸傷寒的治療首先是迅速控制病情，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡，生命體征監(jiān)測、營養(yǎng)、液體和電解質(zhì)管理以及合理的抗生素使用對(duì)住院患者至關(guān)重要。因抗生素的過度使用，多數(shù)細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，抗菌藥物建議首選氟喹諾酮類聯(lián)合第三代頭孢類抗菌藥物[2]。傷寒主要為糞-口傳播，關(guān)鍵的預(yù)防策略是安全的水、食物、個(gè)人衛(wèi)生和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)施，隨著抗生素耐藥性的出現(xiàn)，預(yù)防的重要性大大增加;此外，疫苗接種也是一個(gè)有效的預(yù)防工具。

該患者癥狀主要為腹瀉，無發(fā)熱、玫瑰疹、相對(duì)緩脈等癥狀，確診依據(jù)是在其糞便中培養(yǎng)出沙門菌血清型菌株。通過靜脈給予左氧氟沙星、奧硝唑聯(lián)合抗感染治療，枯草二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療后腹瀉得到控制，連續(xù)兩次復(fù)查糞培養(yǎng)均為陰性。綜合分析此案例，防止傷寒暴發(fā)的措施主要為注意飲食衛(wèi)生，對(duì)已感染的病例，除進(jìn)行積極治療外，需控制傳染源、切斷傳播途徑并保護(hù)易感人群，并于相關(guān)地區(qū)開展病例、重點(diǎn)人群以及環(huán)境標(biāo)本的監(jiān)測，防止出現(xiàn)暴發(fā)現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1]陽波，張靜，劉鳳鳳，等.2015-2016年全國和高發(fā)省份傷寒、副傷寒流行病學(xué)分析[J].疾病監(jiān)測，2018，33（5）：407-412.

[2]盧明秀.56例傷寒臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（06）：143.

[3]郭大城，穆玉姣，胡曉，等.河南省一起傷寒疫情的病原特征及其分子分型[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（06）：413-415+432.

[4]CRUMP J A，SJ?LUND-KARLSSON M，GORDON M A，et al. Epidemiology， Clinical Presentation， Laboratory Diagnosis， Antimicrobial Resistance， and Antimicrobial Management of Invasive Salmonella Infections[J].Clin Microbiol Rev，2015，28（4）：901-37.