低血糖對2型糖尿病患者心血管疾病影響的臨床研究進(jìn)展

蒙健

摘要：糖尿病是臨床較為常見的一種慢性疾病，患病人群中大多數(shù)為2型糖尿病，是一種由胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致體內(nèi)血糖水平升高的內(nèi)分泌疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為“三多一少”，即多尿、多飲、多食及體重降低，由于目前臨床無特效治療藥物，因此常通過降血糖藥物來控制血糖水平。但在臨床患者治療過程中，可受藥物使用不合理、生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣不合理等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)低血糖，低血糖是2型糖尿病患者較為常見的一種臨床并發(fā)癥，患者存在低血糖時可出現(xiàn)突然暈厥、惡心嘔吐等癥狀，對患者日常生活質(zhì)量及身體健康造成一定影響。同時，低血糖可誘發(fā)2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，增加臨床病死率，因此預(yù)防或減少2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率，對保障患者生命安全具有重要意義。本文現(xiàn)對低血糖對2型糖尿病患者心血管疾病的影響進(jìn)行研究，旨在為臨床相關(guān)預(yù)防措施及研究提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：低血糖;內(nèi)分泌疾病;2型糖尿病;心血管疾病

【中圖分類號】R714.252 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-327-01

2型糖尿病是臨床較為常見的糖尿病類型之一，約占我國糖尿病患者中的90%，是一種由胰島素分泌不足或胰島素抵抗，導(dǎo)致患者體內(nèi)血糖升高，臨床常見癥狀為多尿、多飲、多食及體重降低，是特征性表現(xiàn)[1]。由于機(jī)體內(nèi)長期處于高血糖水平，可對患者心腦血管造成較為嚴(yán)重的郵箱，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，因此2型糖尿病的臨床治療一直是臨床研究重點(diǎn)，但由于尚未特效治療藥物，只可通過降血糖藥物將血糖水平保持在正常范圍內(nèi)，從而改變相關(guān)癥狀，減輕疾病影響[2]。隨著降血糖藥物在2型糖尿病患者的廣泛應(yīng)用，用藥弊端也逐漸顯現(xiàn)出來，受到患者文化程度低、病程長、用藥不規(guī)范等因素影響，2型糖尿病低血糖事件發(fā)生率不斷增加，對患者日常生活及健康狀態(tài)均造成了一定程度的影響。根據(jù)相關(guān)報道研究發(fā)現(xiàn)，低血糖與2型糖尿病患者心血管疾病發(fā)生率之間存在一定影響，隨低血糖事件發(fā)生率的不斷提高，心血管疾病發(fā)病率也不斷增加[3]。本文現(xiàn)對低血糖對2型糖尿病患者心血管疾病影響的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行分析，綜述內(nèi)容如下。

1.血流動力學(xué)改變

當(dāng)機(jī)體處于低血糖狀態(tài)時，可激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，釋放反調(diào)節(jié)激素，如兒茶酚胺類物質(zhì)及高血糖素，當(dāng)體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)含量及高血糖素水平提高后，可對肝臟造成刺激，促進(jìn)大量葡萄糖分泌，引發(fā)低血糖。低血糖發(fā)作時，會激活交感神經(jīng)的興奮性，改變血液流動的動力學(xué)指標(biāo) ， 血液內(nèi)的鈣離子堆積在血管周圍，引起血管鈣化，形成血栓栓子，阻礙心電信號的傳導(dǎo)，造成心律失常[4]。根據(jù)相關(guān)學(xué)者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)[5]，若患者存在持續(xù)、反復(fù)的低血糖現(xiàn)象，可對其左心室射血分?jǐn)?shù)造成一定程度的影響，從而損害心臟正常功能，引起相關(guān)心血管疾病。

2.炎性反應(yīng)及內(nèi)皮細(xì)胞功能下降

由于2型糖尿病患者體內(nèi)血糖水平較高，因此存在血液粘稠度高、血液流動速度慢的現(xiàn)象，當(dāng)患者突然出現(xiàn)低血糖時，體內(nèi)血糖水平驟降，導(dǎo)致心臟組織出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)炎性因子及血管內(nèi)皮因子釋放，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而可增加心血管疾病發(fā)生率[6]。通過分析相關(guān)研究報道可發(fā)現(xiàn)[7]，對存在低血糖現(xiàn)象的2型糖尿病患者與不存在低血糖的2型糖尿病患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示與不存在低血糖的患者相比，存在低血糖的患者在血流動力學(xué)指標(biāo)及內(nèi)皮細(xì)胞因子水平方面均高于不存在低血糖的患者，表明低血糖可對2型糖尿病患者炎性因子水平及內(nèi)皮細(xì)胞功能造成影響。

3.心臟電功能改變

根據(jù)相關(guān)研究報道發(fā)現(xiàn)，當(dāng)2型糖尿病患者處于低血糖狀態(tài)時，體內(nèi)釋放的腎上腺素難度較高。而過高的腎上腺素可誘發(fā)低鉀血癥發(fā)生，從而直接作用于心肌離子通道，影響心臟電功能，從而誘發(fā)心律失常。當(dāng)患者體內(nèi)血糖水平驟降，且持續(xù)處于低血糖狀態(tài)時可增加心肌細(xì)胞組織負(fù)擔(dān)，使心臟血流速度降低，從而使部分心肌組織出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，心臟神經(jīng)內(nèi)分泌功能受到影響，造成患者心臟電功能改變[8]。當(dāng)心臟電功能改變后，T波可變平或倒置、QTc間隔延長、心臟復(fù)極期間QT離散度增加，為患者預(yù)后造成較為嚴(yán)重的影響。臨床學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[9]，2型糖尿病患者處于低血糖狀態(tài)時，機(jī)體內(nèi)鈉、鉀離子代謝失衡，細(xì)胞外鉀離子濃度降低，從而延長QT間期，導(dǎo)致心臟電功能改變，增加心血管疾病發(fā)生率。

4.心肌細(xì)胞缺血與心律失常

低血糖造成心律失常的主要因素為體內(nèi)血糖水平驟降時，心臟組織出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加心肌負(fù)荷量，導(dǎo)致血流流動速度降低，血小板聚集于血管壁，全身血流量減少，進(jìn)一步導(dǎo)致部分心肌組織出現(xiàn)缺血、缺氧，而心肌組織缺血、缺氧是誘發(fā)心肌缺血、心律失常的重要因素。臨床對血糖水平波動幅度較大的患者與波動幅度較小的患者進(jìn)行研究[10]，結(jié)果顯示血糖水平波動幅度較大的患者心肌缺血發(fā)生率高于幅度較小的患者，約為80%左右，因此存在低血糖的2型糖尿病患者更易出現(xiàn)心肌缺血或心律失常。

5.自主神經(jīng)損傷

自主神經(jīng)系統(tǒng)是調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞組織及內(nèi)臟組織維持正常生理活動的重要系統(tǒng)，但當(dāng)2型糖尿病患者出現(xiàn)低血糖，血漿內(nèi)葡萄糖含量水平驟然下降后，心臟組織出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而對心肌細(xì)胞造成一定程度的損傷，同時還可對自主神經(jīng)功能造成損傷。由于自主神經(jīng)系統(tǒng)維持正常心肌細(xì)胞組織及內(nèi)臟組織生理活動，當(dāng)其出現(xiàn)功能障礙后，對血糖波動的敏感性及調(diào)節(jié)血糖平衡的能力受到影響，出現(xiàn)功能下降，從而誘發(fā)心血管疾病發(fā)生。由于目前降血糖藥物是2型糖尿病主要治療手段，且臨床對其相關(guān)藥物治療劑量安全性存在爭議，因此根據(jù)相關(guān)研究分析結(jié)果可發(fā)現(xiàn)[11]，藥物劑量較高的患者在低血糖發(fā)生率及自主神經(jīng)功能損傷率等方面均高于藥物劑量較低的患者，表明臨床藥物用量可對患者健康及心血管造成影響，且當(dāng)患者血糖降低至70mg/dL時，自主神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度可增加，間接提高心血管疾病發(fā)生率。

6.胰高血糖素樣肽-1對心血管的益處

胰高血糖素樣肽-1是回腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的一種腦腸肽，目前主要作為2型糖尿病藥物作用的靶點(diǎn)，可抑制胃排空，減少腸蠕動，有助于控制攝食，減輕體重，同時胰高血糖素肽-1也可對心血管起到保護(hù)作用，胰高血糖素樣肽-1可通過調(diào)節(jié)GLP-1R表達(dá)來改善心肌細(xì)胞、心內(nèi)膜、微血管內(nèi)皮和冠狀動脈平滑肌細(xì)胞功能，誘導(dǎo)左心室舒張壓升高導(dǎo)致心肌收縮力增加，誘導(dǎo)葡萄糖攝取，增加缺血再灌注損傷后心肌變應(yīng)力和心功能的恢復(fù)。

7.小結(jié)

2型糖尿病是目前臨床發(fā)病率較高，也是較為常見的一種糖尿病，臨床治療主要通過降血糖水平來維持患者血糖處于正常范圍內(nèi)，從而降低疾病對機(jī)體的損害，但相關(guān)藥物在獲得顯著治療效果的同時，也可誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。低血糖是2型糖尿病較為常見的并發(fā)癥，表面上看來，其對2型糖尿病患者造成的影響較小，但隨著患者體內(nèi)血糖水平波動幅度的增加，對機(jī)體可造成不同程度的損傷。低血糖可通過造成患者血流動力學(xué)改變、炎性反應(yīng)及內(nèi)皮功能細(xì)胞下降、心臟電功能改變、誘發(fā)心肌細(xì)胞缺血與心律失常、自主神經(jīng)損傷等，對患者心血管系統(tǒng)造成影響，從而誘發(fā)心血管疾病發(fā)生。因此臨床在為2型糖尿病患者進(jìn)行治療及護(hù)理時，需采取相關(guān)措施預(yù)防或減少低血糖事件發(fā)生，避免對患者機(jī)體造成較大損害，同時本文在研究時發(fā)現(xiàn)，目前低血糖與2型糖尿病患者心血管疾病相關(guān)影響方面的研究較少，需增加臨床研究樣本量及研究力度。

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