降壓藥物治療高血壓的研究進展

陳美希 王曉利

摘要：高血壓是一種國內(nèi)外常見的慢性病。若患者的血壓得不到良好地控制，不僅會影響身體健康，更會影響心理健康和生活質(zhì)量。除了調(diào)整生活方式，專家及指南推薦合理規(guī)范地使用降壓藥物控制血壓。臨床降壓藥物種類有很多，本篇文章總結(jié)了近年來國內(nèi)外降壓藥物的研究進展，為臨床及科研人員的研究提供參考。

關(guān)鍵詞：高血壓;降壓藥物;治療;研究進展

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-326-01

1 臨床降壓藥物使用現(xiàn)狀

目前臨床常用的經(jīng)典降壓藥物有：鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑，以及它們不同組合形成的復(fù)合制劑（厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪等）。除了以上五大類藥物外，還有一些降壓藥物，如血管擴張劑（硝普納）、交感神經(jīng)抑制劑（利血平）、α受體阻滯劑（哌唑嗪）等。隨著國內(nèi)外研究不斷地深入，不斷有新的藥物研究成功并逐漸應(yīng)用臨床。有新型藥物：血管緊張素受體·腦啡肽酶雙重阻滯劑（沙庫巴曲纈沙坦鈉、奧馬曲拉）、選擇性醛固酮受體拮抗劑（依普利酮）、內(nèi)皮素受體拮抗劑（波生坦、達盧生坦）、可溶性鳥苷酸環(huán)化酶刺激劑（維利西呱、利奧西呱）、鈉-氫交換體抑制劑及鈉-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運體抑制劑（達格列凈）、氨基肽酶 A 抑制劑（非立巴司他）、直接腎素抑制劑（阿利吉侖）等。

2 藥物治療種類

因部分新型降壓藥還未在臨床上廣泛應(yīng)用，本文就五大經(jīng)典抗高血壓藥物進行歸納總結(jié)。

2.1 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

常見的經(jīng)典藥物有：卡托普利、依那普利、雷米普利、佐芬普利等。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的優(yōu)勢在于，不僅能夠緩解高血壓對血管的長期影響、降壓時不反射性引起心率增快、對人體糖脂代謝影響小，而且還可以預(yù)防腦卒中、保護腎臟、改善心功能、延緩心室重構(gòu)、確保各器官的血液供應(yīng)，改善胰島素抵抗等。此類藥物的不良反應(yīng)有首劑低血壓、刺激性干咳、血鉀升高、血管性水腫等。

2.2 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

常見的經(jīng)典藥物有：厄貝沙坦、纈沙坦、坎地沙坦酯片、替米沙坦等。還有新型藥物非馬沙坦、阿利沙坦酯（阿利沙坦酯為我國第 1 個自主研發(fā)的 血管緊張素 II 受體拮抗劑）。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的優(yōu)勢同血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，但不良反應(yīng)較前者更少。新型藥物阿利沙坦酯不僅不經(jīng)過肝臟代謝，減少了肝臟負擔，還可以減少冠心病合并高血壓患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物尤其適用于不耐受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的糖尿病、腎病、冠心病、心肌病的患者。

2.3 β受體阻滯劑

常見的經(jīng)典藥物有：酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾、阿羅洛爾、阿替洛爾等。β受體阻滯劑的優(yōu)勢在于，不僅具有負性肌力、頻率作用，而且可以抑制腎素分泌，降低外周交感神經(jīng)活性作用。特別適用于心率較快、合并心絞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、心房顫動、竇性心動過速、妊娠及哺乳期高血壓患者。此類藥物的不良反應(yīng)有心率減慢、乏力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（失眠、幻覺）、性功能異常等。糖尿病、糖耐量異常、哮喘、周圍血管病、嚴重心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、急性心力衰竭的患者禁用。

2.4 鈣通道阻滯劑

分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，其中二氫吡啶類藥物是臨床上最廣泛應(yīng)用的藥物。常見的經(jīng)典藥物有：苯磺酸氨氯地平、維拉帕米、尼群地平、非洛地平、硝苯地平等。還有新型藥物貝尼地平、阿折地平、米貝地爾等。鈣通道阻滯劑的優(yōu)勢在于不僅擴張血管的特異性高、作用性強，而且可以逆轉(zhuǎn)或延緩左心室肥厚、抗血小板聚集，抗心肌缺血。尤其適用于老年單純收縮期高血壓患者及嗜酒高血壓患者。不良反應(yīng)有體位性低血壓、頭痛、便秘、水腫等。

2.5 利尿劑

分為袢利尿類、噻嗪類、保鉀利尿類等。常見的經(jīng)典藥物有：呋塞米、螺內(nèi)酯、雙氫克尿噻、吲達帕胺緩釋片等。還有新型藥物達帕胺等。利尿劑優(yōu)勢在于不僅能快速解除水鈉潴留，減少血容量和心臟負擔，而且對心臟、腎臟和血管的作用強。新型藥物達帕胺有防止血管粥樣硬化的作用。利尿劑類藥物尤其適用于鹽敏感性高血壓、肥胖高血壓患者、老年高血壓等。不良反應(yīng)為可以引起水與電解質(zhì)紊亂、高尿酸、耳毒癥、皮疹皮炎、性激素樣副作用等。達帕胺的不良反應(yīng)較傳統(tǒng)利尿劑少。

3 結(jié)語

高血壓的治療是一個長期過程，需要長久甚至終身服用降壓藥物，目前常用的五類經(jīng)典降壓藥物單用或聯(lián)用一般可控制大部分患者血壓。新型抗高血壓藥物雖然尚未有充足的臨床研究和應(yīng)用，但已逐漸進入臨床藥物試驗，部分已經(jīng)走進我國臨床。降壓藥物治療高血壓任重而道遠，期待在現(xiàn)有基礎(chǔ)上實現(xiàn)進一步突破。

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