手術(shù)室護(hù)理工作中銳器損傷的原因及防范措施

摘要：目的 了解手術(shù)室護(hù)理工作中銳器損傷的原因及防范措施。方法 隨機(jī)抽取手術(shù)室臨床護(hù)士10名，發(fā)放調(diào)查問卷，收回并對手術(shù)室護(hù)理工作中銳器致傷的原因進(jìn)行分析，并針對性地實施防范措施。結(jié)果 85%以上被調(diào)查護(hù)士發(fā)生過針刺傷，在處理物品和處理醫(yī)療垃圾時發(fā)生率最高，手術(shù)室銳器傷主要發(fā)生在學(xué)歷低、工齡短、職稱低的護(hù)士中。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)臨床注射操作中及注射結(jié)束物品處理的規(guī)范化管理，同時加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 銳器損傷 護(hù)理人員 職業(yè)防護(hù)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-323-01

2016年10月至2018年10月，我們對手術(shù)室護(hù)士工作中發(fā)生針刺傷情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下：

1.資料和方法

共4人，均為手術(shù)室臨床護(hù)士，年齡為23-45歲，發(fā)放調(diào)查問卷，填寫后現(xiàn)場收回。問卷采用無記名方式，要求寫出針刺傷發(fā)生的原因、次數(shù)、發(fā)生時間段等。

結(jié)果：手術(shù)室不同工齡護(hù)士發(fā)生銳器傷的情況，隨著工齡的增長，發(fā)生銳器傷的比例下降，1～5年的發(fā)生率（45%）明顯高于20年以上者（5%）;工作性質(zhì)不同，受到銳器傷的情況不同，器械護(hù)士的銳器傷為85%，清洗手術(shù)器械為50%（P〈0.05）。結(jié)論：不同工齡的手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器傷的次數(shù)不同，工作性質(zhì)不同發(fā)生率不同，對此，應(yīng)采取相應(yīng)防范措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)意識。

1、銳器損傷的原因

1.1對銳器損傷的認(rèn)識不足。多數(shù)受傷者在受傷之前都沒有充分認(rèn)識到銳器損傷后的危害性。甚至有些人還存在僥幸心理，認(rèn)為即使背損傷，被傳染的幾率也會很小。

1.2防護(hù)知識缺乏，防護(hù)意識薄弱，護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識缺乏，職業(yè)安全防護(hù)意識薄弱。有些護(hù)理人員認(rèn)為，在工作中發(fā)生銳器傷不可避免，操作時粗心大意，沒有采取防護(hù)措施，對銳器傷可能引起的嚴(yán)重后果認(rèn)識不足。

1.3未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，沒有規(guī)范處理一次性物品，注射器使用后重新回套針帽，特別是工作忙時，匆忙的套針帽更易發(fā)生針刺傷，未及時將用后縫合針，手術(shù)刀片放入利器盒內(nèi)：徒手分離針頭和清潔器械，拔針時處理不當(dāng)，掰玻璃安瓿未用紗布包裹或?qū)Ｓ闷餍担中g(shù)室護(hù)士在傳遞器械及術(shù)后器械處理不慎導(dǎo)致刀、剪、針的刺傷。

1.4護(hù)理對象的不合作，護(hù)理對象的不合作時導(dǎo)致針刺傷的危險因素之一，如患兒、神志不清或躁動不安的患者，護(hù)士給他們處理時，由于不合作或突然移動注射部位，易發(fā)生針刺傷。

1.5不良環(huán)境因素和工作繁忙，不良的環(huán)境因素與更多的銳器傷相關(guān)，如操作環(huán)境擁擠、嘈雜，照明及采光不足等;另外，護(hù)理工作量的大小與針刺傷的發(fā)生頻率存在正相關(guān)，銳器傷的危險率與工作任務(wù)，形式和不同病區(qū)護(hù)理的復(fù)雜性有關(guān)。

1.6護(hù)理管理者認(rèn)識不足，對新聘用護(hù)士，實習(xí)護(hù)士缺乏必要的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，導(dǎo)致他們在臨床技術(shù)操作中，不注意防護(hù)，增加了銳器傷發(fā)生的危險性。

2、防范措施

2.1醫(yī)院重視職業(yè)防護(hù)教育，組織防護(hù)知識學(xué)習(xí)，護(hù)理部，院感部門通過多渠道多形式專題講座對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。糾正護(hù)士的不全行為，使其在工作中做好防護(hù)。護(hù)士發(fā)生銳器傷時要即使治療并做好登記、上報工作，定期分析、總結(jié)經(jīng)驗，并作為質(zhì)量管理的依據(jù)。

2.2提高專業(yè)技術(shù)水平，重視基本功的訓(xùn)練，在工作中沉著冷靜，有條不紊，一絲不茍，熟練地配合手術(shù)醫(yī)生完成整個手術(shù)過程。

2.3嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范操作行為。認(rèn)真遵守各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。掌握銳器及廢棄物的正確處理方法，認(rèn)真遵循銳器使用時的安全操作原則，盡可能減少不必要的銳器使用。

2.4預(yù)防手術(shù)室護(hù)理人員心理、生理危害的最好辦法是減輕其壓力。因此，管理者要合理安排人力資源，環(huán)節(jié)手術(shù)室護(hù)士的工作壓力，讓護(hù)士們有釋放心理壓力的機(jī)會，緩解身體的疲勞，減輕心理壓力。

2.5禁止用手直接接觸污染的銳器或玻璃制品，禁止用雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手指直接接觸使用后的針頭刀片等銳器，禁止雙手回套針頭帽，禁止徒手?jǐn)y帶裸露的針頭等銳器。從而減少銳器傷的發(fā)生。盛裝銳器的銳器盒不能過滿，不應(yīng)超過盒子的四分之三。

2.6手術(shù)或侵入性操作前對患者進(jìn)行乙肝、丙肝和艾滋病等血液性傳染病的檢測，了解患者的的感染狀態(tài)，在操作時提高警惕，有針對性的預(yù)防措施，對特殊感染患者進(jìn)行侵入性操作時戴雙層手套。在配合手術(shù)傳遞銳器過程中注意正確的傳遞方法。

2.7銳器損傷后的緊急處理：

2.7.1戴手套者應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套

2.7.2近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出血液

2.7.3同時用流動水沖洗傷口，然后再用碘伏消毒后包扎傷口

2.7.4最后應(yīng)抽血檢查自身和患者的血液致病因子、抗體情況，并在24小時內(nèi)注射安全有效的免疫生物制品，以求盡早、足量、全程使用預(yù)防性藥物，并報告相關(guān)部門。

2.8基層醫(yī)院護(hù)理人員編制緊張，人力資源的缺乏，超負(fù)荷的工作，導(dǎo)致護(hù)士心身疲憊，出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)，從而導(dǎo)致銳器損傷的發(fā)生。因此提供良好的工作環(huán)境，科學(xué)合理的安排工作及人力資源，改善醫(yī)療操作環(huán)境，建立團(tuán)結(jié)協(xié)作的人際關(guān)系，合理安排護(hù)理人員的工作時間，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，加強(qiáng)護(hù)理人力資源的管理，采取科學(xué)的彈性排班、輪班的方法，減輕護(hù)理人員的職業(yè)和心理方面的壓力。

手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害問題受到社會的日益關(guān)注，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取積極的措施，加強(qiáng)職業(yè)健康教育，制定合理的措施，改進(jìn)醫(yī)療器具及操作流程，為醫(yī)護(hù)人員建立健康檔案，做好預(yù)防接種及體檢工作，以最大限度地防范手術(shù)室利器損傷等職業(yè)傷害。

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作者簡介：王桃（1985.09）女，漢族，新疆木壘縣，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院101團(tuán)分院，主管護(hù)師