小兒疝氣喉罩麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理

黃蓓

摘要：目的：探討在加強(qiáng)麻醉護(hù)理恢復(fù)的作用下，在兒童喉罩麻醉兒童疝氣，麻醉減少并發(fā)癥，提高術(shù)后恢復(fù)期的舒適性和安全性。方法： 對(duì) 367例小兒疝氣喉罩麻醉的復(fù)蘇期進(jìn)行發(fā)展密切相關(guān)觀察， 加強(qiáng)對(duì)于呼吸道的管理、特別是我們采用各種不同的方式拔除喉罩來(lái)提高企業(yè)安全性。 結(jié)果： 367 例患兒度過(guò)麻醉恢復(fù)期，安全返回病房..生命體征，呼吸道重癥監(jiān)護(hù)和管理，特別是使用喉罩去除以不同的方式密切觀察孩子們的結(jié)論，以提高安全性，同時(shí)注意心臟保健，注重孩子的各方面可以做一個(gè)乘坐更安全度過(guò)麻醉恢復(fù)期。

關(guān)鍵詞：小兒;喉罩;麻醉;護(hù)理;復(fù)蘇期

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-277-01

小兒喉罩麻醉因其置入一個(gè)相對(duì)比較簡(jiǎn)單， 對(duì)氣道刺激小， 及管理更加方便， 已成為小兒短小手術(shù)過(guò)程中常用的麻醉方式方法。然而，喉原因差的密封效果腹脹，其中曝氣效果不如酷似插管容易掩模。因此， 患兒的麻醉恢復(fù)期也是尤為具有重要。 重要的是減少術(shù)后并發(fā)癥，在恢復(fù)期加強(qiáng)對(duì)患兒的觀察和護(hù)理，加強(qiáng)呼吸道的管理，特別是通過(guò)不同的方法提高去除喉罩的安全性..現(xiàn)在 367箱子本科護(hù)理觀察和報(bào)告麻醉恢復(fù)室下面的孩子。

1資料與方法

1.1一般資料 本院麻醉恢復(fù)室2019年9～12月共收治小兒疝氣368例，年齡3～10歲;

ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，體重11～37 kg。

1.2麻醉管理方法 手術(shù)前1天訪視患兒，了解影響患兒的病情、診斷技術(shù)以及氣道情況， 確定進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)間及麻醉難易不同程度。過(guò)去的歷史的一個(gè)全面的了解，麻醉史，小兒過(guò)敏。同患兒家屬可以進(jìn)行信息交流， 告訴患兒及家屬術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)后可能導(dǎo)致出現(xiàn)的各種方法不適情況。 解答患兒及家屬的疑問(wèn)，盡可能用表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)的語(yǔ)言與其交流，獲得患兒及家屬的信任，打消患兒及家屬對(duì)麻醉手術(shù)的顧慮和恐懼..麻醉誘導(dǎo)前宜使用阿托品，不需使用肌松劑，但麻醉深度應(yīng)略深于使用口咽通氣道的深度以消除咽反射并使下頜松弛否則可能會(huì)引起咳嗽或喉痙攣，患兒進(jìn)入手術(shù)間后，給予各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)靜脈推注丙泊酚1～2mg/kg誘導(dǎo)，插入喉罩，麻醉輸注泵靶控注射瑞芬太尼0.05—0.1μg/（kg/h），丙泊酚4—12μg/（kg/h）維持麻醉深度，術(shù)中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。手術(shù)前5分鐘，以完成停用瑞芬太尼和丙泊酚。等手術(shù)治療完成后進(jìn)行徹底有效清除氣道分泌物，動(dòng)作要輕柔，待患兒保持清醒保護(hù)性反射功能恢復(fù)后將喉罩拔出。

2護(hù)理措施

2.1患兒術(shù)畢進(jìn)入PACU，首先確保喉罩沒(méi)有滑出或移位，根據(jù)患兒的特點(diǎn)、病情評(píng)估患兒的護(hù)理問(wèn)題，制定恢復(fù)期護(hù)理計(jì)劃。生命體征及意識(shí)密切觀察肌力變化。發(fā)現(xiàn)患兒躁動(dòng)或異常立即分析報(bào)告麻醉醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生可以進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。注意喉罩固定是否牢固，避免牽拉喉罩，防止喉罩移位，氣道痙攣，呼吸道阻塞的發(fā)生[1]。在368例患兒中，有4例發(fā)生喉罩移位，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理后，患兒均安全送返病房。

2.2在全身麻醉下的孩子，自主呼吸通氣不足更容易，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而進(jìn)入恢復(fù)室兒童應(yīng)加強(qiáng)呼吸道，在監(jiān)測(cè)心電圖，血氧飽和度，血壓，還必須碳二氧化碳監(jiān)測(cè)。

2.3充分保暖。兒童因其生理特點(diǎn)保持體溫的能力較差，因此極易發(fā)生術(shù)后低體溫造成蘇醒延遲，低氧血癥等不良后果，患兒入室后室溫保持在25℃，給予變溫毯升溫設(shè)置溫度在35～38℃。

2.4患兒蘇醒期盡量減少各種不良刺激。進(jìn)入中國(guó)麻醉可以恢復(fù)室的患兒，進(jìn)行深麻醉下吸痰，可減少對(duì)患兒治療喉部達(dá)到刺激。深度麻醉后，抽氣，前后去除喉罩后，一般沒(méi)有孩子吸，以減少不必要的刺激。

2.5拔除喉罩時(shí)，不要進(jìn)行抽空喉罩氣囊里的空氣，使喉罩處于不斷膨脹發(fā)展?fàn)顟B(tài)，這樣，拔出喉罩時(shí)，可將患者口腔分泌物一并帶出，避免出現(xiàn)多次吸痰給患兒生活帶來(lái)一些不良信息刺激。取出喉罩前，準(zhǔn)備好麻醉面罩、口咽呼吸機(jī)、吸引器及各種氣管插管物品[2]。在367例患兒中，有3例患兒拔除喉罩后，需再次插入氣管導(dǎo)管。拔除喉罩可能根據(jù)鎮(zhèn)靜孩子拉時(shí)避免引起喉痙攣。拔除喉罩后，密切相關(guān)觀察患者有無(wú)進(jìn)行各種呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。在氣道阻塞，呼吸抑制，喉痙攣，嘔吐，誤吸等。安慰患兒，拔管后若喉痛給予氧氣霧化吸入。

3結(jié)果

368 例小兒疝氣喉罩麻醉下患兒在麻醉復(fù)蘇發(fā)展過(guò)程中需要經(jīng)過(guò)一個(gè)嚴(yán)密進(jìn)行觀察， 注重企業(yè)各個(gè)方面細(xì)節(jié)及精心護(hù)理后， 全部患兒都安全工作平穩(wěn)度過(guò)麻醉恢復(fù)期，安全送返病房。

4討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，兒科患者數(shù)量不斷增加..而小齡童，他們的解剖與成人，生理有限的代償能力，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)就越高生理學(xué)很大的區(qū)別。提高小兒患者進(jìn)行麻醉的安全性已成為臨床護(hù)理管理工作人員關(guān)注的一大重點(diǎn)。從孩子的麻醉治療和護(hù)理恢復(fù)是從清醒狀態(tài)，麻醉過(guò)渡的重要時(shí)期，兒科護(hù)士必須熟悉解剖。生理.心理發(fā)展特點(diǎn)可以給予學(xué)生正確的治療與護(hù)理， 注重企業(yè)各個(gè)方面細(xì)節(jié)能使患兒更安全平順的度過(guò)麻醉恢復(fù)期。

參考文獻(xiàn)：

[1]康春玫.喉罩麻醉下患者麻醉恢復(fù)期的護(hù)理措施分析[J].母嬰世界，2019（5）：35.

[2]康曉冬，肖華蘭，文娟.喉罩麻醉下患者麻醉恢復(fù)期的護(hù)理措施研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017， 23（25）：138-139.