個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)降低住院老年患者跌倒發(fā)生率的效果觀察

李云華

摘要：老年人住院期間發(fā)生跌倒事件是護(hù)理人員面臨的一個(gè)難題，現(xiàn)有的預(yù)防方法主要有：跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理、跌倒流程管理、不同健康教育模式、專(zhuān)科護(hù)士預(yù)防跌倒的工作模式、循證護(hù)理方法，關(guān)于個(gè)體護(hù)理研究較少。本文調(diào)查200名65歲以上老年人進(jìn)行跌倒數(shù)據(jù)分析，結(jié)果表明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施能夠降低老年住院患者跌倒事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：個(gè)體化護(hù)理;住院老年患者;跌倒發(fā)生率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-260-01

0引言

20世紀(jì)末美國(guó)義務(wù)主管協(xié)會(huì)發(fā)布了跌倒臨床實(shí)踐指南，英國(guó)、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家有較成熟的跌倒預(yù)防管理方法。中國(guó)于2011年頒布了《老年人跌倒預(yù)防干預(yù)技術(shù)指南》，該指南從公共衛(wèi)生角度分析了老年人跌倒干預(yù)防控管理辦法[1]。我國(guó)正處于老齡化嚴(yán)重階段，老年人跌倒問(wèn)題是不可避免的，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院內(nèi)65歲以上老年住院患者跌倒發(fā)生率約為30%，衛(wèi)健委也將住院患者跌倒事件發(fā)生率做為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，如何預(yù)防老年住院患者跌倒是當(dāng)前急需研究的課題。本文就個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)降低住院老年患者跌倒發(fā)生概率的效果進(jìn)行分析。

1常規(guī)的老年人跌倒預(yù)防方法

目前常見(jiàn)的老年人跌倒預(yù)防方法有：跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理、跌倒流程管理、健康教育模式、循證護(hù)理方法以及其它方法。跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理，該方法采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，目前日本制定了《墜床與跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估分法》，按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行護(hù)理;跌倒流程管理，該方法是將每項(xiàng)護(hù)理工作按照護(hù)理流程進(jìn)行管理;健康教育模式，主要是通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行健康知識(shí)的宣講進(jìn)行管理;其它方法，目前主要有發(fā)生后的品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具、發(fā)生前的失效模式效應(yīng)分析管理工具等質(zhì)量控制管理工具來(lái)分析跌倒事件發(fā)生的原因。上述方法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)常被選定其中一種作為常規(guī)的防范措施來(lái)落實(shí)，大多單一使用，未采取全鏈條多模式符合患者個(gè)體化的綜合措施，造成老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估雖落實(shí)，但措施不到位防范效果不佳，跌倒事件不斷。

2個(gè)體化護(hù)理對(duì)降低住院老年患者跌倒發(fā)生率的效果觀察

為研究跌倒不良事件對(duì)老年患者的影響，查閱文獻(xiàn)[2]中對(duì)13280患者，使用RCA方法進(jìn)行患者發(fā)生跌倒原因分析，研究得到降低住院患者跌倒實(shí)施預(yù)防干預(yù)措施有：針對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)特征，建立跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單并落實(shí)住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估三審制;實(shí)施強(qiáng)化的預(yù)防跌倒改進(jìn)措施，家屬積極參與跌倒安全管理、目視管理工具運(yùn)用、以護(hù)士為主導(dǎo)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理;建立個(gè)體化健康教育。使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明所設(shè)計(jì)的方案能夠改善跌倒發(fā)生率。文獻(xiàn)[3]詳細(xì)分析了老年跌倒綜合評(píng)估工具，包括Morse跌倒量表、托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、約翰霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、軀體功能評(píng)估工具、居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查工具、跌倒自我效能評(píng)估工具。老年跌倒預(yù)防的綜合干預(yù)措施有健康教育、平衡肌力訓(xùn)練、居家環(huán)境改造、積極治療相關(guān)疾病以及其它干預(yù)。文獻(xiàn)[4]研究了系統(tǒng)培訓(xùn)模式護(hù)理對(duì)老年人住院患者跌倒的干預(yù)作用，結(jié)果表明所設(shè)計(jì)的培訓(xùn)模式護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人跌倒護(hù)理有預(yù)防作用，能夠提高預(yù)防意識(shí)和認(rèn)知。文獻(xiàn)[4]中詳細(xì)研究了跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理干預(yù)在高齡老年患者中的效果。

2.1實(shí)驗(yàn)方案及個(gè)體化措施

通過(guò)文獻(xiàn)分析，當(dāng)前關(guān)于個(gè)體化護(hù)理對(duì)降低住院患者跌倒發(fā)生率的研究較少。為此進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理研究，實(shí)驗(yàn)方案：對(duì)收住入院的200例65歲以上老年患者，采用以“老年患者M(jìn)orse跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表”為依據(jù)改良設(shè)計(jì)的綜合跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)分大于高危風(fēng)險(xiǎn)值的患者隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者不同的文化水平認(rèn)知程度（初中以上及以下文化程度），不同病情狀況（危重、一般）、不同住院階段（入院后3天、出院前3天），不同照護(hù)狀態(tài)（有無(wú)陪護(hù)）等情況，采取以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作的個(gè)體化護(hù)理模式落實(shí)跌倒防范措施。具體做法如下：針對(duì)患者疾病特征，建立跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估三級(jí)審核督查機(jī)制即責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)審核風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性，了解掌握患者對(duì)跌倒認(rèn)知程度，對(duì)跌倒危害的重視程度，責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)并督查評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士防范措施落實(shí)，了解人員配備需求，根據(jù)科室高危風(fēng)險(xiǎn)患者數(shù)量適當(dāng)增加護(hù)士人數(shù)，責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化講解安全宣教，警示標(biāo)識(shí)提醒、明確告知家屬、陪護(hù)、患者防范措施落實(shí)不到位的嚴(yán)重后果，使用宣傳冊(cè)對(duì)其進(jìn)行直觀宣教，教會(huì)評(píng)估患者活動(dòng)安全做法，關(guān)注患者生理所需，負(fù)責(zé)對(duì)高危患者提供生活必需物品如尿壺（盆）、使用電鈴或電話通知護(hù)士協(xié)助入廁，重視住院期間環(huán)境狀況、用藥情況、高危時(shí)段等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決安全隱患，鼓勵(lì)患者、陪護(hù)、家屬、清潔員、醫(yī)生、藥劑師等均主動(dòng)參與到患者日常跌倒安全管理中，共同討論研究對(duì)影響并造成患者跌倒的根本原因，建立以責(zé)任護(hù)士主的多部門(mén)多成員參與的跌倒防范安全網(wǎng)絡(luò)，針對(duì)患者不同認(rèn)知、不同病情、不同住院階段、不同照護(hù)狀態(tài)落實(shí)針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)體化的跌倒風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

對(duì)照組則按照跌倒防范常規(guī)，講解告知跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，要求患者及家屬注意風(fēng)險(xiǎn)防范，措施落實(shí)以患者為主導(dǎo)的護(hù)理方法。

2.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果與討論

研究團(tuán)隊(duì)自2019年1月-2020年12月，從住院患者中隨機(jī)抽取200例65歲以上的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危分值的老年人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組100例及對(duì)照組100例進(jìn)行研究，嚴(yán)格按照跌倒定義即患者在醫(yī)院任何場(chǎng)所，有無(wú)預(yù)見(jiàn)性，有無(wú)幫助下，身體傾倒于比初始位置低的地方，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)收集。實(shí)驗(yàn)組采取個(gè)體化評(píng)估個(gè)性化護(hù)理措施，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：年齡在65-75歲之間的患者占34%、76-85歲的占56%，高于85歲的占有10%;男性患者占比為45%，女性占比為55%。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照 進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)意義。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組對(duì)存在跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)的老年患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施能夠有效降低跌倒事件的發(fā)生率，減少對(duì)患者的傷害程度，有利于提高護(hù)理服務(wù)的能力及保障老年患者的安全。

結(jié)語(yǔ)

通過(guò)文獻(xiàn)分析，得到個(gè)體化護(hù)理對(duì)降低住院老年患者跌倒研究較少。本文采用調(diào)查方法結(jié)合SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，最終得到落實(shí)以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)的多部門(mén)多成員參與的個(gè)體化跌倒防范安全措施可以明顯降低跌倒事件發(fā)生率及跌倒傷害率。

參考文獻(xiàn)：

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